Infection chronique des voies urinaires vs IVU récidivante

Une infection chronique des voies urinaires est-elle la même chose qu’une IVU récidivante ? Que signifie le fait de souffrir d’infections fréquentes des voies urinaires ou de présenter des symptômes persistants d’IVU ? Y a-t-il des mesures que vous pouvez prendre si vous souffrez d’IVU récidivantes ?

Ce ne sont là que quelques-unes des questions qui nous sont posées quotidiennement. Nous y avons répondu ci-dessous du mieux que nous avons pu. Nous espérons qu’après avoir lu ces informations, vous comprendrez mieux ce qui peut se passer dans votre propre corps. Et, mieux encore, que vous vous sentirez mieux armé pour y faire face.

Aller à la section :

• IVU persistant ou IVU récidivant ou fréquent : quelle est la différence ? >>>>
• Pourquoi ai-je sans cesse des IVU ? >>>>
• Les différents types d’infections chroniques des voies urinaires. >>>>
• Quelles sont les causes des IVU chroniques (également appelées « IVU fréquentes ») ? >>>>
• Existe-t-il un test permettant de dépister une IVU chronique ou récurrente ? >>>>
• Quand consulter un médecin en cas d’infection chronique des voies urinaires. >>>>

A recurrent urinary tract infection is officially defined as three episodes of a UTI in the previous 12 months or two episodes within the previous 6 months.

À l’heure actuelle, il est généralement admis que les IVU récurrentes sont dues soit à une réinfection, soit à une infection persistante.

	Reinfection refers to an infection where the pathogen is eradicated by treatment, then the same or a different pathogen ascends the urinary tract to cause a new infection.
	Persistence means the pathogen that caused the UTI is not completely cleared from the bladder by treatment, remains detectable in the urine, and after treatment returns to a level that once again causes symptoms of infection. This cycle of persistence can repeat indefinitely, feeling like a new infection each time. A persistent infection is also called a chronic urinary tract infection.

Certaines données laissent penser que de nombreuses récidives d’IVU pourraient en réalité être dues à une infection vésicale sous-jacente résultant d’un traitement initial inefficace.

Les IVU fréquentes dues à une infection vésicale persistante sont également appelées cystite chronique ou infection chronique des voies urinaires.

Veuillez noter que, même si les termes utilisés pour désigner diverses affections des voies urinaires peuvent sembler différents, ils peuvent en réalité désigner la même chose. Découvrez notre entretien avec le Dr Lindsey Burnett, qui nous fait part de ses réflexions sur la différence clinique entre les IVU aiguës, récurrentes et chroniques.

Lorsque nous parlons d’IVU récurrentes sur ce site, nous faisons généralement référence à des infections persistantes, également appelées infections chroniques des voies urinaires.

Si vos IVU fréquentes sont en réalité dues à une infection chronique sous-jacente des voies urinaires, vous devez prêter attention à ce qui suit :

Quelles que soient les mesures que vous prenez pour traiter chaque épisode d’IVU, elles ne semblent pas porter leurs fruits.

Le fait que vos IVU reviennent sans cesse devrait suffire à le prouver. Mais vous ne savez peut-être pas pourquoi les IVU chroniques sont si difficiles à traiter efficacement. Heureusement, nous pouvons vous l’expliquer à l’aide de données scientifiques passionnantes.

Si la plupart des IVU sans complication disparaissent d’elles-mêmes ou grâce à une cure d’antibiotiques, on observe une augmentation du nombre de cas d’IVU chroniques qui entraînent des symptômes persistants.

Vous souffrez d’une IVU, vous prenez les antibiotiques qui vous sont prescrits, les symptômes disparaissent et tout semble revenir à la normale. Puis, soudain, vous vous retrouvez à nouveau avec une IVU… Vous prenez les antibiotiques qui vous sont prescrits, les symptômes disparaissent et tout semble revenir à la normale, jusqu’à ce que…

Cela peut sembler être un refrain qui revient sans cesse, mais c’est la situation dans laquelle se retrouvent de plus en plus de femmes. Pour découvrir des témoignages de première main, écoutez Marnie Simpson, star britannique de la télé-réalité, parler de son expérience des IVU et du diagnostic erroné qui lui a été posé concernant ses IVU récurrentes.

“I’ve had recurrent UTIs for around 15 years. I take antibiotics when it gets really bad, and it seems to help, but I always get another one, and I always anticipate getting another one. I try my best to prevent it, but it seems inevitable.”

Statistiques sur les IVU à répétition

Bien qu’il soit difficile de trouver des statistiques sur les infections chroniques des voies urinaires, nous savons toutefois que :

• Entre 30 et 44 % des femmes ayant souffert d’une première IVU en contracteront une deuxième. Et chaque IVU augmente le risque d’en contracter une autre.
• Les IVU fréquentes peuvent être causées simultanément par plusieurs micro-organismes.
• Une part importante des personnes ayant répondu à notre questionnaire a souffert d’au moins sept IVU, avec une récidive tous les 1 à 3 mois.
• Nos propres données indiquent que la plupart des femmes souffrant d’IVU récurrentes continuent d’en souffrir malgré un traitement antibiotique standard.
• Dans la plupart des régions du monde, les recommandations en matière de dépistage et de traitement des infections chroniques des voies urinaires sont insuffisantes, voire inexistantes. Cela signifie que même lorsque les médecins souhaitent aider leurs patients, ils ne disposent généralement pas des ressources ni des conseils nécessaires pour y parvenir.
• Une étude a révélé que 74 % des femmes chez lesquelles une cystite interstitielle avait été diagnostiquée avaient auparavant reçu un diagnostic d’IVU récurrentes. La cystite interstitielle (définie ci-dessous) se caractérise par un ensemble de symptômes urinaires douloureux dont la cause n’est pas identifiée et pour lesquels il n’existe aucun traitement curatif connu.
• 93 % des femmes ayant participé à l’étude susmentionnée avaient également obtenu des résultats négatifs à la suite d’une culture d’urine (pour en savoir plus, consultez nos guides sur les tests).

En résumé, un nombre important de femmes passent par des étapes de diagnostic de plus en plus poussées, car le traitement antibiotique ne parvient pas à les guérir et les examens ne permettent pas d’en déterminer la cause.

L’absence de recommandations concernant les IVU récurrentes

En l’absence de recommandations concernant la prise en charge des IVU complexes ou récidivantes, les médecins généralistes ne sont généralement pas en mesure d’apporter leur aide.

“Most UTI guidelines are aimed at management of simple uncomplicated UTI. It can be very difficult to successfully manage complex or recurrent UTI in primary care. If symptoms persist, or where there is diagnostic uncertainty GP’s will need to make a referral for specialist assessment." Dr Jon Rees, Chair, Primary Care Urology Society, UK

Pour les femmes dont une IVU isolée évolue vers des IVU récurrentes ou chroniques, voire vers un diagnostic de Cystite interstitielle, les perspectives de traitement efficace ont toujours été très limitées. Nous espérons contribuer à changer cette situation.

Selon le pays dans lequel vous vous trouvez, vos symptômes et la terminologie à laquelle votre médecin est habitué, vous avez peut-être entendu les termes suivants pour décrire différentes affections des voies urinaires :

Affections chroniques des voies urinaires : différentes appellations pour une même catégorie de problèmes

Acronym	Term	Definition
RUTI	Recurrent Urinary Tract Infection (Specifically, persistent recurrent infections)	Three episodes of a UTI in the previous 12 months or two episodes within the previous 6 months. RUTI can be classified as a persistent infection or a reinfection. The open nature of this definition means there is no logical end to this diagnosis. Even after twenty years of UTIs, this definition can still apply to you.
cUTI	Chronic Urinary Tract Infection / Chronic Cystitis	A persistent infection of the bladder. As with RUTI, many females are diagnosed with chronic cystitis indefinitely.
IC PBS BPS	Interstitial Cystitis Painful Bladder Syndrome Bladder Pain Syndrome	An unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than six weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes. The American Urological Association
HBS HSB	Hypersensitive Bladder Syndrome Hypersensitive Bladder	An umbrella term used in East Asia to cover conditions resulting in symptoms including, bladder pain, discomfort, pressure or other unpleasant sensation, and is associated with disorders such as a frequent need to urinate day and night and/or an urgent need to urinate. It encompasses Bladder Pain Syndrome. International Painful Bladder Foundation

Si vous faites quelques recherches, vous constaterez rapidement qu’il existe également des sous-catégories au sein de ces pathologies, présentant des symptômes et des degrés d’atteinte des voies urinaires variables.

Nous n’avons pas l’intention ici de laisser entendre que ces affections chroniques des voies urinaires sont identiques, ni qu’elles affectent les personnes de la même manière. Elles ont toutefois un point commun important : dans la majorité des cas, aucune cause n’a été identifiée, et ces affections sont donc incurables. Le traitement vise à atténuer les symptômes plutôt qu’à résoudre le problème sous-jacent.

“After about 3.5 years of chronic urinary tract infections, two doctors said they couldn’t help me further. A third said ‘maybe you just have irritable bladder or IC.’ That ‘maybe’ didn’t feel like a diagnosis. Why did my test results tell them nothing?”

Alors, pourquoi évoquons-nous ces affections chroniques des voies urinaires ?

Tout porte à croire que de nombreuses personnes ont reçu un diagnostic erroné de maladies incurables, alors qu’elles souffrent en réalité d’une infection vésicale chronique et profonde qui peut être identifiée grâce à des examens adaptés et traitée efficacement à long terme.

Permettez-nous de vous expliquer…

C’est là que la science devient un peu plus compliquée. (Mais fascinante aussi !)

Nous avons déjà abordé ailleurs les causes des IVU. Et comme nous l’avons expliqué plus haut, les IVU récurrentes peuvent être dues à une infection vésicale persistante qui n’a pas été correctement éradiquée par le traitement.

Une infection vésicale persistante peut durer des années et prendre la forme d’une infection chronique des voies urinaires. Pour de nombreuses femmes, le cycle alternant phases aiguës et périodes sans symptômes ne s’interrompt jamais, et certaines finissent par recevoir un diagnostic concernant les affections mentionnées ci-dessus, telles que la Cystite interstitielle (CI) ou le syndrome de la vessie douloureuse (SVD). Nous y reviendrons plus tard.

Pourquoi a-t-il été si difficile de dépister et de traiter ces infections ?

Il y a bien un coupable dans cette affaire, alors examinons la question de plus près. Derrière le diagnostic erroné posé chez des centaines de milliers (voire des millions) de personnes se cachent des infections chroniques des voies urinaires impliquant des Biofilms.

Biofilms et IVU persistantes

In the case of a chronic urinary tract infection, a biofilm is a community of bacterial cells that stick together and adhere to the bladder wall. These cells then produce a protective slime that shields the bacterial community from antibiotics and the natural defences of the body.

Ce bouclier visqueux rend le diagnostic et le traitement très difficiles. Et tant que les bactéries sont confinées à l’intérieur de ce bouclier, l’organisme a moins de chances de mettre en place une réponse efficace face à leur présence.

Lorsque des bactéries sont libérées périodiquement ou s’échappent du Biofilm, l’organisme perçoit cela comme une menace. Cela déclenche une réaction inflammatoire, qui accentue les symptômes d’une IVU. Cela peut se traduire par un cycle de symptômes aigus, suivi de périodes où les symptômes s’atténuent ou disparaissent.

“I get a UTI every month or so. In between each really bad UTI I would feel mostly better, but I’d often have sensations like another UTI was coming on. I was continually drinking water to try and prevent it, but, like clockwork, my symptoms would suddenly get much worse and I’d end up with another full blown UTI.”

Nous entendons souvent les gens parler d’un cycle de « poussées » ou d’« épisodes ». Cela laisse entendre qu’ils considèrent qu’il s’agit d’un problème continu et chronique, comportant à la fois des phases aiguës et des phases sans symptômes. Les données disponibles montrent qu’ils ont probablement raison.

Pour les personnes souffrant d’une infection chronique des voies urinaires, les symptômes et la douleur persistante peuvent être invalidants, ce qui a des répercussions considérables et négatives sur leur vie quotidienne, ainsi que sur leur santé mentale et physique en général.

Comment les Biofilms peuvent entraîner l’apparition et la disparition de vos symptômes d’IVU

Comparons les connaissances scientifiques sur les Biofilms aux symptômes qu’une personne souffrant d’une infection chronique des voies urinaires peut ressentir, en prenant E. coli comme exemple d’agent pathogène :

Stage One	THE SCIENCE: • Infection and inflammation of urinary tract caused by invasion and multiplication of bacteria or other pathogen. HOW IT FEELS: • UTI symptoms, eg burning when urinating, urgency
Stage Two	THE SCIENCE: • Free-floating bacteria form a weak attachment to the bladder wall • Antibiotics can still be effective during this stage HOW IT FEELS: • Without effective treatment, UTI symptoms remain as body continues to defend against the threat
Stage Three	THE SCIENCE: • Bacteria establish a strong attachment to the bladder wall and a protective biofilm structure begins to form • Protection from antibiotics increases; treatment becomes more difficult HOW IT FEELS: • Without effective treatment, UTI symptoms remain as body defends against the threat
Stage Four	THE SCIENCE: • Free-floating bacteria are flushed from bladder via treatment or natural body defenses • Biofilm remains intact HOW IT FEELS: • UTI symptoms decrease or disappear
Stage Five	THE SCIENCE: • Biofilm community formation continues • Protection against antibiotics increases as the biofilm develops HOW IT FEELS: • No UTI symptoms, or low level chronic symptoms
Stage Six	THE SCIENCE: • Biofilm detachment • Bacteria escape biofilm and enter urine as free-floating bacteria HOW IT FEELS: • ‘Recurrence’ of UTI • UTI symptoms return
Stage Seven	THE SCIENCE: • New biofilm attachments may begin to form • Free-floating bacteria are flushed from bladder • Without appropriate treatment, the process repeats HOW IT FEELS: • A cycle of ‘recurrent’ UTI as the biofilm fluxes over time

Il convient également de noter ici que les Biofilms peuvent être d’origine fongique ou bactérienne, et qu’il peut y avoir plus d’un agent pathogène présent dans la vessie à un moment donné. En effet, les Biofilms peuvent constituer des communautés complexes et diversifiées composées de multiples agents pathogènes.

“These organisms like to live in communities. Biofilms are like apartment buildings, and the longer that you've had this chronic infection, the more likely it is that you have more and more residents that have come to join the party. And they like to support one another, they live synergistically. It's sort of like a ball of yarn. You have to start pulling somewhere if we're ever going to unravel this big, knotted up mess.” Ruth Kriz, APRN

Par souci de simplicité, et étant donné que les infections bactériennes des voies urinaires sont bien plus fréquentes que les infections fongiques, nous nous limiterons aux bactéries dans nos exemples. Mais gardez à l’esprit que la cause d’une infection chronique des voies urinaires varie très probablement d’une personne à l’autre.

On observe également des Biofilms bactériens À L’INTÉRIEUR des cellules de la paroi vésicale, où ils forment des Communautés bactériennes intracellulaires (CBI). En effet, des traces de CBI ont été mises en évidence dans environ un cinquième des échantillons d’urine prélevés chez des femmes présentant des IVU symptomatiques aiguës non compliquées.

Cela vous intéresse ? Une équipe de recherche britannique a réalisé une étude plus approfondie sur la formation des Biofilms et des CBI, que vous pouvez consulter.

La présence de Biofilms dans la vessie n’est pas une hypothèse scientifique farfelue.

Les Instituts nationaux de la santé (NIH) estiment qu’environ 80 % de toutes les infections bactériennes chez l’homme impliquent des Biofilms.

Bien que l’existence de Biofilms dans les infections humaines soit reconnue en médecine depuis des décennies, ce n’est que très récemment que l’on s’est intéressé à leur rôle dans les IVU chroniques.

“In my opinion it's pretty clear that biofilms and IBCs are a true phenomenon, and it would explain why a given patient can get what seems like a perfectly appropriate antibiotic based on antibiotic susceptibility testing from cultured bacteria. Then as soon they stop taking the antibiotic, the same exact bacterial isolate comes roaring back with the same antibiotic susceptibility. Why wasn’t it wiped out? Well, I think sometimes it's IBCs, or biofilms. And then in other cases, it may be that they've reseeded themselves from their distal guts or their vagina as well." Dr Michael Hsieh, MD, PhD

Traditionnellement, les laboratoires d’analyse se sont concentrés sur la mise en culture et l’analyse des agents pathogènes en suspension. Si des agents pathogènes en suspension sont identifiés, leur sensibilité aux antibiotiques est également testée alors qu’ils se trouvent à l’état de suspension.

Une fois la sensibilité vérifiée, il est possible de prescrire le traitement adapté.

Le problème avec ce type de tests est qu’ils ne permettent pas de détecter spécifiquement la formation de Biofilms dans la vessie. Ils ne permettent donc pas de déterminer quels traitements pourraient être efficaces contre les microbes présents au sein d’un Biofilm.

Pour déterminer comment traiter une infection chronique des voies urinaires impliquant des Biofilms ou des CBI, il faudrait tester différents traitements sur les agents pathogènes présents au sein d’un Biofilm ou d’un CBI, plutôt que sur des agents pathogènes en suspension libre, faciles à cibler.

Regardez notre entretien avec le Dr Jennifer Kerr pour en savoir plus sur les Biofilms dans les voies urinaires.

Nouvelles options de dépistage des IVU

Des progrès ont été réalisés en matière de dépistage. Les chercheurs ont réussi à identifier des marqueurs de la présence de Biofilms et de CBI dans la vessie. Il s’agit notamment de bactéries filamenteuses et de CBI exfoliés.

Ce n’est pas aussi compliqué que cela en a l’air. Le terme « CBI » désigne simplement des bactéries ayant pris une forme allongée et/ou ramifiée au sein d’une communauté bactérienne. Les CBI exfoliées font référence aux cellules de la muqueuse vésicale qui contiennent des microbes et qui se sont détachées de la vessie pour se retrouver dans l’urine. Ces deux phénomènes sont des signes d’une infection vésicale sous-jacente.

Malheureusement, ce domaine nécessite encore de nombreuses recherches. À l’heure actuelle, il n’existe pas de tests accessibles au grand public permettant d’identifier spécifiquement une infection chronique des voies urinaires latente.

Sur une note plus positive, il existe des tests plus précis que les méthodes de culture classiques.

Les tests qui utilisent des méthodes de séquençage de l’ADN, comme celui proposé par MicroGenDX, permettent d’identifier les micro-organismes présents dans un échantillon d’urine, qu’ils soient en suspension libre ou qu’ils fassent partie d’un Biofilm.

Vous en saurez davantage sur les problèmes liés aux tests standard de dépistage des IVU et sur les autres options de dépistage disponibles dans les sections suivantes.

Il existe certes des protocoles de traitement pour les infections chroniques des voies urinaires, mais les spécialistes capables de les mettre en œuvre sont rares. De plus, ce type de traitement nécessite un suivi régulier afin d’évaluer toute amélioration de l’infection persistante.

Pour en savoir plus sur les approches thérapeutiques des IVU récidivantes, cliquez ici.

La cystite interstitielle est-elle liée à des IVU fréquentes ?

Nous avons évoqué plus haut une étude qui a révélé que 74 % des personnes interrogées chez qui une Cystite interstitielle avait été diagnostiquée avaient auparavant reçu un diagnostic d’IVU récidivante.

Des recherches ont également montré qu’un pourcentage élevé de femmes atteintes de Cystite interstitielle pourraient en réalité présenter des Biofilms, des CBI, ou les deux, au sein de leur vessie, et que cela serait à l’origine de leur infection persistante et de leurs symptômes récurrents ou continus.

La cystite interstitielle et les affections associées sont considérées comme incurables, cependant…

La cystite interstitielle est un diagnostic d’exclusion. Cela signifie que la cystite interstitielle est diagnostiquée en l’absence de toute autre cause évidente. Si les examens ne permettent pas d’identifier la cause de vos symptômes d’IVU, un diagnostic de Cystite interstitielle peut être posé.

Découvrez notre série de vidéos réalisées par des experts pour en savoir plus sur le lien entre les IVU chroniques et la CI.

Repenser le diagnostic de la cystite interstitielle

Il ne faut pas considérer le CI comme une pathologie spécifique ; après tout, les personnes chez qui il a été diagnostiqué présentent un large éventail de symptômes différents. Et la cause de l’apparition de ces symptômes n’a pas encore été identifiée.

Nous devrions plutôt considérer ce terme comme une désignation provisoire, en attendant qu’une cause précise soit identifiée.

Un diagnostic par exclusion laisse une grande marge d’erreur. Certains chercheurs estiment aujourd’hui que le manque de sensibilité des méthodes de dépistage standard pourrait avoir conduit à un grand nombre de diagnostics inutiles de CI. Découvrez notre entretien avec le Dr Roscoe Nelson, qui explique pourquoi un diagnostic précis est essentiel.

"...if the [dipstick] test is negative, the sensitivity is such that there is no justification for claiming you do not have an infection... if the culture is negative it is again wrong to claim this proves an absence of infection; the culture is too insensitive. For these reasons, negative tests are unhelpful and a cause of terrible suffering." Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

Et cela ne relève pas uniquement de la théorie. Des centaines de femmes chez lesquelles on avait précédemment diagnostiqué une Cystite interstitielle — c’est-à-dire l’absence d’infection — ont pu bénéficier d’examens plus poussés qui ont permis de mettre en évidence une infection.

Une fois l’infection identifiée, ces personnes ont bénéficié d’un traitement à long terme qui a soulagé leurs symptômes douloureux et a souvent permis de résoudre complètement le problème.

“I am very careful about labelling patients with IC, I think a lot have occult UTI with difficult to culture organisms. By utilizing more accurate testing methods we are able to identify pathogens in many cases, and develop appropriate treatment.” Michael Hsieh, MD, PhD

Si vous avez déjà souffert d’une IVU, vous êtes bien mieux à même d’en reconnaître les symptômes et vous saurez sans doute avec certitude quelles mesures prendre.

Vous pourriez même prendre cette mesure dès les premiers signes d’une IVU et ainsi empêcher les symptômes de s’aggraver. Cela ne signifie pas pour autant que vous ayez éliminé l’infection. Si vous avez lu le récit passionnant ci-dessus sur les IVU chroniques et les Biofilms, vous vous en êtes sans doute déjà rendu compte.

Pour les femmes souffrant d’une infection chronique des voies urinaires, il ne s’agit pas seulement de traiter des symptômes isolés, mais bien de briser le cercle vicieux et d’éradiquer la cause sous-jacente.

Regardez notre entretien avec le Dr Nicholas Faure Walker, qui aborde la prise en charge des IVU.

À quoi devrait ressembler le traitement d’une IVU ?

Nous en sommes bien conscients : l’idéal serait de ne jamais souffrir d’une IVU. Mais une fois que vous êtes pris dans ce tourbillon, vous devez absolument trouver un moyen d’en sortir en toute sécurité. Voici comment cela devrait se passer…

Symptômes → Examens → Résultats → Diagnostic → Traitement → Guérison

Toute personne ayant déjà souffert d’une infection chronique des voies urinaires peut vous dire que les choses ne se passent pas toujours ainsi.

Or, chez de nombreuses femmes, certaines parties de cette séquence font défaut, ce qui rend la guérison impossible. Il existe plusieurs raisons à cela, que nous avons abordées dans notre article consacré aux tests de dépistage des IVU; nous vous invitons donc à le lire ensuite.

Passer des examens pour déterminer la cause de vos symptômes d’IVU est la meilleure façon de trouver une solution durable.

Vous devriez vous faire dépister si :

• Vous avez eu plus de 2 IVU au cours des 6 derniers mois, ou plus de 3 IVU au cours des 12 derniers mois.
• Vous présentez des symptômes d’IVU persistants ou récurrents, mais vous n’avez pas encore reçu de diagnostic.
• Vous hésitez à prendre des antibiotiques sans savoir exactement ce que vous traitez.
• Vous souffrez d’IVU récurrentes et n’avez jamais subi d’examens.

Et la meilleure façon de se faire dépister est de consulter un médecin. Trouver le bon médecin peut toutefois s’avérer difficile. Mais commençons par le commencement.

Maintenant que nous vous avons convaincu de passer ces tests, nous devons vous dire quelque chose…

Il est extrêmement difficile d’obtenir des résultats fiables lors des tests de dépistage des IVU.

Dans le prochain article, nous vous présenterons donc quelques faits déconcertants expliquant pourquoi il en est ainsi, et nous vous donnerons quelques conseils pour améliorer le dépistage des IVU. Il est toujours préférable de s’armer d’informations avant de se lancer dans un parcours vers une meilleure santé, et vous êtes au bon endroit.

N’hésitez pas à partager vos questions et vos commentaires ci-dessous, ou à contacter notre équipe. Pour obtenir des réponses aux questions fréquemment posées sur les IVU chroniques et récurrentes, consultez notre page FAQ.