Pourquoi votre test de dépistage d’IVU peut-il s’avérer négatif alors même que vous présentez des symptômes ?

Avez-vous obtenu un résultat négatif à un test de dépistage d’IVU, alors même que vous présentez des symptômes d’IVU ?

Il se peut également que vous obteniez un résultat positif, suivi d’un résultat négatif, même si vos symptômes d’IVU ne se sont pas vraiment améliorés.

Eh bien, rassurez-vous, vous n’êtes pas la seule à avoir vécu cela. Et ce qui est encore plus rassurant, c’est qu’il y a de fortes chances que les résultats de vos analyses soient erronés et que vous souffriez bel et bien d’une IVU.

La science confirme vos soupçons selon lesquels le test standard de dépistage des IVU est imprécis. Son imprécision a été démontrée, et cet article vous aidera à comprendre pourquoi, ainsi que les mesures que vous pouvez prendre pour y remédier.

Aller à la section :

• Quelle est la fiabilité des méthodes de dépistage des IVU ? Pas très grande. >>>>
• Pourquoi vous ne pouvez pas vous fier aux bandelettes de test pour les IVU. >>>>
• 8 raisons pour lesquelles votre test d’IVU négatif pourrait être erroné. >>>>
• 5 méthodes alternatives de dépistage des IVU que vous pourriez essayer. >>>>
• Devriez-vous envisager d’autres solutions si votre test de dépistage d’une IVU s’avère négatif ? >>>>

Il existe deux méthodes courantes pour réaliser un test de dépistage d’IVU :

1. Un test rapide à l’aide d’une bandelette réactive, réalisé sur place par votre médecin (ou à domicile)
2. Une culture d’urine, dans le cadre de laquelle votre échantillon est envoyé à un laboratoire et analysé pendant 24 à 48 heures.

Bien qu’ils constituent respectivement les normes mondiales en matière de dépistage des IVU depuis les années 1980 et 1950, ces deux tests sont extrêmement imprécis. Il arrive que les résultats des tests de dépistage des IVU soient négatifs, même lorsque les personnes concernées sont infectées.

Précision des tests standard d’IVU

En réalité, les antibiotiques sont très souvent prescrits sans qu’aucun examen ne soit effectué pour confirmer la présence d’une IVU. Les patients et les médecins savent très bien reconnaître les symptômes d’une IVU, mais cette approche pose certains problèmes.

Les statistiques montrent que 26 à 44 % des femmes connaîtront une récidive de leur première IVU. Parmi ces 26 à 44 %, il est probable que le traitement initial ait échoué.

Les données disponibles indiquent qu’à chaque récidive d’IVU, le risque d’une nouvelle récidive augmente.

Plus vous avez d’IVU, plus vous risquez d’en contracter une autre.

Si votre traitement contre une IVU a échoué la première fois, il est essentiel d’en déterminer la cause dès que possible, afin de briser le cercle vicieux des récidives avant que la situation ne s’aggrave.

Regardez notre interview vidéo du Dr Malcolm Starkey pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles les tests standard de dépistage des IVU ne sont pas fiables.

Alors, pourquoi les méthodes classiques de dépistage des IVU donnent-elles si souvent des résultats négatifs, même en présence d’une IVU ?

Commençons par examiner brièvement ces bandelettes de test urinaire que vous pouvez utiliser chez vous ou chez le médecin. Nous aborderons ensuite certains des problèmes liés aux cultures d’urine réalisées en laboratoire.

En connaissant les limites de ces deux tests, vous serez en mesure de poser les bonnes questions si vous avez l’impression que vos résultats négatifs sont erronés.

Nous avons également mis à votre disposition un document téléchargeable gratuitement qui présente en détail les différents types de tests. Indiquez l’adresse e-mail à laquelle vous souhaitez recevoir ce document, à la fin de cet article. Accédez directement au téléchargement.

Les bandelettes de dépistage des IVU sont couramment utilisées comme premier indicateur d’une IVU. Des études ont montré que ces bandelettes ne sont pas fiables et ne peuvent pas être utilisées pour exclure la présence d’une infection.

Vous avez sans doute déjà vu une bandelette de dépistage des IVU si vous êtes déjà allé chez le médecin pour une suspicion d’IVU, mais vous pouvez également les acheter en ligne ou en vente libre, pour les utiliser chez vous.

Les bandelettes de dépistage des IVU à usage domestique ne contiennent souvent que deux des indicateurs (les petites cases colorées) énumérés ci-dessous.

Que signifient les indicateurs des bandelettes de dépistage des IVU ?

Indicator	Why It’s Used
pH Level	If your urine pH is outside the normal range of 5-7, there could be an issue, or your urine pH may have been temporarily altered by something you ate or drank.
Protein	Protein in the urine (proteinuria) can indicate kidney disease or other health issues, but it can also be caused by: - Urinary tract infection - Dehydration - Stress or strenuous exercise - Exposure to extreme cold - Fever
Sugar	The most common cause of sugar in the urine is diabetes, but it can also indicate other rare health conditions.
Ketone	Ketones in the urine can also be caused by diabetes, but can also be a result of a state of ketosis, where the body burns fat instead of sugar for fuel.
Bilirubin	Bilirubin in the urine may be an early indicator of liver damage, however, this indicator is known to be highly inaccurate.
Urobilinogen	Urobilinogen is a by-product of Bilirubin production and may indicate issues with the liver, among other health issues.
Nitrite	Some bacteria that cause UTIs make an enzyme that changes urinary nitrates into nitrites. So if the strip is positive for nitrites, the conclusion is that you have a bacterial UTI. Note that many bacteria do not create nitrites in your urine.
Red blood cells (erythrocytes)	Blood can appear in urine due to strenuous exercise, but generally, blood in the urine is taken to be a sign of infection, inflammation, disease, or injury to the urinary tract.
White blood cells (leukocytes esterase)	A positive strip result for white blood cells in your urine indicates an infection in your urinary tract, or possibly, kidney disease.

Des études montrent que les bandelettes de dépistage des IVU ne sont fiables que dans environ 30 % des cas. Cela signifie que vous pouvez obtenir un résultat négatif au test de dépistage d’une IVU tout en étant néanmoins atteint d’une IVU.

“My urine was visibly cloudy and it burned when I went to pee. My doctor used a UTI test strip in my urine sample and said everything on the test strip was normal. I was told I didn’t have an infection even though I’ve had UTIs before and I know exactly what they feel like.”

Certaines études ont conclu sans ambages que les bandelettes de dépistage des IVU devraient être abandonnées en tant qu’outil de diagnostic des IVU chez les patients présentant des symptômes touchant les voies urinaires inférieures.

Compte tenu de la faible précision des bandelettes de dépistage des IVU, si les résultats sont négatifs mais que vous présentez des symptômes d’IVU, il est généralement recommandé de faire réaliser une culture d’urine en laboratoire.

Ce qui nous amène au problème suivant…

Disons-le clairement : si vous avez obtenu des résultats négatifs à une culture d’urine, mais que vous présentez toujours des symptômes, il est tout à fait possible que vous souffriez d’une IVU. Malheureusement, ces problèmes liés aux tests peuvent ajouter une source supplémentaire de confusion et d’incertitude lorsque vous cherchez des réponses.

Cela arrive très souvent, et nous pouvons vous aider à comprendre pourquoi ci-dessous. Il est également utile de comprendre comment se déroule une culture d’urine standard.

Découvrez ici le témoignage d’Ally, intitulé « Une IVU persistante : plus invalidante que la douleur lors de la miction ».

Tout le monde sait désormais que l’urine est stérile; cette idée s’est même ancrée dans les conseils de « premiers secours », comme celui-ci : « Il vaut mieux uriner sur une plaie que d’utiliser de l’eau non stérile. » Or, il s’avère que ce n’est pas le cas.

La vessie possède son propre microbiome, ainsi qu’un équilibre idéal entre les micro-organismes que votre corps s’efforce de préserver.

Des études ont mis en évidence la présence de centaines de bactéries différentes dans des vessies saines. Et chez les patients atteints d’IVU, on en a trouvé encore davantage. Cela représente un grand nombre de bactéries différentes dont on pensait qu’elles n’existaient pas dans la vessie !

Comme les techniques de dépistage des IVU ont toujours part du principe que l’urine est stérile, elles ont toujours présenté des lacunes.

Pour beaucoup, cela se traduit par des résultats d’analyses d’IVU indiquant une « contamination », ce qui laisse entendre que les bactéries provenaient d’une source autre que la vessie — peut-être de la peau, du vagin ou d’ailleurs.

Cette « contamination » pourrait en réalité provenir de bactéries présentes à l’intérieur de la vessie, qu’il convient de prendre en compte dans l’analyse globale. Les résultats peuvent également révéler des niveaux de prolifération négligeables, qui sont alors souvent écartés.

Il est important de souligner ici que la contamination effective des échantillons constitue également une possibilité réelle ; il est donc tout aussi important de la réduire au minimum. Nous abordons ce sujet plus en détail ci-dessous.

#2. Il se peut que le ou les agents pathogènes à l’origine de vos symptômes ne se trouvent pas dans votre échantillon

Les méthodes standard de dépistage des IVU se concentrent sur les agents pathogènes en suspension libre (ce qui est à l’origine de ces infections).

Chaque récidive d’IVU s’accompagne d’un risque accru d’infection vésicale profonde et difficile à traiter. Une infection nichée dans la paroi vésicale ou fixée à celle-ci est appelée « Biofilm ».

Les Biofilms ne sont pas toujours néfastes : de nombreuses espèces de bactéries forment naturellement ces structures, qui constituent un élément important du microbiote intestinal.

Lorsque les bactéries forment des Biofilms dans la vessie, elles ne flottent plus librement. Si les bactéries ne flottent pas dans l’urine, elles ne se retrouveront pas dans votre échantillon lors de la miction. Regardez notre vidéo sur les Biofilms vésicaux.

Si les bactéries ne sont pas présentes dans votre échantillon, elles ne seront pas détectées.

Il existe d’autres raisons pour lesquelles votre échantillon peut ne pas contenir de niveaux détectables de bactéries, notamment une hydratation excessive. Si votre vessie est fréquemment vidée et que votre urine est diluée, votre échantillon risque de ne pas contenir une quantité suffisante de ce qu’une culture d’urine permet de détecter.

#3. Le test de dépistage des IVU n’a jamais été conçu pour être utilisé dans le cadre d’IVU courantes

Dans les années 1950, un scientifique du nom de Kass a mené deux études à petite échelle sur deux groupes de femmes souffrant d’infections rénales aiguës. L’un des groupes était composé de femmes enceintes, l’autre de femmes non enceintes.

Kass a découvert qu’une certaine concentration de bactéries dans un échantillon d’urine mis en culture suffisait pour détecter une infection rénale avec une précision de 80%.

Kass a émis l’hypothèse qu’une infection rénale était présente lorsqu’une certaine quantité de bactéries était détectée dans l’urine. C’est ce qu’on appelle le Compte de Kass, et vous avez peut-être vu cette mention sur vos résultats d’IVU.

The Kass threshold means a concentration of 100,000 (105) colony forming units (CFU) of bacteria per milliliter of cultured urine must be present to indicate an infection. It is a very specific threshold without much room for interpretation.

Le point essentiel ici est que le test de Kass n’avait déjà qu’une précision de 80 % pour les infections rénales aiguës. Il n’a jamais été validé pour une utilisation dans le cadre d’infections des voies urinaires basses, telles que les infections de la vessie ou de l’urètre.

Pourtant, ce test a été adopté par la communauté médicale et constitue depuis plus de 60 ans la référence mondiale en matière de dépistage des IVU.

Il s’est avéré depuis que le Compte de Kass était bien trop élevé pour permettre de détecter de nombreuses IVU. En effet, une concentration bactérienne bien plus faible dans l’urine peut déjà indiquer une IVU.

Étant donné que les analyses modernes de culture d’urine s’appuient sur le test de Kass, tout compte de bactéries inférieur au Compte de Kass ne sera pas considéré comme une infection, et aucun test de sensibilité aux antibiotiques ne sera effectué.

 

#4. Les IVU peuvent être causées par plusieurs agents pathogènes (les « méchants »)

Un autre problème lié à la culture d’urine standard prélevée en milieu de miction, ou « test de Kass », est qu’elle ne recherche qu’un seul agent pathogène et ne tient pas compte de la possibilité d’une infection causée par plusieurs agents pathogènes.

En revanche, si plusieurs agents pathogènes sont détectés, on considère généralement que l’échantillon d’urine a été contaminé.

Cela pose problème, car il a été démontré que certaines infections chroniques sont causées par la coexistence de plusieurs agents pathogènes dans la vessie. Or, chaque agent pathogène peut nécessiter une approche thérapeutique différente.

“Our biological studies reveal mixed microbial infections hiding inside the cells of the bladder. Located there, the microbes seem quiescent but cause low-grade inflammation that may cause various bladder symptoms... Cloistered, inside cells bacteria escape antibiotic and immune attack.” Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

La méthode standard de culture d’urine ne reproduit pas l’environnement de la vessie. Comme nous l’avons décrit plus haut, une culture d’urine utilise un milieu spécifique et des conditions particulières pendant une courte période.

La grande majorité des organismes connus ne se développent pas dans ces conditions. Et de nombreux organismes, qui peuvent très bien vivre et se multiplier dans la vessie, ne se développent pas dans l’environnement d’une boîte de culture.

Cela signifie que les méthodes classiques de culture d’urine ne permettent tout simplement pas d’identifier tous les agents pathogènes responsables d’IVU. Et si votre IVU est due à l’un d’entre eux, les résultats de vos analyses seront négatifs.

La figure ci-dessous présente les organismes qui ont été identifiés dans la vessie à l’aide de protocoles de culture étendus. Les légendes peuvent être interprétées comme suit :

• Étoiles orange: bactéries connues pour être associées aux IVU ou pour aggraver celles-ci, mais qui ne sont pas détectées par le test SUC.
• Flèches jaunes – Agents pathogènes urinaires connus qui ne sont pas détectés par le test SUC.
• Flèches rouge foncé: organismes détectés par le SUC.
• Non identifiés – On sait peu de choses sur ces organismes non identifiés. Certains d’entre eux pourraient être bénéfiques (à l’instar des autres espèces de Lactobacillus), d’autres inoffensifs (ni bons ni mauvais), et d’autres encore pourraient être des agents pathogènes urinaires non encore découverts. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Des méthodes d’analyse alternatives, telles que l’EQUC, la PCR et le NGS, ont permis d’identifier de nombreux agents pathogènes qui ne se développent pas dans une culture d’urine.

Le Dr Krystal Thomas-White, notre conseillère scientifique chez Live UTI Free, nous a récemment fourni des informations supplémentaires expliquant pourquoi les cultures d’urine classiques peuvent s’avérer si imprécises. Elle partage ces éclairages et bien d’autres encore dans notre entretien vidéo. Jetez-y un œil !

#6. La présence de globules blancs dans l’urine est souvent négligée

Nous avons évoqué tout à l’heure la présence de globules blancs (leucocytes) dans l’urine, qui constituent l’un des indicateurs figurant sur une bandelette de dépistage des IVU. Même si ce terme nous fait frémir, les globules blancs sont communément appelés « pus ».

La présence de globules blancs est également recherchée dans le cadre d’une culture d’urine standard réalisée en laboratoire. Si l’une ou l’autre de ces méthodes de dépistage détecte la présence de globules blancs dans vos urines, il est probable que vous souffriez d’une infection des voies urinaires.

Malheureusement, la présence de globules blancs dans une culture d’urine est évaluée par rapport à un seuil qui a été établi bien avant le Compte de Kass.

Vous pouvez considérer la numération des globules blancs comme un complément au test de Kass. Idéalement, les résultats de votre test de dépistage d’IVU devraient révéler la présence d’une quantité importante de bactéries, AINSI QU’un taux de globules blancs confirmant que votre organisme lutte contre une infection.

La présence de nombreuses bactéries associée à du pus — une réaction du système immunitaire — constitue un indice fort d’une IVU.

La mesure du nombre de globules blancs dans un échantillon d’urine pose trois problèmes majeurs :

1. Tout comme pour le Compte de Kass, les recherches suggèrent que le seuil fixé pour les globules blancs est lui aussi trop élevé, et qu ‘un nombre plus faible de globules blancs peut indiquer une infection des voies urinaires.
2. Les globules blancs meurent rapidement hors de l’organisme et leur nombre peut déjà avoir considérablement diminué au moment où l’examen est réalisé.
3. Si votre urine contient des globules blancs mais que le test de Kass s’avère négatif, cette augmentation du nombre de globules blancs peut être considérée comme une anomalie et être écartée comme sans importance.

Ce troisième point est communément appelé « Pyurie stérile ».

Pyuria means pus in the urine, and sterile means the absence of bacteria. So ‘sterile pyuria’ basically means pus was found in the urine, but infection-causing bacteria was not.

De nombreux chercheurs estiment que la Pyurie stérile est souvent diagnostiquée à tort en raison d’un Compte de Kass trop élevé, et que des concentrations bactériennes plus faibles pourraient être présentes et significatives.

“I had ongoing symptoms. Sometimes acute, sometimes minor, but always there. I bought UTI test strips to monitor my urine. Every single day it showed I had raised white blood cells, but when I sent my urine to a lab, it kept coming back negative for an infection. I had no idea what was going on.”

#7. Les cellules épithéliales, en tant que réponse immunitaire, sont souvent négligées

Les cellules épithéliales constituent le tissu délicat qui tapisse la majeure partie des voies urinaires, y compris la vessie. Lorsque vous souffrez d’une IVU, votre organisme peut libérer des cellules épithéliales dans le cadre de son mécanisme de défense contre les agents pathogènes qui forment des Biofilms ou des Communautés bactériennes intracellulaires (CBI).

Le corps est vraiment incroyable. Des agents pathogènes l’envahissent et commencent à former des colonies à la surface et à l’intérieur des cellules de la muqueuse vésicale, et votre corps se met alors à sacrifier ses propres cellules pour tenter de contrecarrer ce processus.

Par le passé, lorsque ces cellules épithéliales étaient détectées dans un échantillon d’urine dont le test bactériologique s’était révélé négatif, elles étaient considérées comme une contamination de l’échantillon. Il est désormais établi que la présence de cellules épithéliales peut en réalité être le signe d’une infection sous-jacente et latente.

#8. Il est pratiquement impossible de prélever un échantillon d’urine non contaminé

Si vous avez déjà dû fournir un échantillon d’urine dans le cadre d’un examen quelconque, vous connaissez sans doute les termes « jet intermédiaire » et « prélèvement propre ». Ces termes désignent essentiellement un échantillon d’urine prélevé uniquement pendant la phase intermédiaire de la miction et exempt de toute contamination. Deux points méritent ici d’être soulignés.

Commençons par aborder la question de la contamination. D’un point de vue anatomique, l’urine qui s’écoule de l’urètre risque fort d’être contaminée par des bactéries provenant de la peau environnante et du vagin, et celles-ci se retrouveront dans l’échantillon.

Deuxièmement, il est vraiment difficile de s’accroupir au-dessus des toilettes, d’écarter les lèvres (pour les femmes) et, en même temps, de tenir un récipient de prélèvement à portée de main, pour ne recueillir ensuite qu’environ 30 ml d’urine à partir d’un jet qui pourrait totaliser plusieurs centaines de millilitres.

En raison de toutes ces difficultés, jusqu’à un échantillon d’urine sur quatre est considéré comme contaminé. Quel que soit le type de test que vous choisissez ou qui vous est recommandé, il est toujours préférable de disposer d’un échantillon fiable.

Nous ne le répéterons jamais assez… L’absence de preuve d’infection n’équivaut pas à la preuve de l’absence d’infection.

Ou, pour le dire en termes plus simples : ce n’est pas parce que vous obtenez un résultat négatif à un test de dépistage d’IVU que cela signifie que vous n’êtes pas atteint d’une infection, en particulier si le test utilisé était une culture d’urine standard (SUC).

Il EXISTE d’autres options de dépistage, allant d’une culture d’urine modifiée jusqu’à des méthodes de séquençage génétique de pointe, telles que celles décrites ci-dessous.

Outre les informations fournies ici, nous avons également présenté ces autres options de dépistage dans un guide de ressources et de diagnostics que vous pouvez télécharger et partager avec votre médecin. Vous pouvez télécharger ce guide depuis notre page consacrée à la manière d’aborder avec votre médecin les IVU chroniques et récurrentes, ou en remplissant le formulaire ci-dessous.

Découvrez notre série de vidéos réalisées par des experts pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles les cultures d’urine classiques peuvent induire en erreur et conduire à un diagnostic erroné.

“There’s an old expression, if it looks like a duck, walks like a duck, and quacks like a duck. It's gotta be a duck. And so to have somebody who has pain, urgency, frequency and burning, and yet they're told they don't have an infection because a urine culture was negative, who do you believe? Are you treating a lab result? Or are you treating a person?” Ruth Kriz, APRN

Si votre test de dépistage d’IVU s’est révélé négatif et que vous estimez avoir épuisé toutes les options qui s’offraient à vous, mais que vous continuez à présenter des symptômes qui affectent votre quotidien, il est peut-être temps de vous renseigner davantage sur la marche à suivre.

Dans divers pays, un certain nombre de chercheurs, de spécialistes et de médecins ont mis au point des approches plus globales pour traiter des affections telles que les IVU récurrentes, la cystite chronique et la cystite interstitielle.

Grâce à leurs efforts, il existe quelques options alternatives de dépistage que vous pourriez envisager.

1. Test par réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le dépistage des IVU

La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est l’une des méthodes d’analyse de l’ADN les plus couramment utilisées pour le dépistage des IVU. La PCR est une méthode très sensible et spécifique qui permet de détecter des micro-organismes en créant des millions de copies des séquences d’ADN présentes dans un échantillon d’urine. Ce procédé permet d’identifier des micro-organismes, mais uniquement ceux pour lesquels un dépistage a été demandé.

Les micro-organismes sélectionnés constituent ce que l’on appelle un panel ; dans le cadre des tests de dépistage des IVU, ce panel peut comprendre aussi bien quelques micro-organismes seulement que plusieurs dizaines. En raison des limites quant au nombre de micro-organismes qu’un panel peut contenir, il existe un risque que le ou les micro-organismes à l’origine des symptômes d’un patient ne figurent pas dans le panel et ne soient donc pas détectés.

Afin de tenir compte de cette éventualité, les panels de PCR destinés au dépistage des IVU comprennent généralement une liste des micro-organismes les plus fréquemment associés aux symptômes de ces infections.

Nous avons collaboré avec plusieurs laboratoires d’analyse afin de vous en dire davantage sur cette méthode d’analyse et sur la manière dont ces différents laboratoires mettent en œuvre cette technologie, en pensant tout particulièrement aux patients atteints d’IVU.

Regardez notre entretien avec le Dr Heidi Peterson, qui évoque les avantages du test PCR dans le cadre de son approche holistique des IVU récurrentes, ou regardez notre entretien avec le Dr Elizabeth Kavaler, qui explique le déroulement du test PCR.

Et si vous souhaitez obtenir davantage d’informations à présenter à votre médecin afin de discuter de ces examens, vous pouvez télécharger nos ressources sur le dépistage des IVU.

2. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) pour les IVU

Le séquençage de nouvelle génération (NGS) est un terme générique qui recouvre plusieurs types de technologies basées sur l’ADN. Les tests NGS disponibles pour les IVU utilisent généralement ce que l’on appelle les gènes 16S et 18S, qui désignent un gène commun à toutes les bactéries (16S) et à tous les champignons (18S).

Le NGS est plus complet que la PCR dans la mesure où la détection ne se limite pas à un panel d’organismes. Au contraire, le NGS recherche les gènes 16S et 18S parmi l’ensemble du matériel génétique contenu dans un échantillon et le compare à une base de données regroupant des milliers d’organismes.

Ces organismes identifiés sont souvent décrits en termes de « charge », ce qui indique la proportion de matériel génétique détecté qui correspond à l’ADN d’un organisme particulier.

Les tests NGS ne sont pas aussi répandus que les tests PCR ; toutefois, ils deviennent de plus en plus accessibles à mesure que de plus en plus de laboratoires de diagnostic adoptent cette technologie.

Microbiologie numérique par SBL

Au Royaume-Uni, le service « Digital Microbiology » de SBL associe l’utilisation de la technologie NGS à des tests de concentration minimale inhibitrice (CMI) afin d’orienter les recommandations en matière d’antibiotiques. « Digital Microbiology » propose un test à domicile pour les IVU et les infections vaginales, dans le cadre duquel chaque prélèvement peut être effectué chez vous. La signature d’un médecin n’est pas requise et les résultats vous sont communiqués directement. En savoir plus sur Digital Microbiology.

MicroGenDX

MicroGenDX propose des tests de dépistage des IVU et des infections vaginales par Séquençage de nouvelle génération (NGS), qui peuvent être livrés directement à votre domicile ou commandés par l’intermédiaire d’un professionnel de santé, selon votre région. Ces tests utilisent des technologies d’analyse moléculaire pour identifier des bactéries et des champignons à partir d’une base de données contenant plus de 60 000 micro-organismes. La grande majorité de ces micro-organismes ne peut pas être détectée par une culture d’urine. Pour les États-Unis et d’autres pays hors d’Europe, découvrez-en davantage sur MicroGenDX US ici. Pour l’Europe, y compris le Royaume-Uni, la Turquie et Israël, découvrez-en davantage sur MicroGenDX Europe ici.

BIOTIA-ID Urine

BIOTIA-ID Urine utilise le séquençage « shotgun », une forme exhaustive de Séquençage de nouvelle génération (NGS), ainsi que l’intelligence artificielle (IA) pour détecter et analyser les organismes présents dans un échantillon d’urine. Le matériel génétique présent dans l’échantillon est comparé à une base de données regroupant plus de 7 000 organismes afin de déterminer si l’un des plus de 40 uropathogènes répertoriés est présent. Ce test est disponible dans tous les États américains, et Biotia propose une option de télésanté pour faciliter l’accès. Biotia peut orienter directement les patients vers des cliniciens qui utilisent ce test. En savoir plus sur BIOTIA-ID Urine.

Une mise en garde concernant les méthodes de dépistage des IVU basées sur l’ADN

Bien que les scientifiques utilisent l’ADN pour identifier les microbes depuis de nombreuses années, cette technologie a toujours été coûteuse et chronophage, et était donc jugée inadaptée aux tests de dépistage quotidiens des maladies chroniques.

La situation évolue toutefois, et des technologies telles que la PCR et le NGS sont désormais utilisées pour identifier l’ADN unique des microbes présents dans les échantillons prélevés sur des sujets humains, notamment dans l’urine. Les tests basés sur l’ADN ont déjà permis de détecter plus de 1 200 espèces microbiennes différentes dans des échantillons d’urine, un chiffre bien supérieur à celui obtenu par toute autre méthode de dépistage des IVU.

Certains praticiens spécialisés dans les IVU se montrent méfiants à l’égard des méthodes d’analyse basées sur l’ADN, car celles-ci permettent souvent de détecter des centaines de micro-organismes dans un seul échantillon d’urine, et la pertinence de ces micro-organismes n’est pas encore établie. Sans savoir si un micro-organisme contribue aux symptômes de l’IVU, comment pouvez-vous déterminer quels micro-organismes traiter ?

Pour aider à répondre à cette question, les résultats des tests ADN indiquent généralement le pourcentage de présence de chaque organisme — l’idée étant d’identifier les agents pathogènes dominants, qui doivent être pris en compte en priorité dans le cadre du traitement. À ce stade, ce sont les meilleures informations dont nous disposons.

Cette approche s’est avérée efficace pour de nombreux praticiens qui ont recours aux tests basés sur l’ADN dans différents domaines de la santé humaine, notamment dans le cadre des troubles chroniques des voies urinaires.

Si les méthodes conventionnelles donnent des résultats non concluants ou négatifs pour le dépistage des IVU, les méthodes de dépistage basées sur l’ADN, telles que la PCR et le NGS, pourraient vous aider à les détecter. Il est toujours important de commencer par consulter un professionnel de santé.

La Culture d’Urine Quantitative Étendue (EQUC) est une méthode de dépistage des IVU relativement récente, qui a été utilisée dans de nombreuses études récentes portant sur le microbiome urinaire féminin et les IVU récurrentes.

L’EQUC utilise un protocole de culture d’urine modifié, qui s’appuie sur le concept standard de la culture d’urine tout en y apportant quelques modifications très importantes. Celles-ci comprennent notamment l’utilisation de volumes d’urine plus importants, des conditions atmosphériques variées pour l’incubation et des durées d’incubation plus longues.

Il en résulte que les conditions de l’EQUC sont bien supérieures à celles de la culture d’urine standard.

En effet, une étude comparant ces deux techniques a révélé que la méthode EQUC avait permis de mettre en culture des espèces bactériennes (résultat positif) dans 80 % des échantillons analysés. En comparaison, 92 % de ces mêmes échantillons avaient donné lieu à un résultat négatif (absence de croissance) lors d’une culture d’urine standard.

La méthode EQUC a été adoptée comme méthode de dépistage des IVU par certains professionnels de santé aux États-Unis. Nous cherchons actuellement à savoir où les patients peuvent avoir accès à l’EQUC et publierons de plus amples informations dès que nous en aurons.

4. Examen microscopique d’un échantillon d’urine frais

Cet examen correspond exactement à ce que son nom indique. Une fois l’échantillon d’urine fourni, celui-ci est immédiatement analysé au microscope afin de dénombrer, entre autres, les bactéries, les champignons, les globules blancs et rouges, ainsi que les cellules de la muqueuse vésicale (cellules épithéliales). Il s’agit d’une technique qui était déjà utilisée dans les années 1920 et qui a depuis été remise au goût du jour.

Une étude britannique consacrée à la cystite récidivante avec analyse d’urine négative, menée par le spécialiste, le regretté professeur Malone-Lee, a utilisé cette technique d’IVU en association avec une évaluation approfondie des symptômes.

Sur la base d’une identification formelle de l’infection grâce à cette technique, l’étude a fait état d’un taux de réussite thérapeutique de 84 % chez des patients atteints d’affections des voies urinaires auparavant considérées comme incurables.

"We do one test; immediate microscopy of a fresh specimen of urine; counting the white and red blood cells, bladder lining cells, bacteria and fungi. The symptoms and the microscopic data are interpreted...they force consideration of all the data particularly the patient's narrative." Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

À l’heure actuelle, nous n’avons pas connaissance de spécialistes basés aux États-Unis qui utilisent ce même ensemble de techniques de test et d’évaluation. Il est toutefois possible de reproduire cette technique avec l’aide d’un praticien.

5. Culture d’urine standard modifiée

Bien que nous reconnaissions le manque de précision des tests standard de dépistage des IVU et la fréquence des résultats négatifs, certaines personnes trouvent néanmoins une réponse. Vous pouvez éventuellement demander que des modifications soient apportées à la culture d’urine standard afin d’en améliorer la précision. Parmi les améliorations possibles, on peut citer :

1. Diminuer le seuil des unités formant colonies (UFC) de 10 ⁵ à 10 ³ ou 10 ² .
2. Veillez à ce qu’un antibiogramme soit réalisé si votre test est positif pour les bactéries ou les levures, même à des niveaux inférieurs. Cet examen devrait être effectué automatiquement et est essentiel pour déterminer quel antibiotique ou traitement anti-levure doit être prescrit.
3. Allonger la période d’incubation pour favoriser la croissance d’un plus grand nombre de types d’agents pathogènes.

Ces changements ne sont pas toujours possibles, c’est pourquoi vous devez en parler à votre médecin ou les demander directement à un laboratoire si vous effectuez des tests de manière indépendante.

Même si nous ne recommandons généralement pas le recours à des techniques dont les lacunes ont été démontrées, il existe très peu d’alternatives dans la plupart des régions en cas de résultat négatif au test de dépistage d’une IVU, et nous ne souhaitons pas écarter complètement cette option.

Pourquoi il est important de trouver le bon praticien

Même si vous pouvez demander à passer un test de dépistage d’IVU de votre propre initiative, les résultats n’ont qu’une utilité limitée si vous ne disposez pas d’un professionnel de santé capable d’interpréter ces informations et de vous prescrire un traitement adapté.

Étant donné que les types de tests de dépistage des IVU évoqués ci-dessus ne sont pas largement disponibles, il se peut que de nombreux praticiens n’en aient tout simplement pas connaissance. Il se peut également qu’ils en aient connaissance, mais qu’ils n’aient aucune expérience de leur utilisation, ou qu’ils les jugent inutiles.

Veillez à toujours consulter un professionnel de santé avant de demander des analyses. Nous avons abordé les différentes approches thérapeutiques des IVU récurrentes dans un autre article ; n’hésitez pas à le consulter pour en savoir plus.

“With Microbiome testing, you don't often get one bacteria. Certainly, I have found the usual suspects like E. coli. I’ve even detected some STIs, and anaerobes that can’t be grown by culture. Sometimes, you get long lists of bacteria that we know very little about, and I'll do extensive literature searches and sometimes barely come up with one or two papers. And so what I generally do in that situation is to try and figure out which are likely to be pathogenic, and treat those. This is a really different way of prescribing antibiotics compared to when I was trained." Dr Michael Hsieh, MD, PhD

Vous seul pouvez décider dans quelle mesure il est important de mettre en place des tests et des traitements plus efficaces.

Posez-vous d’abord quelques questions :

1. Avez-vous déjà remis plusieurs échantillons d’urine à un laboratoire en vue d’une culture ?
2. Si tel est le cas, les résultats étaient-ils négatifs malgré vos symptômes ? Avez-vous effectivement reçu vos résultats ?
3. Si vos résultats étaient positifs, estimez-vous que le traitement a été efficace, ou avez-vous de nouveau présenté des symptômes d’IVU peu de temps après ?
4. Avez-vous le sentiment que vos symptômes récurrents ou chroniques sont une situation que vous acceptez de gérer, ou souhaitez-vous explorer une solution à long terme ?
5. Avez-vous rassemblé tous vos résultats d’examens antérieurs et les avez-vous passés en revue avec un professionnel de santé afin de discuter des éventuelles tendances ou des schémas qui se dégagent ?
6. Avez-vous l’impression de bien comprendre les options qui s’offrent à vous, ou devriez-vous vous renseigner davantage ?
7. Connaissez-vous un praticien qui, selon vous, pourrait vous aider à recourir à des méthodes de dépistage alternatives ?

Ce sont là autant de questions auxquelles nous ne pouvons pas répondre à votre place. Nous comprenons qu’il s’agit d’un parcours personnel pour chacun.

Pour obtenir des réponses aux questions les plus fréquemment posées sur les IVU chroniques et récurrentes, visitez notre page FAQ.