IVU et ménopause : Les œstrogènes peuvent améliorer les IVU récurrentes

Pour de nombreuses personnes, les IVU et la ménopause vont de pair. Mais pourquoi les IVU post-ménopausiques sont-elles si fréquentes ? L’œstrogène peut-il aider à lutter contre les IVU récurrentes ? Et la crème à base d’œstrogène est-elle sans danger ?

Nous recevons de nombreuses questions concernant les hormones, l’hormonothérapie et le lien éventuel avec les IVU récurrentes.

De nombreuses personnes qui nous contactent ont indiqué qu’elles présentaient des symptômes d’IVU à certaines phases de leur cycle menstruel ou que la fréquence de ces infections avait augmenté au début de la ménopause. D’autres ont constaté que le fait de commencer ou d’arrêter la pilule contraceptive avait une incidence.

Y a-t-il donc un lien entre les hormones et les IVU récurrentes, et peut-on y remédier d’une manière ou d’une autre ?

Aller à la section :

• IVU et ménopause : les microbiomes vaginal et urinaire. >>>>
• L’influence d’un microbiome vaginal sain sur les IVU récurrentes. >>>>
• Les IVU récurrentes et la ménopause pourraient être liées aux taux d’œstrogènes. >>>>
• L’œstrogène ou les antibiotiques pour traiter les IVU. >>>>
• Comment les œstrogènes agissent sur la vessie. >>>>

Pourquoi mon médecin m’a-t-il prescrit des hormones pour traiter mes IVU ?

Vous serez peut-être surprise d’apprendre que si vous êtes en post-ménopause et que vous souffrez d’IVU récurrentes, votre médecin pourrait vous prescrire un traitement hormonal substitutif (THS).

Il peut s’agir d’œstrogènes sous forme systémique (un comprimé pris par voie orale) ou sous forme topique (une crème appliquée à l’intérieur du vagin).

Pourquoi l’œstrogène serait-il bénéfique en cas d’IVU et de ménopause ? Commençons par expliquer le lien qui existe entre le vagin et les voies urinaires.

Le lien entre les IVU et la ménopause comporte plusieurs aspects. Tout d’abord, précisons un point que beaucoup de personnes ignorent encore…

Contrairement à ce que l’on a longtemps cru, l’urine n’est pas stérile. La vessie possède son propre microbiome, même lorsqu’elle est en bonne santé.

Pour être honnête, la découverte du microbiome urinaire féminin est relativement récente, mais les implications de ces recherches remettent déjà en question tout ce que nous pensions savoir sur les IVU.

Lorsque nous mentionnons que la vessie possède son propre microbiome, la plupart des gens pensent à ce qu’ils ont appris au sujet du microbiome intestinal. Cela leur évoque l’image d’un réseau complexe composé de millions de bactéries qui vivent et agissent toutes ensemble.

La vessie est très différente de l’intestin ; sa fonction consiste à stocker et à éliminer les déchets.

Il s’agit d’une niche à faible biomasse, ce qui signifie qu’au lieu de milliards de bactéries, la vessie d’une personne en bonne santé n’en contient parfois que quelques milliers. Et au lieu d’une communauté composée de différentes bactéries, une personne en bonne santé présente généralement une ou deux bactéries dominantes.

“You could think of the gut microbiome kind of like a rainforest, filled to the brim with different species of plants and animals. If the gut is a rainforest, the bladder is a desert. It has a microbiome, but it’s low biomass, meaning there are relatively few bacteria to be found there.”

IVU et ménopause : les microbiomes urinaire et vaginal, étroitement liés

Sachant que la vessie et le vagin possèdent chacun leur propre microbiome, vous vous demandez peut-être si ces deux organes peuvent s’influencer mutuellement.

Il semblerait effectivement que les microbiomes de la vessie et du vagin soient liés. On retrouve les mêmes types de bactéries dans ces deux zones anatomiques (Lactobacillus, Gardnerella, Staphylococcus, Streptococcus, etc.).

Et exactement la même souche bactérienne a été mise en évidence dans ces deux sites chez des femmes différentes. Il est donc possible qu’une population de Lactobacillus cohabite à la fois dans le vagin et dans la vessie à un moment précis.

Découvrez ici le témoignage de Cindy sur son IVU pendant la ménopause.

Les communautés microbiennes des voies urinaires, du vagin et de l’intestin

Cela signifie qu’au niveau de l’espèce, il est possible que ces microbiomes soient liés, mais lorsque l’on considère la communauté microbienne de chaque site dans son ensemble, on constate tout de même des différences.

“Talking about finding the same strains of bacteria in both the vagina and the bladder is like saying that we found a species of evergreen tree growing in the lush river valley and high up on the dry mountainside. We all know that there are other plants that will not normally grow in both environments. So does the presence of the evergreen tell us more about the tree, or the environment in which it grows? And can we take those same lessons and apply it to an invasive species?”

Voici le genre de questions auxquelles nous essayons encore d’apporter une réponse, en ce qui concerne le microbiome urinaire.

Comment les micro-organismes se déplacent de votre intestin vers votre urètre

Comme vous le savez peut-être, la théorie principale expliquant l’apparition des IVU récurrentes se présente à peu près comme suit…

Les micro-organismes présents dans le tube digestif peuvent se retrouver tout près de l’ouverture du vagin, en raison de nos selles et de nos habitudes d’hygiène intime.

Compte tenu de cette proximité, ces organismes peuvent très facilement tenter de coloniser le vagin.

S’ils parviennent à coloniser le vagin, ils sont alors bien placés pour faire de même dans les voies urinaires.

Il se peut que, chez certaines personnes, un déséquilibre du microbiome vaginal entraîne un effet en cascade continu sur les voies urinaires, ce qui se traduit par des IVU fréquentes.

Plusieurs types de bactéries colonisent le tractus vaginal. Les plus courantes sont les espèces du genre Lactobacillus, telles que Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii et Lactobacillus iners; toutefois, d’autres espèces de Lactobacillus peuvent être régulièrement détectées.

D’autres organismes sont également fréquemment présents, notamment Gardnerella vaginalis, Corynebacterium, Aerococcus, Atopobium, Streptococcus, Staphylococcus, Peptostreptococcus, Prevotella, Pseudomonas, Megasphaera, Sneathia et bien d’autres encore.

Quelles bactéries sont bénéfiques et lesquelles sont nocives ?

La communauté scientifique s’interroge sur la question de savoir si l’une de ces bactéries peut être considérée comme pathogène (responsable de maladies) dans le tractus vaginal.

Il s’agit d’un domaine relativement récent, mais il semble que les femmes en bonne santé issues de différentes origines ethniques aient tendance à présenter des flore vaginales différentes, ce qui suggère qu’il existe une grande diversité de profils microbiologiques chez les femmes en bonne santé. Cela signifie qu’il n’existe pas de bactérie ou de communauté bactérienne unique qui convienne à tout le monde.

Cependant, le dogme médical dominant continue de considérer que les plus bénéfiques de ces bactéries sont les Lactobacillus, à savoir celles énumérées ci-dessus.

Ces bactéries se multiplient en grand nombre et produisent de l’acide lactique et du peroxyde d’hydrogène comme sous-produits. Ces sous-produits empêchent les agents pathogènes urinaires, tels que E. coli, de se développer dans le vagin.

Cela signifie que, lorsque les lactobacilles sont présents en nombre suffisant, E. coli ne peut pas remonter de l’intestin vers le vagin. Si E. coli ne parvient pas à aller aussi loin, il ne se trouve donc pas à proximité de l’urètre et a moins de chances d’atteindre la vessie.

Vous pouvez en savoir plus sur l’état actuel de votre microbiome vaginal grâce à un prélèvement vaginal qui analyse l’ensemble du microbiome. Des entreprises telles qu’Evvy fournissent un rapport détaillé sur le type de communauté microbienne présente et sur ce que cela pourrait signifier pour votre guérison.

Alors, quel est le rôle des œstrogènes dans tout cela ? Quel est le lien entre les IVU et la ménopause ?

On pense que l’œstrogène augmente les réserves de glycogène à la surface des cellules épithéliales vaginales (muqueuse vaginale).

Le glycogène sert de source de nourriture aux lactobacilles. Plus la quantité de glycogène disponible est importante, plus les lactobacilles se nourrissent et plus ils se multiplient. Et comme indiqué plus haut, une population abondante de lactobacilles crée un environnement protecteur riche en acide lactique.

Lorsque les femmes entrent en ménopause et que leur taux d’œstrogènes diminue, cette source de nourriture s’amenuise également, tout comme les lactobacilles et l’acide protecteur qui les accompagne.

Les IVU et la ménopause pourraient être directement liées à la présence de lactobacilles dans le microbiome vaginal

Que se passe-t-il après la ménopause ? Des études ont montré que les femmes ménopausées ont tendance à perdre leurs lactobacilles et que leur microbiote vaginal gagne en^{diversité²⁻⁴}.

Ce changement peut être influencé par un traitement hormonal substitutif (THS).

Des études ont montré que les femmes ménopausées sous traitement hormonal substitutif ( THS) depuis des années ont tendance à présenter une flore intestinale à dominance de Lactobacillus plus importante que les femmes du même âge ne suivant pas de THS.

À la fin des années 90 et au début des années 2000, une série d’études a été menée sur les IVU et la ménopause. Ces études ont comparé le traitement œstrogénique (par voie vaginale) à l’antibiothérapie prophylactique (prise quotidienne d’antibiotiques à titre préventif).

Ces études visaient à déterminer quel traitement était le plus efficace pour prévenir les IVU récurrentes après la ménopause.

Une étude en particulier a comparé l’utilisation d’une crème à base d’œstrogènes par voie topique à celle d’Antibiotiques prophylactiques chez les femmes ménopausées.

Cette étude a révélé qu’en l’absence de traitement, les participantes présentaient en moyenne 5,9 épisodes d’IVU par an. Avec un traitement à base d’œstrogènes, ce chiffre est tombé à 0,5 épisode par an, contre 0,8 épisode par an avec un traitement antibiotique.

Malgré les recherches déjà menées sur les IVU et la ménopause, de nombreux aspects du lien entre les œstrogènes et les voies urinaires restent encore à élucider. Il en va de même pour le lien entre les IVU et la ménopause.

Tout d’abord, nous ne connaissons pas l’effet de l’œstrogène sur le microbiome de la vessie.

C’est une chose de démontrer que les œstrogènes chez les femmes ménopausées peuvent réduire le risque de récidive d’IVU. C’en est une tout autre de comprendre pleinement pourquoi cela se produit, ainsi que les conséquences à long terme de leur utilisation.

Nous savons que les œstrogènes peuvent améliorer l’épithélium vésical (la muqueuse de la vessie). Cependant, des études sont toujours en cours afin de déterminer si les œstrogènes ont un effet similaire sur le microbiome vésical, comme c’est le cas pour le microbiome vaginal.

D’autre part, nous ne comprenons pas tout à fait comment le Lactobacillus parvient à accéder au glycogène présent dans le tractus vaginal. Il est donc possible que l’œstrogène joue un rôle autre que celui de simple source de nourriture.

Troisièmement, chez les femmes qui passent d’un microbiome vaginal très diversifié, en l’absence d’œstrogènes, à un microbiome dominé par les Lactobacillus sous THS, nous ne savons pas d’où proviennent ces Lactobacillus. Comment se reconstitue cette flore ?

Enfin, nous ne savons pas pourquoi certaines femmes, dont le taux d’œstrogènes est tout à fait normal, continuent de souffrir d’IVU.

Regardez notre entretien avec le Dr Philippe Zimmern, qui nous explique à quoi ressemble le microbiome urinaire après la ménopause et quel est le rôle du traitement œstrogénique sur ce microbiome.

La crème à base d’œstrogènes est-elle sans danger ?

Comme pour tous les médicaments, la première chose à faire est d’en parler à votre médecin. En fonction de vos antécédents médicaux et de vos facteurs de risque, un traitement à base d’œstrogènes pourrait ne pas être la meilleure option pour vous.

Cependant, pour la plupart des personnes, une crème à usage topique ou un pessaire ne présente aucun danger. Ces formes de traitement permettent de confiner les hormones à une zone localisée et comportent donc moins de risques qu’une pilule (qui diffuse les hormones dans tout votre organisme).

Regardez notre entretien avec le Dr Rachel Rubin sur le traitement œstrogénique vaginal pour en savoir plus sur sa sécurité, son efficacité et ses bienfaits à long terme :

Ce que le lien entre l’œstrogène et les IVU signifie pour les personnes souffrant d’IVU récurrentes

Pour celles qui souffrent d’IVU récurrentes après la ménopause, il peut être utile d’aborder la question d’un traitement à base d’œstrogènes avec votre médecin.

Nous avons indiqué les références de cet article ci-dessus ; vous pouvez ainsi consulter les études pertinentes et les partager avec votre médecin si vous le souhaitez.

Chez les femmes en préménopause souffrant d’IVU récurrentes, le lien entre les microbiomes vaginal et urinaire reste probablement important.

C’est pourquoi nous avons passé en revue les recherches actuelles sur l’utilisation des probiotiques vaginaux dans le traitement des IVU récurrentes, et nous travaillons actuellement à l’élaboration de contenus consacrés spécifiquement à ce sujet.

Il est également important de noter qu’un lien a été établi entre les hormones et les IVU récurrentes. Nous attendons avec impatience les résultats de nouvelles recherches qui nous permettront de mieux comprendre l’impact que ce lien pourrait avoir sur les femmes en préménopause souffrant d’IVU récurrentes.

Pour en savoir plus sur les IVU et les hormones, consultez notre série de vidéos réalisées par des experts.

Si vous avez des questions ou des commentaires concernant les IVU et la ménopause, n’hésitez pas à les partager ci-dessous. Pour obtenir des réponses à d’autres questions fréquemment posées sur les IVU chroniques et récurrentes, consultez notre page FAQ.