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• Antibiotici di breve durata per il trattamento dell’IVU. >>>>
• Antibiotici profilattici per le IVU ricorrenti. >>>>
• Antibiotici a lungo termine per IVU. >>>>
• Estrogeni per il trattamento delle IVU ricorrenti. >>>>
• Altri rimedi e opzioni di trattamento per l’IVU. >>>>
• Specialisti nel trattamento delle IVU ricorrenti. >>>>

La verità è che ci sono poche linee guida definitive per il trattamento delle IVU ricorrenti. Se ti presenti in clinica con un’altra IVU, molto probabilmente riceverai un breve ciclo di antibiotici, lo stesso trattamento che riceveresti se si trattasse della prima IVU.

“My doctor just gives me a prescription for Nitrofurantoin each time. I’ve been using the same antibiotic for years. She used to test my urine with one of those strips, but now she trusts that I know I have a UTI. Sometimes she just calls in my script so I don’t need an appointment.”

Tutto ciò sarebbe ottimo se risolvesse le tue IVU ricorrenti e se non dovessi tornare dal medico o in farmacia per l’ennesimo ciclo di antibiotici ogni tot mesi.

Se assumi antibiotici ogni volta che prendi un’IVU, ma continui a prenderla, dovresti chiederti se l’antibiotico sta funzionando.

Tutti noi sappiamo qualcosa sui batteri. Di solito raggruppiamo i batteri con altri agenti patogeni, come i virus, in un unico grande gruppo chiamato germi. E siamo tutti consapevoli del ruolo che i germi svolgono nelle malattie e nelle infezioni.

Forse non sai che i batteri possono essere presenti sotto forma di cellule libere o raggruppate in comunità chiamate Biofilm. In un’infezione del tratto urinario non complicata, i batteri liberi possono essere individuati nelle urine con un test appropriato e trattati con l’antibiotico giusto.

Senza un trattamento rapido ed efficace, i batteri presenti nella vescica possono attaccarsi alla parete della vescica e iniziare a formare una comunità di Biofilm. Una volta attaccata, la comunità batterica genera un rivestimento protettivo viscido che crea un ambiente sicuro e la protegge dalle influenze esterne.

Quando un biofilm raggiunge questo stadio, è estremamente resistente agli antibiotici e ai meccanismi di difesa naturali dell’organismo. È qui che inizia un’infezione cronica. Si potrebbe parlare di IVU ricorrente o cistite cronica, il tipo di infezione del tratto urinario che continua a ripresentarsi.

Dai un’occhiata alla nostra serie di video di esperti per saperne di più su come il Biofilm contribuisca alla resistenza agli antibiotici nelle IVU croniche.

“I would have episodes of excruciating pain, blood in my urine and that smell that just tells you that you have a UTI. Then sometimes I would feel practically normal. All the other days in between, I had these niggling symptoms, constantly threatening to blow up at any given moment.”

Il trattamento dell’IVU può avere successo se sono coinvolti i biofilm?

I biofilm che causano infezioni croniche del tratto urinario possono essere difficili da individuare e da trattare in modo efficace. Attualmente non esistono linee guida che aiutino i medici e i microbiologi a individuare e trattare le infezioni da biofilm della vescica urinaria.

I batteri liberi si comportano in modo molto diverso dai batteri all’interno di un biofilm. I batteri che crescono come biofilm sono anche molto più difficili da identificare in un campione di urina.

Nessun ciclo di antibiotici della durata di tre o cinque giorni, pensato per il trattamento dei batteri liberi, è in grado di intaccare un biofilm medio.

Per quanto si sappia sui biofilm, i meccanismi alla base di questo fenomeno sono ancora poco conosciuti. Per aggiungere un ulteriore strato di mistero, i biofilm possono essere formati da una o più specie, in strutture complesse.

Se si trova il trattamento giusto per una delle specie presenti nel Biofilm, man mano che la sua importanza diminuisce, una seconda specie può prendere il suo posto.

Questo non significa necessariamente che il trattamento sia impossibile, ma possono essere necessari diversi cicli di antibiotici mirati per arrivare in fondo a un biofilm composto da più batteri. Scopri di più nella nostra sezione dedicata all’IVU cronica e al biofilm.

Per quanto riguarda le opzioni di trattamento delle IVU ricorrenti, è bene capire i pro e i contro. Ce ne sono alcune da approfondire:

1. Antibiotici di breve durata
2. Antibiotici profilattici
3. Antibiotici a lungo termine
4. Terapia con estrogeni
5. Altre terapie non antibiotiche per l’IVU

Vediamo di analizzare ciascuna di esse in modo più dettagliato.

Quando viene prescritto un antibiotico per il trattamento di un’IVU non complicata, la durata del trattamento è solitamente di 3, 5 o 7 giorni (o più se si sospetta un’infezione renale), a seconda dell’antibiotico prescritto. In alcuni casi vengono prescritti anche antibiotici in dose singola, come la Fosfomicina (Monurol).

Gli antibiotici comuni di breve durata sono elencati nella nostra sezione antibiotici per IVU, con i loro potenziali effetti collaterali. Il trattamento antibiotico per le IVU negli uomini è descritto nel nostro articolo sul trattamento delle IVU maschili. Non entreremo nei dettagli per il seguente motivo…

I cicli brevi di antibiotici non sono indicati per il trattamento delle IVU ricorrenti. Soprattutto per quelle IVU ricorrenti che sono causate da un’infezione di fondo della vescica che dura da mesi o addirittura da anni.

Qual è il miglior antibiotico per l’IVU?

Nei forum vediamo centinaia di domande del tipo: “Posso usare (inserire un antibiotico a caso) per un’IVU?”.

È importante capire che non esiste “il miglior antibiotico per un’IVU”.

Esiste l’antibiotico migliore per lo specifico tipo di batterio (o più batteri) che causa la TUA IVU. Il test di suscettibilità agli antibiotici può aiutare a identificare le possibili opzioni di trattamento.

Anche se alcuni tipi di batteri sono più comuni di altri quando si tratta di causare IVU, è importante che tu ti renda conto che la causa della TUA IVU è improbabile che sia la stessa di quella di uno sconosciuto online.

Solo perché il loro trattamento per l’IVU ha avuto successo, non significa che lo stesso trattamento per l’IVU funzionerà anche per te.

Ancora più importante è il fatto cheSi sta sempre più dubitando che gli antibiotici a breve durata forniscano un qualche beneficio nei casi di IVU ricorrenti causate da un’infezione persistente e radicata nella vescica.

“I always took antibiotics as soon as I felt UTI symptoms. It would pretty much clear up by the next day. Then I got a UTI when I didn’t have my antibiotics with me. I freaked out, but by the next day it had cleared up anyway. Now I have no idea whether the antibiotics even help.”

Le riacutizzazioni temporanee dei sintomi dell’IVU causate da un’infezione cronica possono o meno essere alleviate più rapidamente rispetto ai trattamenti non antibiotici. Ciò significa che gli antibiotici a cui ti affidi per il trattamento delle IVU ogni volta che si manifestano i sintomi potrebbero non fare alcuna differenza.

E se l’infezione non viene eliminata, una recidiva è quasi certa.

Un trattamento antibiotico inefficace può anche contribuire alla resistenza batterica, rendendo l’IVU ancora più difficile da trattare.

Gli Antibiotici profilattici per il trattamento delle IVU ricorrenti sembrano complicati, ma in realtà significano solo un uso preventivo degli antibiotici. In altre parole, si utilizzano gli antibiotici prima di avvertire i sintomi di un’IVU, nella speranza di evitare che si verifichi del tutto.

Vogliamo dire subito che è dimostrato che gli antibiotici profilattici a lungo termine per il trattamento delle IVU ricorrenti non alterano il rischio di recidiva a lungo termine.

Questo significa che i pazienti con IVU ricorrenti che assumono antibiotici profilattici possono sperimentare una diminuzione della frequenza dei sintomi durante la profilassi (cioè mentre assumono gli antibiotici).

Ma quando interrompono la profilassi, gli episodi acuti tornano alla stessa velocità di prima dell’inizio del trattamento dell’IVU. Questa è stata l’esperienza di Emma con gli Antibiotici profilattici.

In definitiva, gli Antibiotici profilattici a lungo termine non sembrano alterare la suscettibilità di base del paziente alle infezioni nella maggior parte dei casi.

Come si assumono gli Antibiotici profilattici

Esistono due approcci principali agli antibiotici profilattici per il trattamento delle IVU ricorrenti:

1. Profilassi post-coitale – nelle donne sessualmente attive, una singola dose di antibiotico dopo il sesso
2. Profilassi continua – una bassa dose di antibiotico a lungo termine, di solito una singola dose al giorno.

La profilassi post-coitale sembra avere un’efficacia simile ma meno effetti collaterali rispetto alla profilassi continua per prevenire le IVU ricorrenti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le donne che seguono la profilassi post-coitale assumono generalmente meno dosi di antibiotico.

Un terzo tipo di trattamento per l’IVU, spesso associato alle opzioni di profilassi, è l’autotrattamento acuto. Si tratta di un approccio “autonomo” in cui il paziente riceve una prescrizione di antibiotici e può iniziare il proprio ciclo standard di 3 giorni quando avverte i sintomi dell’IVU.

L’autotrattamento acuto è raccomandato per ≤2 episodi di IVU all’anno o per le donne che non sono candidate a una profilassi a lungo termine. La profilassi antibiotica continua o post-coitale è generalmente considerata adatta per ≥3 episodi di IVU all’anno.

È interessante notare che gli studi sugli Antibiotici profilattici per il trattamento delle IVU ricorrenti hanno dimostrato che i pazienti sono molto precisi nel diagnosticare le proprie IVU. Tieni quindi presente che la prossima volta che riceverai dei risultati negativi del test IVU: se pensi di avere un’infezione, è molto probabile che tu ce l’abbia. Probabilmente è il test a sbagliare, non la tua intuizione.

“I had had so many UTIs over the course of 2 years, my doctor decided it was a fairly safe option to prescribe postcoital antibiotics. I took them for a few months, but then I stopped, and the UTIs just came back.”

I pro e i contro degli antibiotici profilattici per il trattamento delle IVU

PROS	• Studies show, that for the duration of prophylactic antibiotics for UTI treatment, females experience up to a 95% reduction in UTI recurrences. • Our interviewees that rely on prophylactic antibiotics find the anxiety related to a potential recurrence is reduced with the knowledge that it is less likely.
CONS	• Studies show that once prophylactic treatment is ended, females are likely to return to the same rate of UTI recurrence they experienced before they commenced the treatment. • Any type of antibiotic use comes with potential side effects, which include destroying good bacteria in the gut and increasing the risk of yeast infection. • Research has found that prophylactic antibiotics for UTI treatment promote the development of antibiotic-resistant forms of UTI-causing E.coli (uropathogenic E.coli, or UPEC).

Quest’ultimo punto è estremamente importante. Senza nemmeno saperlo, assumendo antibiotici inefficaci potresti favorire la formazione di un’infezione incorporata difficile da trattare nel tuo tratto urinario.

Solo per questo motivo, gli specialisti che si occupano di infezioni croniche del tratto urinario non raccomandano l’uso di regimi antibiotici a basso dosaggio per il trattamento delle IVU.

Quindi, anche se il trattamento antibiotico profilattico può esserti utile, è molto probabile che le IVU tornino a manifestarsi se interrompi il trattamento e potresti addirittura peggiorare la tua condizione.

Il trattamento dei biofilm o delle infezioni radicate nella vescica può richiedere un approccio più a lungo termine.

Abbiamo discusso altrove sul nostro sito la difficoltà di trattare un’infezione racchiusa in un Biofilm, ovvero all’interno della parete della vescica.

I batteri possono vivere per 6 mesi o più protetti nel loro biofilm o all’interno della parete della vescica. La durata del trattamento a lungo termine è in parte considerata necessaria a causa di questo ciclo di vita.

Periodicamente, i batteri possono fuoriuscire da un biofilm ed essere espulsi dal corpo o attaccarsi alla parete della vescica per formare nuove comunità di biofilm.

L’idea alla base di un regime costante di antibiotici ad alte dosi per sei mesi o più, è che i batteri che fuoriescono dall’urina saranno auspicabilmente debellati prima di riattaccarsi alla parete della vescica.

E alla fine, anche il ciclo di vita dei batteri già incorporati sarà giunto al termine.

Lo scenario migliore con un trattamento a lungo termine ad alte dosi è che la comunità batterica all’interno del Biofilm venga distrutta.

La differenza principale tra questo tipo di trattamento IVU e il trattamento antibiotico profilattico continuo di cui sopra è il dosaggio.

Le dosi profilattiche sono basse e mirano a prevenire gli episodi acuti. Le dosi per il trattamento del biofilm sono elevate e mirano a eradicare completamente l’infezione nel tempo.

“For the cases I see, on average it takes a year of antibiotic treatment to resolve their symptoms, but there’s a wide variance. There are some people with infections we can’t get rid of, and we have to control the symptoms.” Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

Questo tipo di trattamento non dovrebbe essere tentato da soli. È essenziale lavorare con un medico che possa supervisionare il trattamento e valutare l’uso degli antibiotici. Come ben sappiamo, gli antibiotici possono avere effetti collaterali anche gravi.

Nel Regno Unito è stato dimostrato un protocollo per il trattamento antibiotico a lungo termine per l’IVU cronica; un approccio alternativo agli antibiotici orali è rappresentato dalle instillazioni di antibiotici nella vescica, a cui alcune persone possono rispondere meglio.

Dai un’occhiata alla nostra intervista con il Dr. David Kaufman in cui parliamo del suo approccio agli antibiotici a lungo termine.

Gli estrogeni possono aiutare in caso di IVU ricorrente?

Ne abbiamo parlato in dettaglio nel nostro contenuto su IVU e menopausa, ma per una rapida panoramica…

Alle donne in post-menopausa che soffrono di IVU ricorrenti può essere prescritta una terapia ormonale sostitutiva (TOS). Può trattarsi di estrogeni in forma sistemica (una pillola da assumere per via orale) o topica (una crema da applicare all’interno della vagina).

Allora perché gli estrogeni? E perché nella vagina?

La scienza ha dimostrato che il microbioma vaginale e quello urinario sono interconnessi e sembrerebbe che un ambiente vaginale sano con una buona quantità di acido lattico possa fornire una certa protezione dalle IVU.

Per mantenere questo ambiente vaginale sano, è importante che i lattobacilli siano abbondanti. Questi lattobacilli si moltiplicano quando è disponibile la giusta fonte di cibo. In questo caso, tale fonte di cibo è il glicogeno che si trova sulla superficie delle cellule epiteliali vaginali (rivestimento della vagina).

Più glicogeno è disponibile, più i lattobacilli ne mangiano e più si moltiplicano. Si pensa che gli estrogeni aumentino le scorte di glicogeno.

Quando le donne vanno in menopausa, i livelli di estrogeni si riducono, con conseguente diminuzione delle scorte di glicogeno, e quindi anche la popolazione dilattobacilli si riduce.

Alcuni studi hanno dimostrato che la terapia estrogenica può aiutare a invertire questo processo e a ridurre il rischio di IVU.

Scopri di più sul trattamento estrogenico per l’IVU.

Mentre esistono molti studi volti a misurare l’efficacia dei diversi antibiotici per il trattamento delle IVU, ci sono poche ricerche solide sul trattamento non antibiotico delle IVU. Abbiamo trattato in dettaglio i rimedi casalinghi per le IVU più ricercati in un articolo a parte.

Alcuni ricercatori si sono chiesti se gli antibiotici debbano essere utilizzati per le prime infezioni non complicate del tratto urinario, suggerendo che in molti casi potrebbero essere inutili.

Poiché le linee guida per la diagnosi e il trattamento si basano sull’evidenza e poiché i rimedi naturali sono raramente studiati, non sono presenti nelle linee guida terapeutiche ed è molto improbabile che il tuo medico te li raccomandi.

Quali sono le opzioni di trattamento non antibiotico per le IVU ricorrenti?

Terapia batteriofaga per le IVU ricorrenti

La terapia con batteriofagi, o terapia con fagi, può sembrare un po’ fantascientifica, ma in realtà si basa su un processo che avviene continuamente nel nostro corpo. I fagi sono solo uno degli organismi che aiutano a tenere sotto controllo un microbioma sano.

I fagi sono virus che infettano e distruggono batteri specifici. Sono naturalmente programmati per cercare e uccidere un particolare tipo di batterio, come l’E. coli, e non influiscono su nessun altro elemento del microbioma.

Per questo motivo, la terapia con i fagi ha guadagnato popolarità come potenziale terapia per la resistenza agli antibiotici e le infezioni difficili da trattare. In realtà, la terapia con i fagi non è nuova, ma la ricerca è stata abbandonata in molte parti del mondo con la scoperta degli antibiotici.

La terapia con i fagi è un’opzione per chi soffre di IVU ricorrenti o croniche? Forse. Abbiamo trattato in dettaglio la terapia fagica per le IVU, in modo che tu possa imparare tutto su di essa.

Fulgorazione per IVU ricorrente

Sebbene la fulgurazione della vescica sia diventata un argomento popolare negli ultimi anni, la procedura in sé esiste da decenni. Il processo prevede l’inserimento di uno strumento attraverso l’uretra, simile a un cistoscopio, e la cauterizzazione delle lesioni anomale sulla parete della vescica.

Lo scopo della fulgurazione della vescica per le IVU ricorrenti è quello di rimuovere le lesioni che possono ospitare batteri che gli antimicrobici non sono in grado di raggiungere. Mentre alcuni pazienti hanno riscontrato un grande successo, altri non hanno avuto alcun cambiamento o hanno avuto un peggioramento dei sintomi.

Per quanto riguarda la ricerca scientifica, per il tipo di alterazione tissutale più comune, la trigonite, fino al 90% dei pazienti riporta un miglioramento dei sintomi o un minor numero di IVU all’anno. Ma per le anomalie tissutali più rare, come la leucoplachia, la cistite vescicolare e le ulcere di Hunner, la percentuale di successo si avvicina al 50%, con alcuni che richiedono una fulgurazione ripetuta.

Abbiamo riunito tutte le informazioni di medici, pazienti e ricercatori per discutere della fulgurazione per le IVU ricorrenti.

Dovresti provare i rimedi casalinghi per le IVU?

L’unica persona che può prendere questa decisione sei tu. E prima di decidere, dovresti informarti su qualsiasi rimedio per l’IVU che stai prendendo in considerazione.

Ed è importante capire questo:

L’assenza di prove sui trattamenti non antibiotici per le IVU non significa che non funzionino, ma significa che non sappiamo se funzionano.

Solo perché un certo numero di persone concorda in un forum sull’IVU che un particolare rimedio funziona per loro, non significa che funzionerà anche per te o che funzionerà del tutto.

Pensaci… Se ti affidi a un rimedio casalingo specifico ogni volta che i sintomi di una IVU si manifestano, eppure continui a soffrire di IVU, puoi quasi garantire che quel rimedio non sta affrontando il problema di fondo.

Ovviamente, questo non serve a frenare l’entusiasmo per i rimedi naturali per l’IVU online. Si parla sempre molto di come trattare la prossima IVU, ma molto poco di come risolvere il problema per evitare che si ripeta.

È essenziale separare i miti dai fatti: ci sono rimedi naturali per le IVU che sembrano molto promettenti come future opzioni di trattamento delle IVU, ma ci sono altri rimedi naturali per le IVU molto pubblicizzati che si sono dimostrati inefficaci.

Può essere difficile capire a chi credere. Nel nostro articolo sui rimedi casalinghi per l’IVU abbiamo dato un’occhiata ai rimedi casalinghi, tra cui il D-mannose e la vitamina C.

Trovare lo specialista giusto per trattare le IVU è un passo importante, come ha spiegato la star dei reality britannici Marnie Simpson, che ha avuto a che fare con le IVU croniche. Ci sono pochissimi medici specializzati nel trattamento delle infezioni ricorrenti del tratto urinario, ma abbiamo stilato un elenco per regione di quelli che abbiamo incontrato durante le nostre ricerche.

Guarda la nostra video-intervista con il Dr. Mandy, che parla dell’importanza del sistema immunitario quando si cerca di affrontare le IVU ricorrenti.

Se desideri maggiori informazioni sugli specialisti della tua zona, è meglio che ci contatti direttamente e che ci comunichi la tua sede. Non possiamo garantire di poterti aiutare, ma stiamo sempre lavorando per espandere la nostra rete.

E contattaci se vuoi raccomandare un professionista che ti ha aiutato!

Se vuoi saperne di più su alcuni dei diversi approcci dell’assistenza primaria e dell’urologia, dai un’occhiata ai link agli articoli e ai video qui sotto:

1. Dr. Michael Hsieh (USA)
2. Dr. Cat Anderson (Regno Unito)
3. Ruth Kriz (USA, in pensione)
4. Dr. Philippe Zimmern (USA) (leggi la storia di Carrie sulla collaborazione con il Dr. Zimmern)
5. Dr. Stewart Bundrick (USA)
6. Dr. Timothy Hlavinka (USA)
7. Il defunto professor Malone-Lee (Regno Unito)
8. Dr. Raj Patel (USA)
9. Dr. Angelish Kumar (USA)

Abbiamo anche parlato di naturopatia, nevralgie, psicologia della salute e terapia fisica del pavimento pelvico:

1. Dr. Nicholas Fogelson, Neuropelveologia (USA)
2. Dr. Ashley Girard, medico naturopata (Canada)
3. Aline Filipe, fisioterapista del pavimento pelvico (Australia)
4. Dr. Bri, fisioterapista del pavimento pelvico (solo online)
5. Dr. Sula Windgassen, Psicologa della Salute (Regno Unito)

I medici che desiderano partecipare alla nostra comunità possono trovare maggiori informazioni nella nostra pagina informativa sui medici.

I passi per superare le IVU ricorrenti

Per coloro che soffrono di IVU persistenti, le opzioni di trattamento possono sembrare piuttosto tristi.

Abbiamo parlato degli antibiotici di breve durata, che difficilmente risolvono le IVU ricorrenti causate da un’infezione cronica della vescica e potrebbero anche non aiutare i sintomi.

Esistono poi gli Antibiotici profilattici per il trattamento delle IVU, che possono ridurre gli episodi di recidiva finché li assumi, ma una volta smessi potresti ritrovarti al punto di partenza o in una situazione ancora peggiore.

Per non parlare della distruzione che gli antibiotici frequenti o a lungo termine possono provocare nel tuo corpo.

Quali sono quindi le opzioni? Ci piacerebbe poterti indicare la strada giusta per una cura garantita, ma, come sicuramente avrai intuito, non è così semplice.

Trattamento dell’IVU: Passi per il successo

Il problema è diviso in più parti. Innanzitutto, impara tutto quello che puoi sulle IVU ricorrenti e croniche.

Quindi, il successo del tuo viaggio dipenderà da quattro cose:

1. Raccogliere un campione di urina di alta qualità
2. Cercare di ottenere test IVU più accurati
3. Lavorare con uno specialista che conosce le IVU ricorrenti e può aiutarti con i punti 1 e 2.
4. Avere la perseveranza di trovare un altro medico se la fase 3 non funziona.

Per ottenere le risposte alle domande più frequenti sull’IVU cronica e ricorrente, visita la nostra pagina delle FAQ. Condividi le tue domande e i tuoi commenti qui sotto, oppure mettiti in contatto con il nostro team.