Salta para a secção:

• Antibióticos de curta duração para o tratamento da UTI. >>>>
• Prophylactic antibiotics for recurrent UTI. >>>>
• Antibióticos de longa duração para UTI. >>>>
• Estrogénio para o tratamento da UTI recorrente. >>>>
• Outros remédios para UTI e opções de tratamento. >>>>
• Especialistas no tratamento da UTI recorrente. >>>>

A verdade é que existem muito poucas diretrizes conclusivas para o tratamento de ITUs recorrentes. Se apareceres numa clínica com mais uma UTI, o mais provável é que recebas um curso curto de antibióticos – o mesmo tratamento que receberias se fosse a tua primeira UTI.

“My doctor just gives me a prescription for Nitrofurantoin each time. I’ve been using the same antibiotic for years. She used to test my urine with one of those strips, but now she trusts that I know I have a UTI. Sometimes she just calls in my script so I don’t need an appointment.”

Isto seria muito bom se resolvesse as tuas UTIs recorrentes e não tivesses de voltar ao médico ou à farmácia para mais um ciclo de antibióticos de poucos em poucos meses.

Se tomares antibióticos sempre que tiveres uma UTI, mas continuares a ter UTIs, deves questionar se o antibiótico está a funcionar.

Todos nós sabemos um pouco sobre bactérias. É comum agruparmos as bactérias com outros agentes patogénicos, como os vírus, num grande grupo chamado germes. E estamos todos conscientes do papel que os germes desempenham nas doenças e infecções.

Talvez não saibas que as bactérias podem ser encontradas como células que flutuam livremente, ou agrupadas em comunidades chamadas Biofilmes. Numa infeção do trato urinário sem complicações, as bactérias que flutuam livremente podem ser detectadas na urina com testes adequados e depois tratadas com o antibiótico certo.

Sem um tratamento rápido e eficaz, as bactérias da bexiga podem fixar-se à parede da bexiga e começar a formar uma comunidade de Biofilme. Uma vez aderida, a comunidade bacteriana gera um revestimento protetor viscoso que cria um ambiente seguro e a protege de influências externas.

Quando um Biofilm atinge esta fase, é extremamente resistente aos antibióticos, bem como aos mecanismos de defesa naturais do corpo. É aqui que começa uma infeção crónica. Podes referir-te a ela como uma UTI recorrente ou cistite crónica – o tipo de infeção do trato urinário que está sempre a voltar.

Vê a nossa série de vídeos de especialistas para saberes mais sobre como o Biofilme contribui para a resistência aos antibióticos na UTI crónica.

“I would have episodes of excruciating pain, blood in my urine and that smell that just tells you that you have a UTI. Then sometimes I would feel practically normal. All the other days in between, I had these niggling symptoms, constantly threatening to blow up at any given moment.”

O tratamento da UTI pode ser bem sucedido se houver Biofilmes envolvidos?

Os Biofilmes que causam infecções crónicas do trato urinário podem ser difíceis de detetar e muito difíceis de tratar eficazmente. Atualmente, não existem diretrizes para ajudar os médicos e os microbiologistas a detetar e tratar infecções da bexiga urinária causadas por biofilmes.

As bactérias que flutuam livremente comportam-se de forma muito diferente das bactérias dentro de um Biofilme. As bactérias que crescem em biofilmes são também muito mais difíceis de identificar numa amostra de urina.

Nenhum curso de três ou cinco dias de antibióticos concebido para tratar bactérias que flutuam livremente vai fazer mossa no teu Biofilme médio.

Por muito que saibamos sobre os Biofilmes, os mecanismos subjacentes a este fenómeno ainda são pouco conhecidos. Para acrescentar mais uma camada de perdição, os Biofilmes podem ser formados por uma ou várias espécies, em estruturas complexas.

Se for encontrado o tratamento certo para uma das espécies num Biofilm, à medida que a sua proeminência diminui, uma segunda espécie pode surgir para tomar o seu lugar.

Isto não significa necessariamente que o tratamento seja impossível, mas podem ser necessárias algumas rondas de diferentes antibióticos específicos para chegar ao fundo de um Biofilme de múltiplas bactérias. Sabe mais na nossa secção dedicada às UTI crónicas e ao biofilme.

No que diz respeito às opções de tratamento da UTI recorrente, vale a pena compreender os prós e os contras. Há algumas para aprofundar:

1. Antibióticos de curta duração
2. Prophylactic antibiotics
3. Antibióticos de longa duração
4. Terapia com estrogénios
5. Outras terapias não antibióticas para UTI

Vamos analisar cada um deles com mais pormenor.

Quando te é receitado um antibiótico para o tratamento de uma UTI sem complicações, a duração do tratamento será normalmente de 3, 5 ou 7 dias (ou mais, se houver suspeita de infeção renal), dependendo do antibiótico receitado. Em alguns casos, são também prescritos antibióticos de dose única, como a Fosfomicina (Monurol).

Os antibióticos comuns de curta duração estão listados na nossa secção de antibióticos para UTI, com os seus potenciais efeitos secundários. E o tratamento antibiótico para a UTI nos homens é descrito no nosso artigo sobre o tratamento da UTI masculina. Não entraremos em pormenores aqui pela seguinte razão…

Os cursos curtos de antibióticos não foram concebidos para o tratamento de UTIs recorrentes. Especialmente no caso das UTI recorrentes que são causadas por uma infeção da bexiga sub jacente que já existe há meses ou mesmo anos.

Qual é o melhor antibiótico para a UTI?

Vemos centenas de perguntas nos fóruns, do género: “Posso usar (insere aqui um antibiótico aleatório) para uma UTI?”

É importante compreenderes que não existe “o melhor antibiótico para uma UTI”.

Existe o melhor antibiótico para o tipo específico de bactéria (ou várias bactérias) que está a causar a TUA UTI. O teste de suscetibilidade aos antibióticos pode ajudar a identificar possíveis opções de tratamento.

E embora alguns tipos de bactérias sejam mais comuns do que outros quando se trata de causar UTIs, é realmente importante que percebas que a causa da TUA UTI é improvável que seja a mesma que a causa da UTI de um estranho online aleatório.

Só porque o seu tratamento para a UTI foi bem sucedido, não significa que o mesmo tratamento para a UTI funcione para ti.

Mais importante ainda, tá cada vez mais dúvidas sobre se os antibióticos de curta duração trazem algum benefício em casos de UTI recorrente causada por uma infeção da bexiga persistente e incorporada.

“I always took antibiotics as soon as I felt UTI symptoms. It would pretty much clear up by the next day. Then I got a UTI when I didn’t have my antibiotics with me. I freaked out, but by the next day it had cleared up anyway. Now I have no idea whether the antibiotics even help.”

Os surtos temporários de sintomas de UTI causados por uma infeção crónica podem ou não ser aliviados mais rapidamente do que quando são utilizados tratamentos não antibióticos. Isto significa que os antibióticos a que recorres para o tratamento da UTI sempre que tens sintomas podem não estar a fazer qualquer diferença.

E se a infeção não for eliminada, a recorrência é quase certa.

O tratamento ineficaz com antibióticos também pode contribuir para a resistência bacteriana, tornando a UTI ainda mais difícil de tratar.

Prophylactic antibiotics for recurrent UTI treatment sounds complicated, but in reality, it just means preventative antibiotic use. Ou seja, usas antibióticos antes de sentires quaisquer sintomas de UTI, na esperança de evitar que uma aconteça.

Queremos afirmar diretamente que existem provas de que os antibióticos profiláticos a longo prazo para o tratamento de UTI recorrentes não alteram o risco de recorrência a longo prazo.

Isto significa basicamente que os doentes com UTIs recorrentes que tomam antibióticos profilácticos podem experimentar uma diminuição na frequência dos sintomas durante a profilaxia (ou seja, enquanto estão a tomar os antibióticos).

Mas quando param a profilaxia, os episódios agudos voltam ao mesmo ritmo que antes do início do tratamento da UTI. Esta foi a experiência de Emma com os antibióticos profilácticos.

Em última análise, os antibióticos profilácticos a longo prazo não parecem alterar a suscetibilidade básica do doente à infeção na maioria dos casos.

Como são tomados os Prophylactic antibiotics

Existem duas abordagens principais aos antibióticos profilácticos para o tratamento de UTIs recorrentes:

1. Postcoital prophylaxis – em mulheres sexualmente activas, uma dose única de antibiótico após o sexo
2. Profilaxia contínua – uma dose baixa de antibiótico a longo prazo, normalmente uma dose única diária

A profilaxia Postcoital parece ter uma eficácia semelhante mas menos efeitos secundários do que a profilaxia contínua na prevenção de UTI recorrentes. Isto deve-se principalmente ao facto de as mulheres em profilaxia pós-coital tomarem geralmente menos doses de antibiótico.

Um terceiro tipo de tratamento da UTI, frequentemente agrupado com as opções profilácticas, é o auto-tratamento agudo. Trata-se de uma abordagem de “auto-início” em que o doente recebe prescrições de antibióticos e pode iniciar o seu próprio tratamento padrão de 3 dias quando sente os sintomas de UTI a aparecer.

O auto-tratamento agudo é recomendado para ≤2 episódios de UTIs por ano ou para mulheres que não são candidatas adequadas a uma profilaxia a longo prazo. A profilaxia antibiótica contínua ou Postcoital prophylaxis é geralmente considerada adequada para ≥3 episódios de UTIs por ano.

Curiosamente, estudos sobre antibióticos profilácticos para o tratamento de ITUs recorrentes demonstraram que os doentes são altamente precisos no diagnóstico das suas próprias ITUs. Por isso, tem isto em mente da próxima vez que receberes resultados negativos de um teste de ITU – se achas que tens uma ITU, é muito provável que tenhas. Provavelmente, o teste está errado, não a tua intuição.

“I had had so many UTIs over the course of 2 years, my doctor decided it was a fairly safe option to prescribe postcoital antibiotics. I took them for a few months, but then I stopped, and the UTIs just came back.”

Os prós e contras dos antibióticos profilácticos para o tratamento da UTI

PROS	• Studies show, that for the duration of prophylactic antibiotics for UTI treatment, females experience up to a 95% reduction in UTI recurrences. • Our interviewees that rely on prophylactic antibiotics find the anxiety related to a potential recurrence is reduced with the knowledge that it is less likely.
CONS	• Studies show that once prophylactic treatment is ended, females are likely to return to the same rate of UTI recurrence they experienced before they commenced the treatment. • Any type of antibiotic use comes with potential side effects, which include destroying good bacteria in the gut and increasing the risk of yeast infection. • Research has found that prophylactic antibiotics for UTI treatment promote the development of antibiotic-resistant forms of UTI-causing E.coli (uropathogenic E.coli, or UPEC).

Este último ponto é extremamente importante. Sem sequer saberes, ao tomares antibióticos ineficazes, podes estar a encorajar a formação de uma infeção incorporada difícil de tratar nas tuas vias urinárias.

Só por esta razão, os especialistas na área das infecções crónicas do trato urinário não recomendam a utilização de regimes de baixas doses de antibióticos para o tratamento das UTI.

Por isso, embora o tratamento Prophylactic antibiotics possa ser útil, há uma boa hipótese de as tuas UTIs voltarem se parares o tratamento, e podes até estar a piorar a tua condição.

O tratamento de biofilmes ou de infecções incrustadas na bexiga pode exigir uma abordagem a mais longo prazo.

Já discutimos noutro local do nosso site a dificuldade de tratar uma infeção envolta num Biofilme, ou dentro da parede da bexiga.

As bactérias podem viver durante 6 meses ou mais protegidas no seu biofilme ou na parede da bexiga. A duração prolongada do tratamento é, em parte, considerada necessária devido a este ciclo de vida.

Periodicamente, as bactérias podem escapar de um biofilme e ser expelidas do corpo ou fixar-se à parede da bexiga para formar novas comunidades de biofilme.

A ideia subjacente a um regime constante de altas doses de antibióticos ao longo de seis meses ou mais é que qualquer bactéria que escape para a urina seja erradicada antes de se voltar a fixar na parede da bexiga.

E, eventualmente, o ciclo de vida das bactérias já incorporadas também terá chegado ao fim.

O melhor cenário possível com um tratamento a longo prazo com doses elevadas é a destruição da comunidade bacteriana dentro de qualquer Biofilme.

A principal diferença entre este tipo de tratamento da UTI e o tratamento antibiótico profilático contínuo acima mencionado é a dosagem.

As doses profilácticas são baixas e destinam-se a prevenir episódios agudos. As doses de tratamento do Biofilm são elevadas e destinam-se a erradicar completamente a infeção ao longo do tempo.

“For the cases I see, on average it takes a year of antibiotic treatment to resolve their symptoms, but there’s a wide variance. There are some people with infections we can’t get rid of, and we have to control the symptoms.” Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

Este tipo de tratamento não deve ser tentado sozinho. É essencial trabalhar com um médico que possa supervisionar o tratamento e avaliar o uso de antibióticos. Como todos sabemos, os antibióticos podem ter efeitos secundários, e estes podem ser graves.

No Reino Unido, foi demonstrado um protocolo para o tratamento antibiótico a longo prazo da UTI crónica e uma abordagem alternativa aos antibióticos orais é a instilação de antibióticos na bexiga, à qual algumas pessoas podem responder melhor.

Vê a nossa entrevista com o Dr. David Kaufman onde discutimos a sua abordagem aos antibióticos a longo prazo.

O estrogénio pode ajudar-te a tratar as UTI recorrentes?

Abordámos este assunto em pormenor no nosso conteúdo sobre UTI e Menopausa, mas para teres uma visão geral…

Às mulheres pós-menopáusicas que sofrem de UTI recorrente pode ser prescrita terapia de substituição hormonal (TRH). Esta pode ser estrogénio numa forma sistémica (um comprimido tomado por via oral) ou tópica (um creme que é aplicado dentro da vagina).

Então, porquê o estrogénio? E porquê na vagina?

A ciência demonstrou que os microbiomas vaginal e urinário estão interligados, e parece que um ambiente vaginal saudável com uma boa quantidade de ácido lático pode proporcionar alguma proteção contra as UTI.

Para manter este ambiente vaginal saudável, é importante que os lactobacilos sejam abundantes. Estes Lactobacilos multiplicam-se quando a fonte correta de alimento está prontamente disponível. Neste caso, essa fonte de alimento é o glicogénio que se encontra na superfície das células epiteliais da vagina (revestimento da vagina).

Quanto mais glicogénio estiver disponível, mais os Lactobacilos comem e mais se multiplicam. Pensa-se que o estrogénio aumenta as reservas de glicogénio.

Quando as mulheres entram na menopausa, os níveis de estrogénio são reduzidos, o que resulta na diminuição das reservas de glicogénio e, por conseguinte, a população deLactobacillus também é reduzida.

Estudos demonstraram que a terapia com estrogénios pode ajudar a reverter este processo e resultar numa redução do risco de UTI.

Sabe mais sobre o tratamento com estrogénios para a UTI.

Embora existam muitos estudos destinados a medir a eficácia de diferentes antibióticos para o tratamento de ITU, há muito pouca investigação sólida sobre o tratamento não antibiótico das ITU. Abordámos em pormenor os remédios caseiros mais procurados para as ITU num artigo separado.

Vários investigadores têm questionado se os antibióticos devem ser o tratamento de eleição para as primeiras infecções do trato urinário sem complicações, sugerindo que podem ser desnecessários em muitos casos.

Como as diretrizes de diagnóstico e tratamento se baseiam em provas, e como os remédios naturais raramente são estudados, não se encontram nas diretrizes terapêuticas e é muito pouco provável que o teu médico os recomende.

Então, quais são as opções de tratamento não antibiótico para a UTI recorrente?

Terapia com bacteriófagos para UTI recorrente

A terapia com bacteriófagos, ou terapia com fagos, pode soar um pouco a ficção científica, mas, na realidade, baseia-se num processo que está continuamente a ocorrer no nosso corpo. Os fagos são apenas um dos organismos que ajudam a manter um microbioma saudável sob controlo.

Os fagos são vírus que infectam e destroem bactérias específicas. Estão naturalmente programados para procurar e matar um tipo particular de bactéria, como a E. coli, e não afectam mais nada no microbioma.

Por esta razão, a terapia com fagos ganhou popularidade como uma terapia potencial para a resistência aos antibióticos e para infecções difíceis de tratar. Na realidade, a terapia com fagos não é nova, mas a investigação foi abandonada em muitas partes do mundo com a descoberta dos antibióticos.

A terapia com fagos é uma opção para quem sofre de UTI recorrente ou crónica? Talvez. Abordámos a terapia com fagos para a UTI em pormenor, para que possas aprender tudo sobre ela.

Fulguração para UTI recorrente

Embora a fulguração da bexiga se tenha tornado um tema popular nos últimos anos, o procedimento em si já existe há décadas. O processo inclui a inserção de um instrumento através da uretra, semelhante a um cistoscópio, e a cauterização de lesões anómalas na parede da bexiga.

O objetivo da fulguração da bexiga para UTI recorrente é remover lesões que possam estar a albergar bactérias que os antimicrobianos não conseguem alcançar. Embora alguns doentes tenham relatado um grande sucesso, outros não registam qualquer alteração ou apresentam um agravamento dos sintomas.

No que diz respeito à investigação científica, para o tipo mais comum de alteração dos tecidos, a trigonite, até 90% dos doentes relatam uma melhoria dos sintomas ou menos UTIs por ano. No entanto, para as anomalias tecidulares mais raras, como a leucoplasia, a cistite vesicular e as úlceras de Hunner, a taxa de sucesso é de cerca de 50%, sendo que algumas requerem uma fulguração repetida.

Reunimos toda a informação de clínicos, pacientes e investigação para discutir a fulguração para UTI recorrente.

Deves experimentar os remédios caseiros para a UTI?

A única pessoa que pode tomar essa decisão és tu. E antes de decidires, deves aprender tudo o que puderes sobre qualquer remédio para a UTI que estejas a considerar.

E é importante compreenderes isto:

A ausência de provas sobre os tratamentos não antibióticos para as UTI não significa que não funcionem, mas significa que não sabemos se funcionam.

Só porque várias pessoas concordam num fórum sobre UTI que um determinado remédio funciona para elas, isso não significa que funcione para ti, ou que funcione de todo.

Pensa nisso… Se usas um remédio caseiro específico sempre que os sintomas de uma UTI aparecem, mas continuas a ter UTIs, podes quase garantir que esse remédio não está a resolver o problema subjacente.

Obviamente, isto não ajuda a refrear o entusiasmo pelos remédios naturais para as UTIs na Internet. Há sempre muita discussão sobre como tratar a tua próxima UTI, mas muito pouca sobre como resolver o problema para que não volte a acontecer.

É essencial separar os mitos dos factos – há remédios naturais para as ITU que parecem muito promissores como futuras opções de tratamento das ITU, mas há outros remédios naturais para as ITU muito divulgados que se revelaram ineficazes.

Pode ser difícil descobrir em quem acreditar. Por isso, no nosso artigo sobre os remédios caseiros para a UTI, analisámos como os remédios caseiros se comparam, incluindo a D-mannose e a vitamina C.

Encontrar o especialista adequado para tratar as tuas UTIs é um passo importante, tal como foi referido pela estrela de reality TV do Reino Unido , Marnie Simpson, que também lidou com uma UTI crónica. Há muito poucos médicos especializados no tratamento de infecções recorrentes do trato urinário, mas mantemos uma lista por região dos que encontrámos na nossa pesquisa.

Vê a nossa entrevista em vídeo com a Dra. Mandy, que fala sobre a importância do sistema imunitário quando se tenta combater a UTI recorrente.

Se pretenderes mais informações sobre especialistas na tua área, é melhor contactares-nos diretamente e dizeres-nos onde estás. Não podemos garantir que te podemos ajudar, mas estamos sempre a trabalhar para expandir a nossa rede.

E, por favor, entra em contacto connosco se quiseres recomendar um profissional que te tenha ajudado!

Se quiseres saber mais sobre algumas das diferentes abordagens dos cuidados primários e da urologia, consulta o artigo e as ligações de vídeo abaixo:

1. Dr. Michael Hsieh (EUA)
2. Dr. Cat Anderson (Reino Unido)
3. Ruth Kriz (EUA, reformada)
4. Dr. Philippe Zimmern (EUA) (lê a história da Carrie sobre o trabalho com o Dr. Zimmern)
5. Dr. Stewart Bundrick (EUA)
6. Dr. Timothy Hlavinka (EUA)
7. O falecido Professor Malone-Lee (Reino Unido)
8. Dr. Raj Patel (EUA)
9. Dr. Angelish Kumar (EUA)

Também abordámos a naturopatia, a nevralgia, a psicologia da saúde e a fisioterapia do pavimento pélvico:

1. Dr. Nicholas Fogelson, Neuropelveology (EUA)
2. Dra. Ashley Girard, médica naturopata (Canadá)
3. Aline Filipe, Fisioterapeuta do Pavimento Pélvico (Austrália)
4. Dr. Bri, Fisioterapeuta do Pavimento Pélvico (Apenas online)
5. Dra. Sula Windgassen, Psicóloga da Saúde (Reino Unido)

Os médicos que pretendam envolver-se na nossa comunidade podem obter mais informações na nossa página de informações para médicos.

Os passos para superar a UTI recorrente

Para aqueles de nós que sofrem de UTI persistente, as opções de tratamento podem parecer bastante sombrias.

Já falámos sobre os antibióticos de curta duração, que provavelmente não resolvem as UTIs recorrentes causadas por uma infeção crónica da bexiga e podem nem sequer ajudar com os sintomas.

Depois, há os antibióticos profilácticos para o tratamento da UTI, que podem reduzir os episódios de recorrência enquanto estiveres a tomá-los, mas quando parares, podes voltar ao ponto de partida ou ficar numa posição ainda pior.

Já para não falar dos estragos que os antibióticos frequentes ou de longa duração podem causar em todo o teu corpo.

Então, quais são as opções? Gostaríamos muito de dizer que podemos indicar-te a direção certa para uma cura garantida, mas, como deves ter adivinhado, não é assim tão simples.

Tratamento da UTI: Passos para o sucesso

Este problema tem várias vertentes. Primeiro, aprende tudo o que puderes sobre UTI recorrente e crónica.

Depois, o sucesso da tua viagem dependerá de quatro coisas:

1. Recolha de uma amostra de urina de alta qualidade
2. Procura testes de UTI mais precisos
3. Trabalha com um especialista que compreenda as UTI recorrentes e que possa ajudar-te em 1 e 2
4. Ter a perseverança de procurar outro médico se o passo 3 não resultar

Para obteres respostas às perguntas mais frequentes sobre a UTI crónica e recorrente, visita a nossa página de FAQ. Partilha as tuas perguntas e comentários abaixo, ou entra em contacto com a nossa equipa.