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• Antibióticos de curta duração para o tratamento de ITU. >>>>
• Antibióticos profiláticos para ITUs recorrentes. >>>>
• Antibióticos de longo prazo para ITU. >>>>
• Estrogênio para tratamento de ITUs recorrentes. >>>>
• Outros remédios para ITU e opções de tratamento. >>>>
• Especialistas em tratamento de ITUs recorrentes. >>>>

A verdade é que há muito poucas diretrizes conclusivas para o tratamento de ITUs recorrentes. Se você comparecer a uma clínica com mais uma ITU, provavelmente receberá um curso curto de antibióticos – o mesmo tratamento que receberia se fosse sua primeira ITU.

“My doctor just gives me a prescription for Nitrofurantoin each time. I’ve been using the same antibiotic for years. She used to test my urine with one of those strips, but now she trusts that I know I have a UTI. Sometimes she just calls in my script so I don’t need an appointment.”

Isso seria muito bom se resolvesse suas ITUs recorrentes e você não precisasse voltar ao médico ou à farmácia para mais um ciclo de antibióticos a cada poucos meses.

Se você tomar antibióticos sempre que tiver uma ITU, mas continuar a ter ITUs, deve questionar se o antibiótico está funcionando.

Todos nós sabemos um pouco sobre bactérias. Geralmente, agrupamos as bactérias com outros agentes patogênicos, como os vírus, em um grande grupo chamado germes. E todos nós estamos cientes do papel que os germes desempenham em doenças e infecções.

Talvez você não saiba que as bactérias podem ser encontradas como células que flutuam livremente ou agrupadas em comunidades chamadas biofilmes. Em uma infecção do trato urinário não complicada, as bactérias que flutuam livremente podem ser detectadas na urina com testes apropriados e, em seguida, tratadas com o antibiótico correto.

Sem um tratamento rápido e eficaz, as bactérias da bexiga podem se fixar na parede da bexiga e começar a formar uma comunidade de biofilme. Uma vez aderida, a comunidade bacteriana gera uma camada protetora viscosa que cria um ambiente seguro e a protege de influências externas.

Quando um biofilme atinge esse estágio, ele é extremamente resistente aos antibióticos, bem como aos mecanismos de defesa naturais do corpo. É aí que começa uma infecção crônica. Você pode se referir a ela como ITU recorrente ou cistite crônica – o tipo de infecção do trato urinário que sempre volta.

Confira nossa série de vídeos especializados para saber mais sobre como o biofilme contribui para a resistência a antibióticos em ITUs crônicas.

“I would have episodes of excruciating pain, blood in my urine and that smell that just tells you that you have a UTI. Then sometimes I would feel practically normal. All the other days in between, I had these niggling symptoms, constantly threatening to blow up at any given moment.”

O tratamento de ITU pode ser bem-sucedido se houver biofilmes envolvidos?

Os biofilmes que causam infecções crônicas do trato urinário podem ser difíceis de detectar e muito difíceis de tratar com eficiência. Atualmente, não existem diretrizes para ajudar os médicos e microbiologistas a detectar e tratar infecções por biofilme da bexiga urinária.

As bactérias que flutuam livremente se comportam de maneira muito diferente das bactérias em um biofilme. As bactérias que crescem como biofilmes também são muito mais difíceis de identificar em uma amostra de urina.

Nenhum curso de antibióticos de três ou cinco dias desenvolvido para tratar bactérias que flutuam livremente vai conseguir afetar o biofilme médio.

Por mais que saibamos sobre biofilmes, os mecanismos por trás desse fenômeno ainda são pouco compreendidos. Para acrescentar mais uma camada de perplexidade, os biofilmes podem ser formados por uma ou várias espécies, em estruturas complexas.

Se o tratamento correto for encontrado para uma das espécies em um biofilme, à medida que sua proeminência diminui, uma segunda espécie pode surgir para tomar seu lugar.

Isso não significa necessariamente que o tratamento seja impossível, mas podem ser necessárias algumas rodadas de diferentes antibióticos específicos para chegar ao fundo de um biofilme de várias bactérias. Saiba mais em nossa seção dedicada a ITU crônica e biofilme.

No que diz respeito às opções de tratamento de ITU recorrente, vale a pena entender os prós e os contras. Você pode se aprofundar em algumas delas:

1. Antibióticos de curta duração
2. Antibióticos profiláticos
3. Antibióticos de longo prazo
4. Terapia com estrogênio
5. Outras terapias não antibióticas para ITU

Vamos dar uma olhada em cada um deles com mais detalhes.

Quando um antibiótico é prescrito para o tratamento de ITU não complicada, a duração do curso geralmente é de 3, 5 ou 7 dias (ou mais, se houver suspeita de infecção renal), dependendo do antibiótico prescrito. Em alguns casos, também são prescritos antibióticos de dose única, como a fosfomicina (Monurol).

Os antibióticos comuns de curta duração estão listados em nossa seção de antibióticos para ITU, com seus possíveis efeitos colaterais. E o tratamento com antibióticos para ITU em homens está descrito em nosso artigo sobre tratamento de ITU masculina. Não entraremos em detalhes aqui pelo seguinte motivo…

Cursos curtos de antibióticos não são projetados para o tratamento de ITUs recorrentes. Principalmente as ITUs recorrentes causadas por uma infecção subjacente da bexiga que já existe há meses ou até anos.

Qual é o melhor antibiótico para ITU?

Vemos centenas de perguntas nos fóruns, do tipo: “Posso usar (insira o antibiótico aleatório aqui) para uma ITU?”

É importante que você entenda que não existe “o melhor antibiótico para uma ITU”.

Existe o melhor antibiótico para o tipo específico de bactéria (ou várias bactérias) que está causando SUA ITU. O teste de suscetibilidade a antibióticos pode ajudar a identificar possíveis opções de tratamento.

E, embora alguns tipos de bactérias sejam mais comuns do que outros quando se trata de causar ITUs, é muito importante que você perceba que a causa da SUA ITU provavelmente não será a mesma que a causa da ITU de um estranho online aleatório.

O fato de o tratamento de ITU deles ter sido bem-sucedido não significa que o mesmo tratamento de ITU funcionará para você.

Mais importante ainda, tá cada vez mais dúvidas sobre se os antibióticos de curta duração oferecem algum benefício em casos de ITU recorrente causada por uma infecção persistente e incorporada da bexiga.

“I always took antibiotics as soon as I felt UTI symptoms. It would pretty much clear up by the next day. Then I got a UTI when I didn’t have my antibiotics with me. I freaked out, but by the next day it had cleared up anyway. Now I have no idea whether the antibiotics even help.”

Os surtos temporários de sintomas de ITU causados por uma infecção crônica podem ou não ser aliviados mais rapidamente do que quando são usados tratamentos sem antibióticos. Isso significa que os antibióticos com os quais você conta para o tratamento de ITU sempre que apresenta sintomas podem não estar fazendo nenhuma diferença.

E se a infecção não for eliminada, a recorrência é quase certa.

O tratamento ineficaz com antibióticos também pode contribuir para a resistência bacteriana, tornando a ITU ainda mais difícil de tratar.

O uso de antibióticos profiláticos para o tratamento de ITUs recorrentes parece complicado, mas, na realidade, significa apenas o uso preventivo de antibióticos. Ou seja, você usa antibióticos antes de sentir qualquer sintoma de ITU, na esperança de evitar que ela ocorra.

Queremos afirmar diretamente que há evidências de que os antibióticos profiláticos de longo prazo para o tratamento de ITUs recorrentes não alteram o risco de recorrência em longo prazo.

Isso significa basicamente que os pacientes com ITUs recorrentes que tomam antibióticos profiláticos podem apresentar uma diminuição na frequência dos sintomas durante a profilaxia (ou seja, enquanto estiverem tomando os antibióticos).

Porém, quando interrompem a profilaxia, os episódios agudos retornam na mesma proporção que antes do início do tratamento da ITU. Essa foi a experiência de Emma com antibióticos profiláticos.

Por fim, os antibióticos profiláticos de longo prazo não parecem alterar a suscetibilidade básica do paciente à infecção na maioria dos casos.

Como os antibióticos profiláticos são tomados

Há duas abordagens principais de antibióticos profiláticos para o tratamento de ITUs recorrentes:

1. Profilaxia pós-coito – em mulheres sexualmente ativas, uma dose única de antibiótico após o sexo
2. Profilaxia contínua – uma dose baixa de antibiótico a longo prazo, geralmente uma única dose diária

A profilaxia pós-coito parece ter eficácia semelhante, mas menos efeitos colaterais do que a profilaxia contínua na prevenção de ITUs recorrentes. Isso ocorre principalmente porque as mulheres que fazem a profilaxia pós-coito geralmente tomam menos doses do antibiótico.

Um terceiro tipo de tratamento de ITU, geralmente agrupado com opções profiláticas, é o autotratamento agudo. Essa é uma abordagem de “autoinício” em que o paciente recebe prescrições de antibióticos e pode iniciar seu próprio curso padrão de três dias quando sentir que os sintomas da ITU estão aparecendo.

O autotratamento agudo é recomendado para ≤2 episódios de ITUs por ano ou para mulheres que não são candidatas adequadas para profilaxia de longo prazo. A profilaxia antibiótica contínua ou pós-coital é geralmente considerada adequada para ≥3 episódios de ITUs por ano.

É interessante notar que estudos sobre antibióticos profiláticos para o tratamento de ITUs recorrentes demonstraram que os pacientes são altamente precisos no diagnóstico de suas próprias ITUs. Portanto, tenha isso em mente na próxima vez que receber resultados negativos de exames de ITU: se você acha que tem uma ITU, é bem provável que tenha. O teste provavelmente está errado, não a sua intuição.

“I had had so many UTIs over the course of 2 years, my doctor decided it was a fairly safe option to prescribe postcoital antibiotics. I took them for a few months, but then I stopped, and the UTIs just came back.”

Os prós e contras dos antibióticos profiláticos para o tratamento de ITU

PROS	• Studies show, that for the duration of prophylactic antibiotics for UTI treatment, females experience up to a 95% reduction in UTI recurrences. • Our interviewees that rely on prophylactic antibiotics find the anxiety related to a potential recurrence is reduced with the knowledge that it is less likely.
CONS	• Studies show that once prophylactic treatment is ended, females are likely to return to the same rate of UTI recurrence they experienced before they commenced the treatment. • Any type of antibiotic use comes with potential side effects, which include destroying good bacteria in the gut and increasing the risk of yeast infection. • Research has found that prophylactic antibiotics for UTI treatment promote the development of antibiotic-resistant forms of UTI-causing E.coli (uropathogenic E.coli, or UPEC).

Esse último ponto é extremamente importante. Sem nem mesmo saber, ao tomar antibióticos ineficazes, você pode estar estimulando a formação de uma infecção incorporada difícil de tratar no trato urinário.

Somente por esse motivo, os especialistas na área de infecções crônicas do trato urinário não recomendam o uso de regimes de baixa dosagem de antibióticos para o tratamento de ITU.

Portanto, embora o tratamento profilático com antibióticos possa ser útil, há uma boa chance de que as ITUs retornem se você interromper o tratamento e, na verdade, você pode estar piorando a sua condição.

O tratamento de biofilmes ou de infecções incrustadas na bexiga pode exigir uma abordagem de longo prazo.

Discutimos em outro lugar em nosso site a dificuldade de tratar uma infecção envolta em um biofilme ou dentro da parede da bexiga.

As bactérias podem viver por 6 meses ou mais protegidas em seu biofilme ou na parede da bexiga. A duração de longo prazo do tratamento é, em parte, considerada necessária devido a esse ciclo de vida.

Periodicamente, as bactérias podem escapar de um biofilme e ser eliminadas do corpo ou se fixar na parede da bexiga para formar novas comunidades de biofilme.

A ideia por trás de um regime constante de altas doses de antibióticos durante seis meses ou mais é que qualquer bactéria que escape para a urina seja erradicada antes de se fixar novamente na parede da bexiga.

E, por fim, o ciclo de vida das bactérias já incorporadas também terá chegado ao fim.

O melhor cenário com o tratamento de alta dose a longo prazo é que a comunidade bacteriana dentro de qualquer biofilme seja destruída.

A principal diferença entre esse tipo de tratamento de ITU e o tratamento antibiótico profilático contínuo mencionado acima é a dosagem.

As doses profiláticas são baixas e têm o objetivo de prevenir episódios agudos. As doses para tratamento de biofilme são altas e têm o objetivo de erradicar completamente a infecção ao longo do tempo.

“For the cases I see, on average it takes a year of antibiotic treatment to resolve their symptoms, but there’s a wide variance. There are some people with infections we can’t get rid of, and we have to control the symptoms.” Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

Esse tipo de tratamento não deve ser tentado sozinho. É essencial que você trabalhe com um médico que possa supervisionar o tratamento e avaliar o uso de antibióticos. Como todos nós sabemos, os antibióticos podem ter efeitos colaterais, que podem ser graves.

Um protocolo para tratamento antibiótico de longo prazo para ITU crônica foi demonstrado no Reino Unido, e uma abordagem alternativa aos antibióticos orais é a instilação de antibióticos na bexiga, à qual algumas pessoas podem responder melhor.

Confira nossa entrevista com o Dr. David Kaufman, na qual discutimos sua abordagem em relação aos antibióticos de longo prazo.

O estrogênio pode ajudar em casos de ITU recorrente?

Abordamos isso em detalhes em nosso conteúdo sobre ITU e menopausa, mas para que você tenha uma visão geral rápida…

As mulheres na pós-menopausa que apresentam ITU recorrente podem receber prescrição de terapia de reposição hormonal (TRH). Isso pode ser estrogênio na forma sistêmica (uma pílula tomada por via oral) ou tópica (um creme aplicado na vagina).

Então, por que o estrogênio? E por que na vagina?

A ciência demonstrou que os microbiomas vaginal e urinário estão interconectados, e parece que um ambiente vaginal saudável com uma boa quantidade de ácido lático pode proporcionar alguma proteção contra ITUs.

Para manter esse ambiente vaginal saudável, é importante que os lactobacilos sejam abundantes. Esses lactobacilos se multiplicam quando a fonte certa de alimento está prontamente disponível. Nesse caso, essa fonte de alimento é o glicogênio encontrado na superfície das células epiteliais da vagina (revestimento vaginal).

Quanto mais glicogênio estiver disponível, mais os Lactobacilli comem e mais se multiplicam. Acredita-se que o estrogênio aumente os estoques de glicogênio.

Quando as mulheres entram na menopausa, os níveis de estrogênio são reduzidos, resultando na diminuição dos estoques de glicogênio e, portanto, a população deLactobacillus também é reduzida.

Estudos demonstraram que a terapia com estrogênio pode ajudar a reverter esse processo e resultar em um risco reduzido de ITU.

Saiba mais sobre o tratamento com estrogênio para ITU.

Embora existam muitos estudos destinados a medir a eficácia de diferentes antibióticos para o tratamento de ITUs, há muito pouca pesquisa sólida sobre o tratamento não antibiótico de ITUs. Abordamos detalhadamente os remédios caseiros mais procurados para ITUs em um artigo separado.

Diversos pesquisadores questionaram se os antibióticos deveriam ser a opção para as primeiras infecções não complicadas do trato urinário, sugerindo que eles podem ser desnecessários em muitos casos.

Como as diretrizes de diagnóstico e tratamento são baseadas em evidências e como os remédios naturais raramente são estudados, eles não são encontrados nas diretrizes terapêuticas e é muito improvável que seu médico os recomende.

Então, quais são as opções de tratamento não antibiótico para ITUs recorrentes?

Terapia com bacteriófagos para ITU recorrente

A terapia com bacteriófagos, ou terapia com fagos, pode soar um pouco como ficção científica, mas, na realidade, ela se baseia em um processo que ocorre continuamente em nosso corpo. Os fagos são apenas um dos organismos que ajudam a manter um microbioma saudável sob controle.

Os fagos são vírus que infectam e destroem bactérias específicas. Eles são naturalmente programados para procurar e matar um tipo específico de bactéria, como a E. coli, e não afetam nenhum outro elemento do microbioma.

Por esse motivo, a terapia com fagos ganhou popularidade como uma terapia em potencial para a resistência a antibióticos e infecções difíceis de tratar. Na realidade, a terapia com fagos não é nova, mas a pesquisa foi abandonada em muitas partes do mundo com a descoberta dos antibióticos.

A terapia com fagos é uma opção para quem sofre de ITU recorrente ou crônica? Talvez. Abordamos a terapia com fagos para ITU em detalhes, para que você possa saber tudo sobre ela.

Fulguração para ITU recorrente

Embora a fulguração da bexiga tenha se tornado um tópico popular nos últimos anos, o procedimento em si já existe há décadas. O processo inclui a inserção de uma ferramenta pela uretra, semelhante a um cistoscópio, e a cauterização de lesões anormais na parede da bexiga.

O objetivo da fulguração da bexiga para ITUs recorrentes é remover lesões que possam estar abrigando bactérias que os antimicrobianos não conseguem alcançar. Embora alguns pacientes tenham relatado grande sucesso, outros não tiveram nenhuma mudança ou tiveram uma piora dos sintomas.

No que diz respeito à pesquisa científica, para o tipo mais comum de alteração tecidual, a trigonite, até 90% dos pacientes relatam melhora dos sintomas ou menos ITUs por ano. No entanto, para as anormalidades teciduais mais raras, como leucoplasia, cistite vesicular e úlceras de Hunner, a taxa de sucesso está mais próxima de 50%, sendo que algumas requerem fulguração repetida.

Reunimos todas as informações de médicos, pacientes e pesquisas para discutir a fulguração para ITUs recorrentes.

Você deve experimentar remédios caseiros para ITU?

A única pessoa que pode tomar essa decisão é você. E antes de decidir, você deve aprender tudo o que puder sobre qualquer remédio para ITU que estiver considerando.

E é importante que você entenda isso:

A ausência de evidências sobre os tratamentos não antibióticos para ITU não significa que eles não funcionem, mas significa que não sabemos se funcionam.

O fato de várias pessoas concordarem, em um fórum sobre ITU, que um determinado remédio funciona para elas não significa que funcionará para você, ou que sequer funcione.

Pense nisso… Se você usa um remédio caseiro específico toda vez que os sintomas de uma ITU aparecem, mas continua a ter ITUs, é quase certo que esse remédio não está resolvendo o problema subjacente.

Obviamente, isso não ajuda a diminuir o entusiasmo pelos remédios naturais para ITUs on-line. Sempre há muita discussão sobre como tratar sua próxima ITU, mas muito pouco sobre como resolver o problema para que ele nunca mais ocorra.

É essencial separar os mitos dos fatos – há remédios naturais para ITU que parecem muito promissores como futuras opções de tratamento de ITU, mas há outros remédios naturais para ITU muito divulgados que se mostraram ineficazes.

Pode ser difícil descobrir em quem você deve acreditar. Portanto, em nosso artigo sobre remédios caseiros para ITU, demos uma olhada em como os remédios caseiros se comparam, incluindo D-manose e vitamina C.

Encontrar o especialista adequado para tratar suas ITUs é uma etapa importante, conforme discutido pela estrela de reality show do Reino Unido , Marnie Simpson, que também lidou com uma ITU crônica. Existem poucos profissionais especializados no tratamento de infecções recorrentes do trato urinário, mas mantemos uma lista por região daqueles que encontramos em nossa pesquisa.

Assista à nossa entrevista em vídeo com a Dra. Mandy, que discute a importância do sistema imunológico ao tentar combater a ITU recorrente.

Se quiser obter mais informações sobre especialistas em sua área, é melhor entrar em contato conosco diretamente e nos informar onde você está localizado. Não podemos garantir que podemos ajudar, mas estamos sempre trabalhando para expandir nossa rede.

E entre em contato se você quiser recomendar um profissional que o tenha ajudado!

Se você quiser saber mais sobre algumas das diferentes abordagens de atenção primária e urologia, confira os links de artigos e vídeos abaixo:

1. Dr. Michael Hsieh (EUA)
2. Dra. Cat Anderson (Reino Unido)
3. Ruth Kriz (EUA, aposentada)
4. Dr. Philippe Zimmern (EUA) (leia a história de Carrie sobre o trabalho com o Dr. Zimmern)
5. Dr. Stewart Bundrick (EUA)
6. Dr. Timothy Hlavinka (EUA)
7. O falecido professor Malone-Lee (Reino Unido)
8. Dr. Raj Patel (EUA)
9. Dr. Angelish Kumar (EUA)

Também abordamos naturopatia, neuralgia, psicologia da saúde e fisioterapia do assoalho pélvico:

1. Dr. Nicholas Fogelson, Neuropelveology (EUA)
2. Dra. Ashley Girard, médica naturopata (Canadá)
3. Aline Filipe, fisioterapeuta do assoalho pélvico (Austrália)
4. Dra. Bri, fisioterapeuta do assoalho pélvico (somente on-line)
5. Dra. Sula Windgassen, psicóloga da saúde (Reino Unido)

Os médicos que quiserem se envolver em nossa comunidade podem saber mais em nossa página de informações para médicos.

As etapas para superar a ITU recorrente

Para aqueles de nós que sofrem de ITU persistente, as opções de tratamento podem parecer bastante sombrias.

Já falamos sobre antibióticos de curta duração, que provavelmente não resolverão as ITUs recorrentes causadas por uma infecção crônica da bexiga e podem nem mesmo ajudar com os sintomas.

Além disso, há antibióticos profiláticos para o tratamento de ITU, que podem reduzir os episódios de recorrência enquanto você estiver em tratamento, mas quando você parar, poderá voltar ao ponto de partida ou ficar em uma situação ainda pior.

Sem mencionar a destruição que os antibióticos frequentes ou de longo prazo podem causar em todo o corpo.

Então, quais são as opções que você tem? Gostaríamos muito de dizer que podemos indicar a direção certa para uma cura garantida, mas, como temos certeza de que você adivinhou, não é tão simples assim.

Tratamento de ITU: Passos para o sucesso

Há várias partes nesse problema. Primeiro, aprenda tudo o que você puder sobre ITUs recorrentes e crônicas.

Então, o sucesso de sua jornada dependerá de quatro coisas:

1. Coleta de uma amostra de urina de alta qualidade
2. Busca de testes de ITU mais precisos
3. Trabalhar com um especialista que entenda de ITU recorrente e possa ajudar com 1 e 2
4. Ter a perseverança de procurar outro médico se a etapa 3 não der certo

Para obter respostas às perguntas mais comuns sobre ITUs crônicas e recorrentes, visite nossa página de perguntas frequentes. Compartilhe suas perguntas e comentários abaixo ou entre em contato com a nossa equipe.