Fulguration bei wiederkehrenden und chronischen UTI

Bei Ihrer Suche nach den besten Behandlungsansätzen für wiederkehrende UTI sind Sie wahrscheinlich auf Diskussionen zum Thema Fulguration gestoßen. Während die Fulguration in den Patientengemeinschaften für UTI ein relativ neues Konzept ist, führen Urologen diesen Eingriff bereits seit Jahrzehnten durch.

Wir haben uns eingehend mit der Frage befasst, was die Forschung zur Fulguration bei chronischen UTI sagt. Es überrascht nicht, dass die Forschungsergebnisse spärlich waren. Daher sind wir noch einen Schritt weiter gegangen und haben mit Fachärzten und Patienten gesprochen, um mehr über die Fulguration aus ihrer Perspektive zu erfahren.

Dr. Philippe Zimmern war einer der Experten, mit denen wir über die Fulguration gesprochen haben. Wir haben unser Videointerview mit ihm an verschiedenen Stellen in diesem Artikel eingebettet; alternativ können Sie das Interview auch direkt über unseren YouTube-Kanal aufrufen.

Wie bei anderen Behandlungsmethoden für wiederkehrende und chronische UTI variiert auch der Ansatz bei der Fulguration je nach Chirurg. Auch hinsichtlich des Ausmaßes der Besserung und der Zeit, die die Patienten zur Genesung benötigen, gibt es Unterschiede.

Trotz aller Unsicherheit ist eines klar: Die Fulguration ist keine einheitliche Behandlungsmethode für chronische UTI und sollte unter Berücksichtigung der individuellen Situation angewendet werden.

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• Was ist eine Blasenfulguration? >>>>
• Wie sich Fulgurationsinstrumente auf die Behandlungsergebnisse der Patienten auswirken >>>>
• Kann die Fulguration zur Heilung einer wiederkehrenden UTI beitragen? >>>>
• Trigonitis, Leukoplakie und andere Gewebeveränderungen >>>>
• Risiken einer Fulguration >>>>
• So stellen Sie fest, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Fulguration sind >>>>

Bei der Fulguration wird abnormes Blasengewebe mithilfe eines speziellen Instruments entfernt. Bei der Fulguration wird eines der häufig verwendeten Instrumente, ein Resektoskop, über die Harnröhre in die Blase eingeführt. Die Einführung erfolgt ähnlich wie bei einem Foley-Katheter oder einem Zystoskop.

An der Spitze des Resektoskops befindet sich eine Kamera, die dem Chirurgen eine klare Sicht auf die Harnröhre und die Blase ermöglicht. Sobald ein Bereich mit auffälligem Gewebe identifiziert wurde, gibt das Resektoskop elektrische Energie ab, die das Gewebe entfernt und gleichzeitig den Bereich verbrennt oder kauterisiert, um Blutungen zu verhindern.

Am häufigsten wird die Fulguration zur Entfernung von Blasentumoren eingesetzt, doch das Verfahren hat auch bei Patienten mit wiederkehrenden UTI Anwendung gefunden.

Wenn Ihnen der Gedanke, dass Ihre Blase während eines schmerzhaften UTI verödet wird, Unbehagen bereitet – wir verstehen Sie. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Entfernung dieses abnormen Gewebes künftige UTI verhindern oder deren Häufigkeit verringern kann.

Der eigentliche Ablauf einer Fulguration ist individuell unterschiedlich und hängt vom jeweiligen Chirurgen ab. Einige Eingriffe werden ambulant durchgeführt, entweder mit oder ohne leichte Betäubung. Andere hingegen werden stationär durchgeführt und erfordern einen Übernachtungsaufenthalt im Krankenhaus.

Sobald ein Resektoskop durch die Harnröhre eingeführt wurde, ermöglicht das vergrößernde Weitwinkelobjektiv nahe der Spitze dem Chirurgen eine detaillierte Sicht auf die Blase. Sobald eine Anomalie festgestellt wird, schaltet der Chirurg den elektrischen Strom an der Spitze des Resektoskops ein. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von UTI, bei denen Läsionen festgestellt werden, werden diese kauterisiert, d. h. verödet.

Dr. Philippe Zimmern hat in seinem Q&A zum Thema Fulguration näher erläutert, wie ein typischer Fulgurations-Tag für einen Patienten abläuft. Sie können dieses Q&A herunterladen, indem Sie unten Ihre E-Mail-Adresse angeben.

Auch die Protokolle für die Zeit vor und nach dem Eingriff können sich unterscheiden. Falls Sie eine Fulguration in Erwägung ziehen, haben wir eine Liste mit Fragen zusammengestellt, die Sie bei einem Beratungsgespräch mit Spezialisten für Fulguration stellen sollten.

Die Geschichte der Fulguration

Wie bereits erwähnt, wurde die Fulguration ursprünglich als Methode zur Entfernung von Blasentumoren eingeführt. Diese Technik wird als transurethrale Resektion von Blasentumoren (TURBT) bezeichnet. Dieses Verfahren wurde 1910 von Edwin Beer entwickelt, der über den mangelnden Fortschritt in der Urologie auf diesem Gebiet frustriert war.

Schließlich waren Zystoskopien mittlerweile ein gängiger Eingriff geworden, weshalb er sich fragte, warum Urologen Blasentumoren nach wie vor mittels offener Chirurgie über den Beckenbereich entfernten, was mit höheren Risiken verbunden war. Dies motivierte Beer dazu, ein modifiziertes Zystoskop zu entwickeln, das mit Hochfrequenzstrom arbeitete.

Das neue Instrument erwies sich als erfolgreich bei der Resektion von Tumoren und der Kauterisation des Gewebes zur Blutstillung. Beers Innovation gilt heute als „einer der größten Fortschritte in der Geschichte der Urologie“, da sie den Weg für weitere Elektrofulgurationsverfahren ebnete.

Edwin Beers bahnbrechende Arbeit führte zur Entwicklung des heutigen Resektoskops, eines der Instrumente, die zur Fulguration von Läsionen in der Blase bei Patienten mit wiederkehrenden UTI eingesetzt werden. Resektoskope verfügen über verschiedene Aufsätze, die am Ende des Endoskops angebracht werden und für die Kauterisation des Gewebes zuständig sind.

Auch wenn es sich um einen scheinbar geringfügigen Unterschied handelt, können das verwendete Instrument und der verwendete Aufsatz Auswirkungen auf das Ergebnis der Operation haben.

Kann die Fulguration auch zur Heilung einer wiederkehrenden UTI beitragen? Einfach ausgedrückt: Die Fulguration kann wirksam sein, indem sie Biofilme und in der Blasenwand eingebettete Bakterienreservoirs zerstört. Auch wenn sie wirksam sein mag, ist es wichtig, realistische Erwartungen zu haben, da jede Person individuell darauf anspricht.

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

Da es für Antibiotika und andere antimikrobielle Therapien schwierig sein kann, in den Biofilm und das Blasengewebe einzudringen, kann die Fulguration oberflächlicher, pathologischer Gewebeschichten dazu beitragen, die Beseitigung einer tiefsitzenden Infektion zu beschleunigen.

Leider sind wir bei der statistischen Auswertung der Daten auf die wenigen derzeit vorliegenden Studien zu den Ergebnissen der Fulguration beschränkt. Hinzu kommt, dass in einigen Studien die Anzahl der kulturpositiven UTI-Infekte, die die Teilnehmer nach der Fulguration pro Jahr aufweisen, als Maßstab für den Erfolg herangezogen wird.

Dies stellt ein Problem dar, da Standardkulturen beim Nachweis von UTI oft unzuverlässig sind, selbst wenn Symptome vorliegen.

Um kulturelle Einschränkungen außer Acht zu lassen, berücksichtigen die hier von uns untersuchten Studien daher auch die Symptome der Patienten. „Erfolg“ wird somit als Rückgang der Häufigkeit von UTI-Infektionen oder als Verbesserung der Symptome definiert.

Das Verständnis darüber, wie die Entfernung von Gewebeveränderungen in der Blase zu einer Verringerung der Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) und der UTIs führt, ist nach wie vor begrenzt. Um die Theorien rund um die Fulguration und UTIs zu verstehen, müssen wir zunächst mehr über diese Gewebeveränderungen in Erfahrung bringen.

Eine gesunde Blase ist durchgehend glatt, sodass sich Bakterien nur schwer daran festsetzen können. Wenn sich jedoch abnormes Gewebe bildet, können Bakterien leichter daran haften bleiben. Wie ein Facharzt es ausdrückt: Stellen Sie sich diese Anomalien als „Klettverschluss der Blase“ vor.

Um die Anhaftung von Bakterien zu erschweren, wird das „Klettverschluss“-System durch Fulguration entfernt.

Möglicherweise sind Ihnen einige dieser Gewebeveränderungen bereits bekannt: Trigonitis, Leukoplakie, vesikuläre Zystitis und Hunner-Geschwüre.

Obwohl sich Ursache, Erscheinungsbild und Erfolg der Fulguration bei diesen Gewebeveränderungen unterscheiden, weisen die von ihnen verursachten Symptome erhebliche Überschneidungen auf.

Die folgende Auflistung ist zwar nicht vollständig, doch zu den Symptomen können unter anderem folgende gehören:

• Chronische oder wiederkehrende UTI
• Häufiger Harndrang
• Harndrang
• Belastungsinkontinenz, Dranginkontinenz oder andere Formen der Inkontinenz
• Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)
• Nächtlicher Harndrang (Nokturie)
• Beckenschmerzen

Im folgenden Abschnitt haben wir die verschiedenen Arten von Gewebeveränderungen der Blase aufgeführt und erläutert, wie Patienten mit diesen Gewebeveränderungen auf eine Fulguration ansprechen könnten.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich Studienergebnisse nicht immer auf das Ansprechen einzelner Patienten auf eine Behandlung in der „Praxis“ übertragen lassen. In den Studien, auf denen dieser Artikel basiert, waren Gewebeveränderungen in der Regel die einzige urologische Erkrankung, die bei den Teilnehmern diagnostiziert wurde.

Bei einzelnen Patienten kann es erforderlich sein, weitere urologische Erkrankungen zu berücksichtigen, wenn die Fulguration als Behandlungsoption für wiederkehrende UTI in Betracht gezogen wird.

Trigonitis

Die häufigste Anomalie, auf die Fulgurationsspezialisten stoßen – die Trigonitis –, hat ihren Namen von der Stelle in der Blase, an der die Gewebeveränderungen auftreten: dem Trigon. Wie Sie vielleicht bereits vermutet haben, hat das Trigon eine dreieckige Form.

Einfach ausgedrückt handelt es sich bei einer Trigonitis um eine Entzündung (itis) des Blasen-Trigons. Die in diesem Bereich der Blase am häufigsten dokumentierte Gewebeveränderung wird als nicht-keratinisierende Plattenepithelmetaplasie. Auf die Bedeutung dieses Begriffs wird in Kürze eingegangen.

Fulguration bei Trigonitis: Reaktion der Symptome einer UTI

In einer Untersuchung von 40 Frauen mit Trigonitis wiesen 23 % bzw. 73 % nach der Fulguration null bzw. weniger als drei Episoden von UTI-Symptomen pro Jahr auf. Es ist anzumerken, dass 38 % der Teilnehmerinnen in den sechs Monaten nach der Fulguration Antibiotika gegen UTI einnahmen. Nach der Kontrollzystoskopie nach sechs Monaten nahm jedoch keine Patientin mehr Antibiotika ein.

Eine Trigonitis tritt so häufig auf – bei 72 % der Frauen –, dass sie oft in der Blase von Frauen festgestellt wird, die keinerlei Harnwegsbeschwerden haben.

Möglicherweise ist eine Trigonitis an sich nicht schädlich, sondern begünstigt vielmehr die Entstehung einer chronischen Infektion, da die Blase nicht mehr glatt ist.

Leukoplakie

Leukoplakie gilt als äußerst selten und tritt bei nur einem von 10.000 ins Krankenhaus aufgenommenen Patienten auf. Einige Forscher vermuten jedoch, dass sie häufiger vorkommt als ursprünglich angenommen.

Eine Leukoplakie tritt auf, wenn sich das Blasengewebe umwandelt und mit einer Keratinschicht überzogen wird; daher wird die Leukoplakie als keratinisierende Plattenepithelmetaplasie (KSM) bezeichnet, im Gegensatz zur nicht-keratinisierenden Plattenepithelmetaplasie der Trigonitis.

Sie können sich während der Zystoskopie eine Aufnahme einer Leukoplakie der Blase ansehen, um die Gewebeveränderung zu erkennen.

Ein wichtiger Hinweis zu diesem keratinisierenden Gewebe ist, dass es mit einem erhöhten Krebsrisiko einhergehen kann.

Eine Studie beziffert die Rate, mit der sich KSM zu Krebs entwickelt, auf über 42 %. Allerdings liefern die Daten keine eindeutigen Erkenntnisse über das tatsächliche Risiko, dass sich eine Leukoplakie zu einem Übergangszellkarzinom entwickelt.

Tatsächlich ergab eine weitere Studie, dass das Risiko, dass sich eine Leukoplakie zu Krebs entwickelt, lediglich 0,8 % betrug, und die Forscher kamen zu dem Schluss, dass KSM dieses Risiko nicht erhöht.

Sollte Ihr Chirurg eine Leukoplakie in Ihrer Blase feststellen, ist es wichtig, dass er eine Probe an die Pathologie schicken lässt, um eine bösartige Erkrankung auszuschließen; dieser Befund ist jedoch kein Grund zur Panik.

Fulguration bei Leukoplakie: Reaktion der Symptome einer UTI

In einer retrospektiven Studie mit 92 Frauen mit bestätigter Leukoplakie berichteten 64 % von einer Besserung ihrer mittelschweren bis schweren Symptome wie Harndrang, Harnverhalt und Dringlichkeit. 52,5 % der Patientinnen gaben an, dass die Schmerzen nach der Fulguration vollständig abgeklungen seien.

Die Forscher stellten fest, dass bei Patienten mit mehreren Erregern oder Erregern mit hoher Antibiotikaresistenz die Wahrscheinlichkeit einer Besserung – sowohl hinsichtlich der Symptome als auch bei der Kontrollzystoskopie – geringer war. Dies ist eine wichtige Erkenntnis, da viele UTI polymikrobieller Natur sind.

Die Forscher gingen bei der Datenerhebung noch einen Schritt weiter und befragten die Patienten zur Lebensqualität. 57 % der Patienten gaben an, dass sich auch ihre Lebensqualität verbessert habe. Allerdings gaben 16 % an, dass sich ihre Lebensqualität nach der Fulguration verschlechtert habe.

Antibiotika bei Leukoplakie

Die Fulguration ist möglicherweise nicht die einzige wirksame Behandlungsmethode bei Leukoplakie. Eine Studie untersuchte die Wirkungen von Doxycyclin sowie antibakteriellen und antimykotischen Vaginalzäpfchen bei weiblichen Patientinnen mit Leukoplakie. Bei 85 % der Teilnehmerinnen waren im Standard-Urinausstrich keine Bakterien nachweisbar, was angesichts der bekannten Einschränkungen dieses Tests nicht überraschend ist.

Trotz der negativen Kulturbefunde wurden 71 % der Patienten nach der Behandlung entweder als geheilt oder als verbessert eingestuft.

Bei den sexuell aktiven Teilnehmerinnen wurden auch deren Sexualpartner mit einem oralen Antibiotikum behandelt. Das recht hohe Ansprechen auf diese multifaktorielle Behandlung untermauert einmal mehr den Einfluss, den das vaginale Mikrobiom und die sexuelle Gesundheit des Partners auf die Gesundheit der Blase haben können.

Die vesikuläre Zystitis (VC), die erst vor kurzem als eigenständige Form der Zystitis anerkannt wurde, bezeichnet Gruppen klarer Läsionen, die bei der Zystoskopie wie erhabene Bläschen aussehen. Die VC ist nicht ganz so selten wie die Leukoplakie und tritt bei etwa 4 % der Frauen mit wiederkehrenden UTI auf.

In erster Linie befinden sich VC-Läsionen an den Blasenwänden und nicht im Trigonum. Laut der einzigen Studie, die mit Patienten mit vesikulärer Zystitis durchgeführt wurde, waren bei keinem der 18 Patienten Läsionen im Trigonum-Bereich vorhanden. Dies ist ein interessanter Befund, da Läsionen im Trigonum ansonsten so häufig vorkommen.

Fulguration bei vesikulärer Zystitis: Ansprechen der Symptome einer UTI

In einer Studie, an der Patientinnen mit vesikulärer Zystitis (VC) und Zystitis cystica (ähnlich wie VC, jedoch im Bereich des Trigons lokalisiert) teilnahmen, die sich einer zweiten Fulguration unterzogen, berichteten 41 % der Frauen von einer Besserung der Symptome. Schlug die Fulguration ein zweites Mal fehl, unterzogen sich viele der Patientinnen einer dritten Fulguration, bei der weitere 46 % einen Erfolg erzielten.

Interessanterweise handelte es sich bei allen Teilnehmerinnen dieser Studie um Frauen nach der Menopause, was unbeabsichtigt zustande kam. Und auch in der einzigen VC-spezifischen Studie, die wir oben erwähnt haben, befanden sich alle weiblichen Teilnehmerinnen ebenfalls nach der Menopause. Dies könnte die Theorie einer Gewebeveränderung aufgrund hormoneller Veränderungen stützen – zumindest was die vesikuläre Zystitis betrifft.

Hunner-Geschwüre

Hunner-Geschwüre gelten bei einigen Ärzten als das entscheidende Anzeichen für eine Interstitielle Zystitis; es handelt sich dabei um Bereiche mit starker Entzündung und möglichen Blutungen innerhalb der Blasenwand. Im Gegensatz zu Trigonitis, Leukoplakie und vesikulärer Zystitis sind diese Läsionen nicht erhaben.

Wie andere Gewebeveränderungen in der Blase sind auch Hunner-Geschwüre recht selten. Dennoch reicht die Häufigkeit von 5 bis 57 %! Experten für UTI gehen davon aus, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich Hunner-Geschwüre entwickeln, umso höher ist, je länger ein belastender Faktor für die Blase besteht, wie beispielsweise Bakterien, strukturelle Defekte und Ähnliches.

Fulguration bei Hunner-Geschwüren: Reaktion der Symptome einer UTI

In einer Studie, in der die Fulguration bei Hunner-Geschwüren untersucht wurde, sanken die Werte für Schmerzen und Harndrang auf einer 10-Punkte-Skala um durchschnittlich 7,9 bzw. 6,3 Punkte. Die Werte für die Häufigkeit und das nächtliche Wasserlassen (Nokturie) sanken in ähnlichem Maße.

Zwar waren die unmittelbaren Verbesserungen vielversprechend, doch benötigten 46 % der Patienten innerhalb von acht Monaten eine bis vier weitere Behandlungen. Und Patienten, die Harndrang und Harnhäufigkeit – im Gegensatz zu Beckenschmerzen – als Hauptbeschwerde angaben, schienen geringere Verbesserungsraten aufzuweisen.

Ebenso benötigten 57 % der Teilnehmer einer anderen Studie innerhalb von 48 Monaten eine erneute Fulguration. Nach der erneuten Fulguration gaben 77 % eine Besserung und 15 % eine Verschlechterung der Symptome an.

Warum entstehen abnormale Blasengewebe?

Es wurden einige Theorien dazu entwickelt, warum sich dieses Blasengewebe überhaupt zu verändern beginnt. Die naheliegendste ist natürlich das Vorhandensein von hartnäckigen oder in den Zellen der Blasenwand eingebetteten Bakterien.

Wenn sich Bakterien in das Gewebe einnisten und intrazelluläre bakterielle Gemeinschaften (IBGs) bilden, kann der Versuch, diese Zellen und Bakterien abzustößen oder abzuwerfen, zu Gewebeveränderungen führen. Nicht nur Blasenentzündungen können diese Veränderungen verursachen, sondern auch Scheidenentzündungen können den Trigonumbereich der Blase reizen und so zu einer Trigonitis führen.

Personen, die Katheter, vaginale Verhütungsmittel oder Vaginalspülungen verwenden, sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt, eine Trigonitis zu entwickeln, da diese Reizstoffe in unmittelbarer Nähe zur Harnröhre liegen.

Die wohl am häufigsten diskutierte Theorie, warum diese Anomalien auftreten und vor allem bei Frauen zu beobachten sind, sind hormonelle Veränderungen. Speziell im Trigonum der Blase wurden Östrogenrezeptoren identifiziert und zyklische Veränderungen beobachtet.

Als weiterer Beleg für die Hormontheorie entwickelten bis zu 71 % der Männer, die eine Östrogentherapie erhalten hatten, eine Plattenepithelmetaplasie der Harnröhre.

Trigonitis, Leukoplakie und andere Anomalien können nicht nur durch eine Infektion verursacht werden, sondern auch dazu führen, dass die Blase anfällig für wiederkehrende UTI-Infekte wird.

Das allgemeine Risiko einer Fulguration wird zwar als gering eingeschätzt, doch wie bei jedem medizinischen Eingriff bestehen dennoch Risiken. Wenn Sie eine Fulguration in Betracht ziehen, besprechen Sie alle möglichen Risiken mit Ihrem Chirurgen und vergewissern Sie sich, dass Sie diese vollständig verstehen.

Zu den bekannten möglichen Risiken der Fulguration zählen unter anderem ein zu tiefer Einschnitt in das Blasengewebe, das Eindringen von Bakterien über den Katheter oder das Endoskop, Harnverhalt sowie eine Reaktion auf das Anästhetikum oder die verwendeten Medikamente.

Dr. Angelish Kumar hat einige dieser Risiken mit uns erörtert. Sie wies darauf hin, dass die Risiken in dem Maße zunehmen, wie groß der Teil der Blasenoberfläche ist, der verödet wird.

Leider wurde – abgesehen von der Studie, in der zwei Arten von Lasergeräten verglichen wurden – in keiner Studie zur Fulguration bei Symptomen einer UTI die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Symptome untersucht.

Die Patienten werden entweder als „erfolgreich“ oder als „erfolglos“ eingestuft. Ohne weitere Daten können wir die Verteilung zwischen „unverändert“ und „verschlechtert“ innerhalb der Kategorie „erfolglos“ nicht bestimmen.

Betrachtet man die Verschlechterung der Lebensqualität als Indikator für die Auswirkungen der Symptome, so könnte eine Verschlimmerung der UTI-Symptome durchaus ein Risiko für eine Fulguration darstellen.

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

Chronische oder wiederkehrende UTI können einen großen Einfluss auf die psychische Gesundheit haben. Da keine Behandlung von UTI oder LUTS eine garantierte Besserung verspricht, müssen die Auswirkungen einer erfolglosen Fulguration (oder einer anderen Behandlung) möglicherweise sorgfältig abgewogen werden. Es kann hilfreich sein, diese möglichen Folgen mit einer in Gesundheitspsychologie ausgebildeten Fachkraft zu besprechen.

Was Sie nach einer Fulguration erwarten können

Forscher und Spezialisten für die Fulguration geben an, dass Patienten im Durchschnitt sechs Monate benötigen, um sich vollständig von dem Eingriff zu erholen. Aus diesem Grund wird in der Regel eine Kontrollzystoskopie nach sechs Monaten empfohlen.

Bei den Patienten, bei denen sich der Zustand durch die Fulguration verbessert hat, berichten einige von einer Besserung bereits nach sechs Wochen, während andere von mehreren Monaten sprechen. Während des Eingriffs oder der Zystoskopie festgestellte Auffälligkeiten können diesen Zeitrahmen beeinflussen.

Abgesehen von den hier behandelten, häufiger auftretenden Gewebeveränderungen haben Patienten berichtet, dass ihre Fulgurationsspezialisten zufällig Polypen, Infektionen der Skene-Drüsen, Kristalle und andere Anomalien entdeckt haben.

Während der Heilungsphase ist eine frühzeitige Zunahme oder Veränderung der Symptome äußerst häufig.

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

Bei der Fulguration werden oberflächliche Gewebeschichten der Blasenwand verödet bzw. verbrannt. Diese Verletzung und die anschließende Heilung der Blase können zur Bildung von Krusten führen, die schließlich abfallen und mit dem Urin ausgeschieden werden. Diese Phase der Heilung kann beängstigend sein, doch bei den meisten Betroffenen ist die Zunahme der Symptome nur vorübergehend.

Um das Risiko einer Infektion zu senken, verschreiben viele Fachärzte unmittelbar nach der Fulguration Antibiotika. Die Art, Dosierung und Dauer der Behandlung hängen vom jeweiligen Facharzt und vom Patienten ab. Zur Vorbeugung eines UTI während der Genesungsphase können zudem Hausmittel gegen UTI empfohlen werden.

Sehen Sie sich unser aktuelles Interview mit Dr. Philippe Zimmern an, in dem wir die Langzeitergebnisse der Blasenfulguration bei wiederkehrenden UTI erörtern.

Was zeichnet die Spezialisten für Blitzschäden aus?

Wir haben bereits betont, wie wichtig die bei der Fulguration verwendeten Instrumente sind, doch auch das Können und die Erfahrung des Chirurgen spielen eine äußerst wichtige Rolle.

Was unterscheidet also einen Spezialisten für Fulguration von anderen Urologen oder Urogynäkologen?

Im Gespräch mit Spezialisten für Elektrokoagulation und Patienten bestätigten alle, dass die Art und Weise, wie eine Zystoskopie durchgeführt und ausgewertet wird, ein entscheidender Aspekt des Verfahrens ist.

Ähnlich wie manche Ärzte mit den Problemen bei Standard-Urin-Kulturen nicht vertraut sind oder nicht bereit sind, diese anzuerkennen, erkennen viele Ärzte die Bedeutung einiger dieser auffälligen Gewebeveränderungen nicht.

Dies könnte zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass die American Urological Association (AUA) keine veröffentlichten Leitlinien zur Trigonitis, der häufigsten Gewebeveränderung, vorlegt.

Darüber hinaus wird das Trigonum häufig gänzlich übersehen, wenn die Kamera während einer Zystoskopie eingeführt wird. Dr. Cüneyd Sevinç, ein Spezialist für Fulguration in der Türkei, veranschaulicht, was Urologen sehen, wenn das Zystoskop zum ersten Mal in die Blase eingeführt wird. Sie können erkennen, wie leicht der Trigonumbereich übersehen werden kann, wenn er nicht gezielt betrachtet wird.

Achtung: Das verlinkte Video enthält Aufnahmen der äußeren weiblichen Genitalien sowie der inneren Harnröhre und der Blase.

Den von uns befragten Fulgurationsspezialisten zufolge übersehen viele Ärzte Trigonitis und Leukoplakie, selbst wenn diese sichtbar sind. Sie entnehmen zwar möglicherweise eine Biopsie, um Krebs zu untersuchen und auszuschließen, doch die übrigen Läsionen bleiben bestehen.

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

Wenn keine weiteren Blasenanomalien festgestellt werden, vermerken Ärzte zwar möglicherweise das Vorliegen einer Trigonitis, einer Leukoplakie und anderer Anzeichen einer Blasenentzündung, empfehlen jedoch in der Regel keine spezifische Behandlung.

Aufgrund dieser möglichen Versäumnisse kann es hilfreich sein, Ihren Arzt zu bitten, Ihre Zystoskopie aufzuzeichnen. So haben Sie die Möglichkeit, bei Bedarf eine Zweitmeinung einzuholen.

Nachdem Sie sich nun mit der Fulguration bei chronischen und wiederkehrenden UTI vertraut gemacht haben, möchten Sie vielleicht mit Spezialisten für Fulguration sprechen, um sich ein Bild von deren Vorgehensweise zu machen.

Als Anhaltspunkt haben wir eine Liste mit Fragen zusammengestellt, die Sie während Ihres Termins stellen könnten:

• Wird vor der Fulguration eine Zystoskopie durchgeführt, um festzustellen, ob abnormales Gewebe vorliegt?
• Führen Sie vor der Empfehlung oder Durchführung einer Fulguration noch weitere diagnostische Untersuchungen durch?
• Wird der Eingriff in der Praxis oder in einer chirurgischen Einrichtung durchgeführt?
• Welche Art von Anästhesie oder Sedierung wird angewendet?
• Welches Instrument verwenden Sie, um eventuell festgestelltes abnormales Gewebe zu veröden?
• Verfügen Sie über Informationen zu den Erfolgsraten? Wird als Erfolg die vollständige Beseitigung aller Läsionen oder eine Besserung der Symptome und der Häufigkeit von UTI-Infektionen angesehen?
• Wird mir nach dem Eingriff ein Katheter gelegt, und wie lange bleibt dieser liegen?
• Welche Maßnahmen ergreifen Sie, um einer UTI nach einer Operation vorzubeugen?
• Wie lange werde ich voraussichtlich im Krankenhaus bleiben? Falls ich auf Reisen bin, wann werde ich dann wieder nach Hause reisen können?
• Sind Sie angesichts meiner persönlichen Krankengeschichte der Ansicht, dass ich ein geeigneter Kandidat für eine Fulguration bin?
• Welche Risiken für Komplikationen bestehen angesichts meiner persönlichen Krankengeschichte?

Angesichts der zahlreichen Diskussionen rund um die Fulguration in Patientenforen mag die Vorstellung, sich einem 30-minütigen Eingriff zu unterziehen, um Ihre UTI-Symptome zu beseitigen oder zu lindern, verlockend klingen. Es ist jedoch wichtig, sich vor Augen zu halten, dass sich Ihre individuelle Situation von der eines anderen Patienten mit UTI unterscheiden kann, selbst wenn Ihre Symptome ähnlich sind.

Es gibt viele Faktoren, die dazu beitragen können, dass jemand eine UTI oder Symptome im unteren Harntrakt entwickelt. Und obwohl die Daten zeigen, dass Gewebeveränderungen tatsächlich mit UTI in Zusammenhang stehen, sind diese Veränderungen möglicherweise nicht bei jedem vorhanden oder stellen nicht die alleinige Ursache der Symptome dar.

Die Kriterien, anhand derer festgestellt wird, ob jemand ein geeigneter Kandidat für eine Fulguration ist, unterscheiden sich je nach Fulgurationsspezialist.

Erfahren Sie, wie die Fulguration für andere Zwecke genutzt werden kann, erfahren Sie hier.

Alle auf Fulguration spezialisierten Ärzte in unserer Fachgemeinschaft betrachten eine Vorgeschichte von UTI, die durch Antibiotika nicht geheilt werden konnten, als ein entscheidendes Merkmal für Patienten, die von einer Fulguration profitieren könnten.

Was versteht man jedoch unter einer „Vorgeschichte von UTI, die sich durch Antibiotika nicht bessern“?

Die offizielle Definition für wiederkehrende UTIs lautet: zwei oder mehr UTIs innerhalb von sechs Monaten oder drei oder mehr pro Jahr. Einige Fachärzte empfehlen jedoch, nicht so lange zu warten, bevor Infektionen mittels Fulguration behandelt werden.

Da Antibiotika häufig nicht in das Blasengewebe eindringen können, können sich Bakterien, sobald sie sich dort festgesetzt haben, weiter vermehren.

Auf dieses Verfahren spezialisierte Fulgurationsspezialisten empfehlen, nach Beginn einer hartnäckigen UTI nicht länger als 3 bis 12 Monate zu warten, um Läsionen, die möglicherweise Bakterien beherbergen, zu untersuchen und zu entfernen – selbst bei einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika.

Lesen Sie hier Allys Geschichte „Eine versteckte UTI: Schlimmer als Schmerzen beim Wasserlassen“.

Schritte zur Erforschung der Fulguration

Eine Fulguration kann bei der Behandlung einer chronischen oder wiederkehrenden UTI von Nutzen sein. Es ist jedoch wichtig zu prüfen, ob eine Fulguration in Ihrer individuellen Situation die richtige Wahl ist. Um Informationen zu sammeln, die Ihnen bei der Entscheidungsfindung helfen können, sollten Sie einige der folgenden Schritte in Betracht ziehen.

1. Sehen Sie sich die Studien an, auf die wir in diesem Artikel Bezug genommen haben, indem Sie auf die Links klicken. Da wir nicht alle Details aufführen konnten, möchten Sie vielleicht zusätzlich zu den Erfolgsraten weitere Informationen über die Teilnehmer lesen, wie beispielsweise deren Alter, Begleiterkrankungen und vieles mehr.
2. Wenden Sie sich an mehrere Spezialisten für Fulguration, um Ihre Krankengeschichte und deren Herangehensweise an die Fulguration zu besprechen. Sie können unsere Liste mit empfohlenen Fragen zu Rate ziehen, um sich dabei orientieren zu können. Möglicherweise stellen Sie fest, dass Ihre Bedürfnisse besser mit denen eines bestimmten Spezialisten übereinstimmen.
3. Treten Sie Selbsthilfegruppen bei und lesen Sie Beiträge oder beteiligen Sie sich an Diskussionen mit Menschen, die sich einer Fulguration unterzogen haben. Dies wird Ihnen helfen, ein Verständnis dafür zu entwickeln, was Sie erwartet, falls Sie sich für diesen Eingriff entscheiden sollten. Möglicherweise können Sie so auch einen Kreis von Menschen aufbauen, die ähnliche Erfahrungen machen oder bereits gemacht haben.

Antworten auf häufig gestellte Fragen zu chronischen und wiederkehrenden UTI finden Sie auf unserer FAQ-Seite.