Fulguration pour les IVU récidivantes et chroniques

Dans votre recherche des meilleures approches thérapeutiques pour traiter les IVU récidivantes, vous êtes sans doute tombé sur des discussions concernant la fulguration. Bien que la fulguration soit un concept relativement nouveau au sein des communautés de patients atteints d’IVU, les urologues pratiquent cette intervention depuis des décennies.

Nous avons mené des recherches pour découvrir ce que la littérature scientifique dit au sujet de la fulguration dans le traitement des IVU chroniques. Sans surprise, les études à ce sujet étaient rares. Nous avons donc poussé nos recherches plus loin et nous avons interrogé des spécialistes et des patients afin de mieux comprendre la fulguration de leur point de vue.

Le Dr Philippe Zimmern était l’un des spécialistes avec lesquels nous nous sommes entretenus au sujet de la fulguration. Nous avons ponctué cet article d’extraits de notre entretien vidéo avec lui ; vous pouvez également accéder directement à cet entretien sur notre chaîne YouTube.

Comme c’est le cas pour les autres traitements des IVU récidivantes et chroniques, l’approche de la fulguration varie selon le chirurgien. On observe également des différences quant au degré d’amélioration et au temps nécessaire à la guérison des patients.

Malgré toutes ces incertitudes, une chose est claire : la fulguration n’est pas une méthode universelle pour traiter les IVU chroniques et doit être envisagée au cas par cas.

Aller à la section :

• Qu’est-ce que la fulguration vésicale ? >>>>
• Comment les outils de fulguration influencent les résultats cliniques des patients >>>>
• La fulguration peut-elle contribuer à soigner une IVU récidivante ? >>>>
• Trigonite, leucoplasie et autres lésions tissulaires anormales >>>>
• Risques liés à la fulguration >>>>
• Comment savoir si vous êtes un bon candidat pour la fulguration >>>>

La fulguration est une technique consistant à retirer des tissus vésicaux anormaux à l’aide d’un instrument spécialisé. Lors d’une fulguration, l’un des instruments couramment utilisés, le résectoscope, est introduit dans la vessie par l’urètre. Son insertion s’effectue de la même manière que celle d’une sonde de Foley ou d’un cystoscope.

Une caméra est placée près de l’extrémité du résectoscope, ce qui permet au chirurgien d’avoir une vue claire de l’urètre et de la vessie. Une fois qu’une zone de tissu anormal a été identifiée, le résectoscope émet de l’énergie électrique qui retire le tissu tout en brûlant ou en cautérisant simultanément la zone afin d’éviter tout saignement.

La fulguration est le plus souvent utilisée pour l’ablation des tumeurs de la vessie, mais cette intervention s’est également imposée chez les patients souffrant d’IVU récurrentes.

Si l’idée de subir une cautérisation de la vessie alors que vous souffrez d’une IVU douloureuse vous fait frémir, nous vous comprenons parfaitement. Cependant, des études ont montré que l’ablation de ces tissus anormaux peut prévenir ou réduire la fréquence des futures IVU.

Le déroulement concret d’une fulguration est propre à chaque chirurgien. Certaines interventions sont réalisées en ambulatoire, avec ou sans anesthésie légère. D’autres, en revanche, sont effectuées en hospitalisation et nécessitent une nuit à l’hôpital.

Une fois le résectoscope introduit par l’urètre, l’objectif grand angle à grossissement situé près de son extrémité permet au chirurgien d’obtenir une vue détaillée de la vessie. Dès qu’une anomalie est identifiée, le chirurgien active le courant électrique à l’extrémité du résectoscope. Chez les patients ayant des antécédents d’IVU, lorsque des lésions sont détectées, celles-ci sont cautérisées, c’est-à-dire brûlées.

Le Dr Philippe Zimmern a donné davantage de détails sur le déroulement d’une journée type de fulguration pour un patient dans sa fiche « Questions-réponses sur la fulguration ». Vous pouvez télécharger cette fiche en indiquant votre adresse e-mail ci-dessous.

Les protocoles préopératoires et postopératoires peuvent également varier. Si vous envisagez de recourir à la fulguration, nous avons dressé une liste de questions à poser lors de votre consultation avec des spécialistes de cette technique.

L’histoire de la fulguration

Comme indiqué précédemment, la fulguration a été initialement mise au point comme méthode de traitement des tumeurs de la vessie. Cette technique est appelée « résection transurétrale des tumeurs de la vessie » (TURBT). Elle a été mise au point en 1910 par Edwin Beer, qui était frustré par l’absence de progrès de l’urologie dans ce domaine.

Après tout, la cystoscopie était devenue une intervention courante ; il s’est donc demandé pourquoi les urologues continuaient à retirer les tumeurs de la vessie par chirurgie ouverte via la région pelvienne, une technique qui comportait davantage de risques. C’est ce qui a poussé Beer à mettre au point un cystoscope modifié intégrant un courant électrique à haute fréquence.

Ce nouvel instrument s’est révélé efficace pour réséquer les tumeurs et cautériser les tissus afin de prévenir les saignements. L’innovation de Beer est aujourd’hui considérée comme « l’une des plus grandes avancées de l’histoire de l’urologie », car elle a ouvert la voie à d’autres méthodes d’électrofulguration.

Les travaux pionniers d’Edwin Beer ont conduit à la mise au point du résectoscope tel que nous le connaissons aujourd’hui, l’un des instruments utilisés pour fulgurer les lésions vésicales chez les patients souffrant d’IVU récurrentes. Les résectoscopes disposent de différentes options d’embouts, qui se fixent à l’extrémité de l’instrument et permettent de cautériser les tissus.

Même s’il s’agit d’une distinction qui peut paraître minime, l’instrument et l’accessoire utilisés peuvent avoir une incidence sur le résultat de l’intervention chirurgicale.

La fulguration peut-elle donc contribuer à guérir une IVU récidivante ? Pour faire simple, la fulguration peut s’avérer efficace en détruisant les Biofilms et les réservoirs bactériens nichés dans la paroi vésicale. Même si elle peut être efficace, il est important de modérer vos attentes, car chaque personne réagit différemment.

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

Étant donné qu’il peut être difficile pour les antibiotiques et autres traitements antimicrobiens de pénétrer dans le Biofilm et les tissus vésicaux, l’ablation par fulguration des couches superficielles anormales de tissu peut contribuer à accélérer l’éradication d’une infection profonde.

Malheureusement, en ce qui concerne l’analyse statistique des données, nous ne disposons que des rares études existantes sur les résultats de la fulguration. À cette limitation s’ajoute le fait que certaines études se basent sur le nombre d’IVU confirmées par culture que les participants développent chaque année après la fulguration pour évaluer le succès du traitement.

Cela pose problème, car les cultures classiques ne permettent souvent pas de détecter de manière fiable les IVU, même en présence de symptômes.

Ainsi, afin de mettre de côté les contraintes culturelles, les études que nous avons examinées ici tiennent également compte des symptômes des patientes. Par conséquent, le « succès » est défini comme une diminution de la fréquence des IVU ou une amélioration des symptômes.

On comprend encore mal comment l’ablation des anomalies tissulaires de la vessie permet de réduire les symptômes des voies urinaires inférieures (SVUI) et les IVU. Pour mieux cerner les théories relatives à la fulguration et aux IVU, il convient tout d’abord d’approfondir nos connaissances sur ces tissus anormaux.

Une vessie saine présente une surface lisse sur toute sa surface, ce qui empêche les bactéries de s’y fixer. Mais lorsque des tissus anormaux se développent, les bactéries peuvent s’y accrocher plus facilement. Comme l’explique un spécialiste, il faut considérer ces anomalies comme le « Velcro de la vessie ».

Afin d’empêcher les bactéries de s’y fixer, ce « velcro » est éliminé par fulguration.

Vous connaissez peut-être certaines de ces anomalies tissulaires : la trigonite, la leucoplasie, la cystite vésiculaire et les ulcères de Hunner.

Bien que la cause, l’aspect et l’efficacité de la fulguration varient selon ces modifications tissulaires, les symptômes qu’elles provoquent se recoupent largement.

Bien que cette liste ne soit pas exhaustive, les symptômes peuvent inclure les éléments suivants :

• IVU chronique ou récidivante
• Besoin fréquent d’uriner
• Besoin pressant d’uriner
• Incontinence d’effort, par impériosité ou autres formes d’incontinence
• Douleur lors de la miction (dysurie)
• Mictions nocturnes (nycturie)
• Douleurs pelviennes

Dans la section suivante, nous avons classé les différents types d’anomalies tissulaires de la vessie et examiné la manière dont les patients présentant ces altérations tissulaires peuvent réagir à la fulguration.

Il est important de noter que les résultats des études ne reflètent pas toujours la manière dont chaque patient peut réagir à un traitement dans la « vie réelle ». Dans les études sur lesquelles s’appuie cet article, les anomalies tissulaires constituaient généralement la seule affection urologique diagnostiquée chez les participants.

Pour chaque patient, il peut s’avérer nécessaire de prendre en compte d’autres affections urologiques lorsque l’on envisage la fulguration comme traitement d’une IVU récidivante.

Trigonite

L’anomalie la plus courante rencontrée par les spécialistes de la fulguration, la trigonite, tire son nom de la zone de la vessie où se produisent les modifications tissulaires : le trigone. Comme vous l’avez peut-être deviné, le trigone a une forme triangulaire.

En termes simples, la trigonite est une inflammation (ite) du trigone vésical. Le type de modification tissulaire le plus fréquemment observé dans cette région de la vessie est appelé métaplasie squameuse non kératinisante. L’importance de ce terme sera abordée dans un instant.

Traitement par fulguration de la trigonite : réponse aux symptômes d’une IVU

Dans une étude portant sur 40 femmes atteintes de trigonite, 23 % et 73 % d’entre elles présentaient respectivement zéro et moins de trois épisodes de symptômes d’IVU par an après la fulguration. Il convient de noter que 38 % des participantes suivaient un traitement antibiotique pour une IVU au cours des six mois suivant la fulguration. Toutefois, aucune patiente ne poursuivait de traitement antibiotique après la cystoscopie de suivi réalisée six mois plus tard.

La trigonite est si fréquente – elle touche 72 % des femmes – qu’on la constate souvent dans la vessie de femmes qui ne présentent aucun symptôme urinaire.

Peut-être que la trigonite n’est pas nocive en soi, mais qu’elle prédispose plutôt les personnes à développer une infection chronique, car la paroi de la vessie n’est plus lisse.

Leucoplasie

La leucoplasie est considérée comme extrêmement rare, puisqu’elle ne touche qu’un patient sur 10 000 admis à l’hôpital. Cependant, certains chercheurs ont émis l’hypothèse qu’elle serait plus fréquente qu’on ne le pensait initialement.

La leucoplasie survient lorsque le tissu vésical subit une transformation et se recouvre d’une couche de kératine, ce qui explique pourquoi on l’appelle «métaplasie squameuse kératinisante » (KSM), par opposition à la métaplasie squameuse non kératinisante caractéristique de la trigonite.

Vous pouvez observer une image de leucoplasie vésicale lors d’une cystoscopie afin de constater les modifications tissulaires.

Il est important de noter que ce tissu kératinisé peut présenter un risque accru de cancer.

Une étude a estimé que le taux d’évolution de la KSM vers un cancer pouvait atteindre plus de 42 %. Toutefois, les données ne permettent pas de déterminer avec certitude le risque réel de voir une leucoplasie évoluer vers un carcinome à cellules de transition.

En effet, une autre étude a établi que le risque de voir une leucoplasie évoluer vers un cancer n’était que de 0,8 %, et les chercheurs ont conclu que le KSM n’augmentait pas ce risque.

Si votre chirurgien détecte une leucoplasie au niveau de votre vessie, il est important qu’il fasse envoyer un prélèvement au service d’anatomopathologie afin d’écarter toute malignité ; toutefois, ce résultat ne doit pas vous faire paniquer.

Fulguration en cas de leucoplasie : réponse des symptômes d’IVU

Dans le cadre d’une étude rétrospective portant sur 92 femmes présentant une leucoplasie confirmée, 64 % d’entre elles ont signalé une amélioration de leurs symptômes modérés à sévères, tels que la fréquence mictionnelle, la rétention urinaire et l’urgence mictionnelle. 52,5 % des patientes ont fait état d’une disparition complète de la douleur après une fulguration.

Les chercheurs ont constaté que les patients présentant une infection à plusieurs micro-organismes ou à des micro-organismes hautement résistants aux antibiotiques avaient moins de chances de voir leur état s’améliorer, tant sur le plan des symptômes que lors de la cystoscopie de suivi. Il s’agit là d’une constatation importante, car de nombreuses IVU sont polymicrobiennes.

Les chercheurs ont poussé la collecte de données un peu plus loin et ont posé des questions sur la qualité de vie. 57 % des patients ont indiqué que leur qualité de vie s’était également améliorée. En revanche, 16 % ont déclaré que leur qualité de vie s’était détériorée à la suite de la fulguration.

Antibiotiques dans le traitement de la leucoplasie

La fulguration n’est peut-être pas le seul traitement efficace contre la leucoplasie. Une étude a examiné les effets de la doxycycline et de suppositoires vaginaux antibactériens et antifongiques chez des patientes atteintes de leucoplasie. Chez 85 % des participantes, aucune bactérie n’a été détectée lors d’une culture d’urine standard, ce qui n’est pas surprenant compte tenu des limites connues de ce test.

Malgré des résultats de culture négatifs, 71 % des patients ont été considérés comme guéris ou en état d’amélioration à l’issue du traitement.

Pour les personnes ayant eu des rapports sexuels, leurs partenaires sexuels ont également reçu un traitement antibiotique par voie orale. Le taux de réponse positive relativement élevé à ce traitement multifactoriel confirme une nouvelle fois l’influence que peuvent exercer le microbiome vaginal et la santé sexuelle d’un partenaire sur la santé de la vessie.

Reconnue depuis peu comme une forme distincte de cystite, la cystite vésiculaire (CV) désigne des groupes de lésions claires qui, observées lors d’une cystoscopie, ressemblent à des bulles en relief. Moins rare que la leucoplasie, la CV touche environ 4 % des femmes souffrant d’IVU récurrentes.

Les lésions liées à la cystite vésiculaire se situent principalement sur les parois de la vessie, plutôt que sur le trigone. D’après la seule étude menée à ce jour auprès de patients atteints de cystite vésiculaire, aucune lésion n’a été observée au niveau du trigone chez les 18 patients concernés. Il s’agit là d’un résultat intéressant, étant donné que les lésions au niveau du trigone sont par ailleurs très courantes.

Traitement par fulguration de la cystite vésiculaire : réponse des symptômes de l’IVU

Dans une étude portant sur des patientes atteintes de cystite vésiculaire (CV) et de cystite cystique (similaire à la CV mais localisée près du trigone) subissant une deuxième fulguration, 41 % des femmes ont signalé une amélioration de leurs symptômes. En cas d’échec de la fulguration une deuxième fois, bon nombre de ces patientes ont subi une troisième fulguration, qui s’est avérée efficace chez 46 % d’entre elles.

Il est intéressant de noter que toutes les participantes à cette étude étaient des femmes ménopausées, ce qui est le fruit du hasard. De même, dans la seule étude portant spécifiquement sur la cystite vésiculaire que nous avons mentionnée plus haut, toutes les participantes étaient également ménopausées. Cela pourrait venir étayer la théorie d’une transformation tissulaire due à des changements hormonaux — du moins en ce qui concerne la cystite vésiculaire.

Les ulcères de Hunner

Considérées par certains cliniciens comme le signe caractéristique par excellence de la cystite interstitielle, les ulcères de Hunner sont des zones d’inflammation sévère pouvant s’accompagner de saignements au sein de la paroi vésicale. Contrairement à la trigonite, à la leucoplasie et à la cystite vésiculaire, ces lésions ne sont pas surélevées.

À l’instar d’autres anomalies tissulaires au sein de la vessie, les ulcères de Hunner sont également assez rares. Pourtant, leur taux d’occurrence varie entre 5 et 57 % ! Les spécialistes de l’IVU ont émis l’hypothèse que plus un facteur de stress affectant la vessie, tel que des bactéries, des anomalies structurelles ou autres, persiste longtemps, plus le risque de voir apparaître des ulcères de Hunner est élevé.

Traitement par fulguration des ulcères de Hunner : réponse aux symptômes d’une IVU

Dans une étude portant sur la fulguration des ulcères de Hunner, les scores de douleur et d’urgence ont diminué en moyenne de 7,9 et 6,3 points, respectivement, sur une échelle de 10 points. Les scores relatifs à la fréquence et aux mictions nocturnes (nycturie) ont connu une baisse similaire.

Bien que les améliorations immédiates aient été encourageantes, 46 % des patients ont dû suivre entre un et quatre traitements supplémentaires au cours des huit mois suivants. Par ailleurs, les patients qui citaient l’urgence et la fréquence comme principal motif de consultation, plutôt que la douleur pelvienne, semblaient présenter des taux d’amélioration plus faibles.

De même, dans une autre étude, 57 % des participants ont dû subir une nouvelle fulguration dans les 48 mois. Après cette nouvelle intervention, 77 % ont signalé une amélioration de leurs symptômes, tandis que 15 % ont signalé une aggravation.

Pourquoi des tissus vésicaux anormaux se développent-ils ?

Plusieurs théories ont été avancées pour expliquer pourquoi ces tissus vésicaux commencent à se transformer. La plus évidente, bien sûr, est la présence de bactéries persistantes ou incrustées dans les cellules de la paroi vésicale.

Lorsque les bactéries s’infiltrent dans les tissus et forment des Communautés bactériennes intracellulaires (CBI), la tentative d’exfolier ou d’éliminer ces cellules et ces bactéries peut entraîner des modifications tissulaires. Non seulement les infections de la vessie peuvent provoquer ces modifications, mais les infections vaginales peuvent également irriter la région du trigone de la vessie, entraînant une trigonite.

Les personnes qui utilisent des cathéters, des moyens de contraception vaginaux ou qui pratiquent des douches vaginales courent également le risque de développer une trigonite en raison de la proximité de ces agents irritants avec l’urètre.

La théorie sans doute la plus souvent évoquée pour expliquer l’apparition de ces anomalies, qui touchent principalement les femmes, est celle des changements hormonaux. Dans le trigone vésical en particulier, des récepteurs d’œstrogènes ont été identifiés et des variations cycliques ont été observées.

Pour étayer davantage la théorie hormonale, on constate que jusqu’à 71 % des hommes ayant suivi un traitement à base d’œstrogènes ont développé une métaplasie squameuse urétrale.

La trigonite, la leucoplasie et d’autres anomalies peuvent non seulement être causées par une infection, mais elles peuvent également, à leur tour, rendre la vessie vulnérable à des IVU récurrentes.

Le risque global lié à la fulguration est considéré comme faible ; toutefois, comme pour toute intervention médicale, des risques subsistent. Si vous envisagez une fulguration, discutez de tous les risques possibles avec votre chirurgien et assurez-vous de bien les comprendre.

Parmi les risques potentiels connus liés à la fulguration, on peut citer une incision trop profonde dans les tissus vésicaux, l’introduction de bactéries par le cathéter ou l’endoscope, une rétention urinaire ou une réaction à l’anesthésique ou aux médicaments utilisés.

Le Dr Angelish Kumar nous a exposé certains de ces risques. Elle a souligné que les risques augmentent proportionnellement à la superficie de la vessie qui est cautérisée.

Malheureusement, hormis l’étude comparant deux types d’appareils laser, aucune étude sur la fulguration dans le traitement des symptômes d’IVU n’a évalué le risque d’aggravation de ces symptômes.

Les patients sont classés soit dans la catégorie « réussite », soit dans celle des « échecs ». En l’absence de données supplémentaires, nous ne sommes pas en mesure de déterminer la répartition entre les cas « inchangés » et ceux dont l’état s’est aggravé au sein de la catégorie « échecs ».

Si l’on considère la détérioration de la qualité de vie comme un indicateur de l’impact des symptômes, une aggravation des symptômes d’une IVU pourrait très bien constituer un facteur de risque de fulguration.

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

Les IVU chroniques ou récurrentes peuvent avoir un impact considérable sur la santé mentale. Étant donné qu’aucun traitement contre les IVU ou les symptômes du bas appareil urinaire (LUTS) n’offre de garantie d’efficacité, il peut s’avérer nécessaire d’évaluer avec soin les conséquences d’un échec de la fulguration (ou de tout autre traitement). Il peut être utile de discuter de ces issues possibles avec une personne formée en psychologie de la santé.

À quoi s’attendre après une fulguration

Les chercheurs et les spécialistes de la fulguration indiquent qu’il faut en moyenne six mois aux patients pour se remettre complètement de l’intervention. C’est pourquoi une cystoscopie de suivi est généralement recommandée six mois après l’intervention.

Parmi les patients dont l’état s’est amélioré grâce à la fulguration, certains indiquent ressentir une amélioration dès six semaines, tandis que d’autres mentionnent plusieurs mois. Les anomalies détectées au cours de l’intervention ou de la cystoscopie peuvent influencer ce délai.

Outre les anomalies tissulaires les plus courantes évoquées ici, des patients ont signalé que leurs spécialistes de la fulguration avaient découvert de manière fortuite des polypes, des infections des glandes de Skene, des cristaux et d’autres anomalies.

Au cours de la période de guérison, il est extrêmement fréquent que les symptômes s’aggravent ou évoluent dès le début.

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

Lors d’une fulguration, les couches superficielles de la paroi vésicale sont cautérisées, c’est-à-dire brûlées. Cette lésion et le processus de cicatrisation qui s’ensuit peuvent entraîner la formation de croûtes, qui finissent par se détacher et être éliminées avec l’urine. Cette phase de la période de cicatrisation peut être angoissante, mais pour la plupart des patients, l’aggravation des symptômes est temporaire.

Afin de réduire le risque d’IVU, de nombreux spécialistes prescrivent des antibiotiques immédiatement après la fulguration. Le type, la posologie et la durée du traitement dépendent du spécialiste et du patient. Des remèdes maison contre les IVU peuvent également être recommandés pour prévenir l’apparition d’une IVU pendant la convalescence.

Découvrez notre dernière interview avec le Dr Philippe Zimmern, dans laquelle nous abordons les résultats à long terme de la fulguration vésicale dans le traitement des IVU récidivantes.

Qu’est-ce qui distingue les spécialistes de Fulguration ?

Nous avons souligné l’importance des outils utilisés lors de la fulguration, mais les compétences et l’expérience du chirurgien sont également d’une importance capitale.

En quoi un spécialiste de la fulguration se distingue-t-il des autres urologues ou urogynécologues ?

Lors de discussions avec des spécialistes de la fulguration et des patients, tous ont reconnu que la manière dont une cystoscopie est réalisée et interprétée constitue un élément crucial du processus.

Tout comme certains médecins ne connaissent pas bien les problèmes liés aux cultures d’urine classiques ou ne veulent pas les reconnaître, de nombreux médecins ne saisissent pas l’importance de certains de ces tissus anormaux.

Cela pourrait s’expliquer en partie par le fait que l’Association américaine d’urologie (AUA) n’ait publié aucune recommandation concernant la trigonite, l’anomalie tissulaire la plus courante.

De plus, lorsque la caméra est introduite lors d’une cystoscopie, il arrive souvent que le trigone soit complètement ignoré. Le Dr Cüneyd Sevinç, spécialiste de la fulguration en Turquie, montre ce que voient les urologues lorsque le cystoscope pénètre pour la première fois dans la vessie. Vous pouvez constater à quel point il est facile de passer à côté de la zone du trigone si l’on ne la cherche pas délibérément.

Attention, la vidéo accessible via le lien contient des images des organes génitaux féminins externes, ainsi que de l’urètre et de la vessie.

D’après les spécialistes de la fulguration que nous avons interrogés, de nombreux médecins négligent la trigonite et la leucoplasie, même lorsqu’elles sont visibles. Ils peuvent certes réaliser une biopsie afin de dépister et d’écarter un cancer, mais le reste de la ou des lésions persiste.

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

Lorsqu’aucune autre anomalie vésicale n’est détectée, les médecins peuvent signaler la présence d’une trigonite, d’une leucoplasie et d’autres signes de cystite, mais il est peu probable qu’ils recommandent un traitement spécifique.

Compte tenu de ces éventuelles omissions, il peut être utile de demander à votre médecin d’enregistrer votre cystoscopie. Cela vous permettra d’obtenir un deuxième avis si nécessaire.

Maintenant que vous vous êtes familiarisé avec la fulguration dans le traitement des IVU chroniques et récidivantes, vous pourriez décider de vous entretenir avec des spécialistes de cette technique afin de mieux comprendre leur approche.

Pour commencer, nous vous proposons une liste de questions qu’il pourrait être utile de poser lors de votre rendez-vous :

• Une cystoscopie sera-t-elle réalisée avant la fulguration afin de vérifier la présence éventuelle de tissus anormaux ?
• Réalisez-vous d’autres examens diagnostiques avant de recommander ou de pratiquer une fulguration ?
• L’intervention sera-t-elle réalisée au cabinet ou dans un centre chirurgical ?
• Quel type d’anesthésie ou de sédation sera utilisé ?
• Quel instrument utilisez-vous pour effectuer une fulguration des tissus anormaux que vous pourriez détecter ?
• Disposez-vous d’informations concernant les taux de réussite ? La réussite correspond-elle à la disparition de toutes les lésions ou à une amélioration des symptômes et de la fréquence des IVU ?
• Est-ce qu’on me posera un cathéter après l’intervention et combien de temps restera-t-il en place ?
• Quelles mesures prenez-vous pour prévenir une IVU après une intervention chirurgicale ?
• Combien de temps vais-je probablement rester à l’hôpital ? Si je suis en voyage, quand pourrai-je rentrer chez moi ?
• Compte tenu de mes antécédents médicaux, pensez-vous que je sois un bon candidat pour une fulguration ?
• Compte tenu de mes antécédents médicaux, quels sont les risques de complications ?

Compte tenu de toutes les discussions qui ont lieu au sein des communautés de patients au sujet de la fulguration, l’idée de subir une intervention de 30 minutes pour éliminer ou soulager vos symptômes d’IVU peut sembler séduisante. Mais il est important de garder à l’esprit que votre situation personnelle peut différer de celle d’un autre patient souffrant d’une IVU, même si vos symptômes sont similaires.

De nombreux facteurs peuvent expliquer pourquoi une personne peut développer une IVU ou des symptômes touchant les voies urinaires inférieures. Et bien que les données montrent qu’il existe bel et bien un lien entre les anomalies tissulaires et les IVU, ces anomalies ne sont pas nécessairement présentes chez tout le monde et ne constituent pas forcément la seule cause des symptômes.

Les critères permettant de déterminer si une personne est un bon candidat à la fulguration varient d’un spécialiste de la fulguration à l’autre.

Découvrez comment la fulguration peut être utilisée pour d’autres fins ici.

Tous les spécialistes de la fulguration au sein de notre communauté considèrent qu’un antécédent d’IVU n’ayant pas répondu au traitement antibiotique constitue un critère déterminant permettant d’identifier les patients susceptibles de bénéficier d’une fulguration.

Mais qu’entend-on par « antécédents d’IVU non résolues par des antibiotiques » ?

La définition officielle des IVU récurrentes correspond à au moins deux IVU sur une période de six mois ou à au moins trois par an. Cependant, certains spécialistes recommandent de ne pas attendre aussi longtemps avant de traiter ces IVU par fulguration.

Comme les antibiotiques ne parviennent souvent pas à pénétrer dans les tissus de la vessie, une fois que les bactéries s’y sont implantées, elles peuvent continuer à se multiplier.

Les spécialistes de la fulguration qui connaissent bien ce processus recommandent de ne pas attendre plus de 3 à 12 mois après l’apparition d’une IVU persistante pour rechercher et retirer les lésions susceptibles d’abriter des bactéries, même en cas de traitement antibiotique de longue durée.

Découvrez ici le témoignage d’Ally, intitulé « Une IVU persistante : plus invalidante que la douleur lors de la miction ».

Étapes à suivre pour mener des recherches sur la fulguration

La fulguration peut s’avérer bénéfique dans le traitement d’une IVU chronique ou récidivante. Il est toutefois important de déterminer si cette technique est adaptée à votre situation particulière. Afin de recueillir les informations susceptibles de vous aider à prendre une décision, vous pouvez suivre certaines des étapes suivantes.

1. Consultez les études auxquelles nous faisons référence dans cet article en cliquant sur les liens. Nous n’avons pas pu inclure tous les détails ; c’est pourquoi, outre les taux de réussite, vous souhaiterez peut-être consulter des informations complémentaires sur les participants, telles que leur âge, leurs autres pathologies, etc.
2. Prenez contact avec plusieurs spécialistes de la fulguration afin de discuter de vos antécédents médicaux et de leur approche en matière de fulguration. Vous pouvez consulter notre liste de questions recommandées pour vous guider. Vous constaterez peut-être que vos besoins correspondent davantage à ceux d’un spécialiste en particulier.
3. Rejoignez des groupes de soutien et consultez ou participez à des discussions avec des personnes ayant subi une fulguration. Cela vous aidera à mieux comprendre à quoi vous attendre si vous décidez de vous lancer dans cette démarche. Vous pourrez également créer une communauté de personnes qui vivent ou ont vécu des expériences similaires.

Pour obtenir des réponses aux questions fréquemment posées sur les IVU chroniques et récurrentes, consultez notre page FAQ.