Sintomas do trato urinário inferior: será mesmo uma UTI?

Pode ser uma surpresa saber que os sintomas do trato urinário inferior podem não ter nada a ver com o próprio trato urinário. Ou, para muitos, os sintomas de uma UTI podem ter uma causa subjacente que contribui para infeções frequentes, mas que não é, por si só, uma infeção.

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• Sintomas do trato urinário inferior que podem indicar uma UTI >>>>
• Quando se trata de uma UTI, mas o teu teste dá negativo >>>>
• As IST podem causar UTI? >>>>
• 5 causas comuns dos sintomas do trato urinário inferior >>>>
• 5 causas menos comuns dos sintomas do trato urinário inferior não informadas >>>>
• Quando deves falar com o teu médico sobre sintomas do trato urinário inferior >>>>

Aqui no Live UTI Free, ouvimos diariamente pessoas a quem foi diagnosticada uma comorbidade (um diagnóstico além do diagnóstico principal de UTI). Sabemos como é importante procurar respostas para além da infeção, pois pode ser aí que reside a verdadeira solução.

"I have dealt with ambiguous, hard-to-identify, lower urinary tract symptoms for years. In the early stages, dipstick tests came back positive and I would get antibiotics, and a few days later the pain would be gone. But, as the pain has continued to linger over the last seven or so years, the doctor’s visits have become less helpful. I started going into the office hoping for a positive test, afraid of the increasingly common outcome of a negative test, a sign I would be sent home yet again without a meaningful solution to the pain."

Embora possa, de facto, haver uma infeção, há várias outras condições que podem estar na origem disso.

Porque é que é difícil obter um diagnóstico?

Infelizmente, os sintomas pélvicos podem ser difíceis de localizar e identificar, apesar de serem muito comuns: os sintomas do trato urinário inferior ocorrem em 40 a 60 % das mulheres. E, uma vez identificados, exames inadequados e a falta de investigação podem levar a diagnósticos errados, complicando ainda mais o problema.

Fizemos alguma pesquisa sobre 5 das causas mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e descrevemo-las abaixo. É importante saberes que pode haver muitas causas para os LUTS e, embora este artigo não possa fazer um diagnóstico, pode dar-te uma ideia por onde começar a tua própria investigação.

Quando se sofre de uma UTI crónica, é muito fácil ficar a conhecer bem os sinais que indicam que está a começar um novo episódio. A lista abaixo apresenta alguns dos sintomas mais comuns do trato urinário inferior associados às UTIs. Podes saber mais aqui sobre como os sintomas do trato urinário são classificados. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa ou mesmo de infeção para infeção:

• Urgência — seja uma necessidade quase constante de fazer xixi, seja uma necessidade que surge em determinados momentos
• Sintomas mais intensos numa determinada fase do ciclo menstrual
• Incontinência provocada por movimentos físicos (por exemplo, exercício físico, tosse, levantar pesos)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga num único jato forte e contínuo de urina
• Disúria – dor relacionada com a micção ou logo a seguir à micção
• Dor na uretra, não relacionada com a micção
• Dor noutras partes da pélvis ou do abdómen, não especificamente no trato urinário
• Hematúria – sangue na urina
• Febre ou calafrios
• Células aparentemente do tecido da bexiga na urina (pedaços finos e brancos)

Claro que cada pessoa sente os sintomas de uma UTI de forma diferente, por isso, se suspeitares que tens uma UTI, mesmo que os teus sintomas não sejam os «sintomas clássicos de uma UTI», deves consultar um médico.

Não só é difícil diagnosticar os LUTS porque os sintomas podem, por vezes, ser um pouco vagos, difíceis de identificar ou uma mistura de uma coisa com outra, como muitos diagnósticos associados são igualmente vagos, difíceis de identificar e assim por diante.

As UTIs ocorrem em 40 a 60 % das mulheres pelo menos uma vez na vida e voltam a aparecer em 26 a 44 % delas no prazo de 6 meses. As UTIs são tão comuns que deviam poder ser identificadas com clareza.

Mas, devido à falta de investigação, as práticas habituais podem nem sempre dar os melhores resultados. E, como os testes de UTI não são fiáveis, até as ferramentas de que dispomos para identificar e resolver os sintomas do trato urinário inferior podem induzir em erro.

Quando se trata das causas dos sintomas do tracto urinário inferior (LUTS) que são menos comuns do que as infeções do tracto urinário (UTI), as hipóteses de se chegar a um diagnóstico correto podem ser ainda menores. Por isso, é ainda mais importante conheceres bem o teu corpo e procurares respostas por ti próprio.

Uma das primeiras coisas que muitos médicos perguntam quando um doente apresenta sintomas recorrentes de UTI é se o doente fez recentemente exames para detetar IST. E com razão — as UTIs e as ISTs podem ter sintomas semelhantes, como dor pélvica, e ambas podem ser causadas por bactérias. Embora as ISTs também possam ser causadas por vírus, como o VIH, ou por parasitas, todas as ISTs são transmitidas sexualmente.

É importante ter em conta que as IST são uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo e que, por vezes, podem nem sequer apresentar sintomas. Por isso, se fores sexualmente ativo, deves pensar em fazer o teste para te protegeres a ti e ao(s) teu(s) parceiro(s).

Enumerámos cinco das causas mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior, por ordem de prevalência. Estes são diagnósticos que podes ter recebido em vez de um diagnóstico de UTI, antes ou depois, ou mesmo em simultâneo com uma UTI. Os LUTS podem aparecer e desaparecer, dar lugar a novos sintomas ou persistir de forma constante.

Usar um diário, ou até mesmo uma aplicação no teu telemóvel, pode ajudar-te a acompanhar os teus sintomas. Ter mais dados pessoais pode ajudar um médico bem informado a diagnosticar com precisão a causa dos teus sintomas do trato urinário inferior.

É importante lembrar que esta lista se baseia na informação de que dispomos, que, por si só, é limitada.

1. Infecção vaginal por fungos (candidíase vaginal, candidíase vaginal)

Mais de 70% das mulheres dizem ter tido uma infecção fúngica em algum momento da vida. Cerca de 8% dizem ter infecções fúngicas recorrentes.

As leveduras, embora sejam microrganismos, não são bactérias. São um subgrupo dos fungos que conseguem viver e multiplicar-se como células individuais, e são bem conhecidas pelo seu papel na confeção de pão e na produção de cerveja.

A levedura também pode crescer formando redes interligadas chamadas hifas, tal como acontece com outros fungos. Quando se formam hifas de levedura na vagina, estas podem invadir o tecido vaginal circundante, causando LUTS.

A levedura na vagina é normalmente controlada por bactérias benéficas que, além de serem mais numerosas do que a levedura, produzem ácidos que inibem o seu crescimento. No entanto, os antibióticos tomados para tratar qualquer problema podem matar essas bactérias benéficas e causar infeções vaginais por levedura.

A infecção vaginal por fungos é normalmente causada pela proliferação excessivade Candida e esta condição é comummente chamada de candidíase. Acredita-se que as células de Candida, que são muito maiores do que as células bacterianas e se assemelham mais às células humanas, estejam presentes na vagina de até 50% das mulheres em qualquer momento, sem causarem danos nem sintomas.

O risco ao longo da vida de ter uma infeção vaginal relacionada com a Candida que cause sintomas, incluindo sintomas do trato urinário inferior, é de 75%.

Sintomas da candidíase vaginal

Alguns dos principais sintomas da candidíase vaginal são o tecido vaginal vermelho e inflamado e a presença de um corrimento branco e espesso, muitas vezes descrito como tendo o aspeto de queijo cottage. Às vezes, também se nota um cheiro a mofo na candidíase vaginal.

A pele da virilha também pode ficar inflamada e apresentar um aspeto vermelho e brilhante, o que pode causar uma sensação de ardor. Esse ardor pode tornar-se muito mais intenso durante a micção, imitando, mais uma vez, os sintomas do trato urinário inferior associados a uma UTI.

É comum que o pH vaginal seja inferior a 5 nas pessoas com infecções fúngicas. Isso pode ser verificado com testes caseiros com tiras de pH.

Estudos recentes demonstraram que os exames clínicos para detetar infecções fúngicas têm elevada sensibilidade e especificidade, o que significa que um exame feito pelo teu médico provavelmente conseguirá identificar a infecção e permitirá que ele te prescreva o tratamento antifúngico necessário. Se suspeitares que tens uma infecção fúngica, o melhor é ires ao médico.

2. Vaginose bacteriana (VB)

A vaginose bacteriana, ou VB, é quando uma única espécie, ou algumas espécies de bactérias, passam a ser predominantes na flora vaginal. Pode ser vista como um crescimento excessivo dessas bactérias, o que altera uma comunidade bacteriana que, normalmente, é diversificada e equilibrada.

Os antibióticos tomados para qualquer problema de saúde podem, como efeito secundário, alterar a flora bacteriana normal da vagina, matando algumas espécies bacterianas a um ritmo mais rápido do que outras.

Ao eliminar algumas destas colónias bacterianas, ficam vagas no microbioma vaginal que podem ser ocupadas por colónias bacterianas nocivas. À medida que a vagina se recupera, colónias bacterianas problemáticas, como a a Gardnerella vaginalis, podem passar a ocupar de forma desproporcional o microbioma vaginal.

Quando se verifica um desequilíbrio na flora vaginal, ou disbiose, fala-se de vaginose bacteriana. Um dos poucos sintomas que muitas pessoas com vaginose bacteriana sentem é um forte odor a peixe proveniente da vagina.

Estima-se que a prevalência da vaginose bacteriana nos EUA chegue aos 29% nas mulheres. Curiosamente, cerca de 50% das mulheres com vaginose bacteriana não apresentam quaisquer sintomas.

A vaginose bacteriana pode, no entanto, causar uma sensação de ardor ao urinar, e este sintoma pode ser erroneamente atribuído a uma UTI.

Como os microbiomas vaginal e urinário estão interligados, também é possível que a vaginose bacteriana persistente possa, na verdade, causar UTIs recorrentes. Alguns cientistas suspeitam que uma contagem bacteriana persistentemente elevada na vagina possa causar uma disseminação constante de bactérias para o trato urinário, devido à proximidade da uretra.

A vagina, a uretra e o ânus estão muito próximos uns dos outros

Descobre mais sobre a UTI e a vaginose bacteriana na nossa série de vídeos com especialistas.

3. Distúrbios do pavimento pélvico

Os distúrbios do pavimento pélvico são comuns e podem afetar entre 25% e 37% das mulheres adultas.

O pavimento pélvico é um conjunto de músculos e nervos que sustenta a bexiga, o útero, a vagina e o reto. A fraqueza ou lesões no pavimento pélvico podem causar incontinência fecal ou urinária, obstipação, espasmos musculares ou um prolapso.

Os prolapsos ocorrem quando a fraqueza do pavimento pélvico faz com que um órgão que este normalmente sustenta saia do seu lugar. Isto pode causar uma sensação de pressão ou peso algures na pélvis ou na zona genital.

Existem seis tipos de prolapso vaginal que fazem parte das doenças do pavimento pélvico.

• Enterocele – quando uma alça do intestino delgado desliza para baixo, entre a parte de trás da vagina e o reto. Pode ser sentido como uma sensação de peso na zona do períneo.
• Rectocele – quando a parede de tecido entre o reto e a vagina enfraquece, fazendo com que o reto se projete para dentro da parede vaginal.
• Prolapso vaginal – quando as paredes da vagina descem e ficam dentro ou fora da vulva.
• Prolapso uterino – quando o útero desce e fica numa posição anormalmente baixa na vagina. Pode ser tão grave que o útero fique completamente fora da vulva. O prolapso vaginal e o prolapso uterino podem ocorrer em simultâneo.
• Cistocele – quando os músculos pélvicos enfraquecem, fazendo com que a bexiga desça para trás, encostando na parede frontal da vagina.
• Uretrocele – quando a uretra desce e fica a sobressair na abertura da vagina ou para além dela. Um cistouretrocele é quando tanto a bexiga como a uretra sofrem um prolapso ao mesmo tempo.

A persistência destes sistemas pode causar lesões nervosas e esvaziamento incompleto da bexiga, o que pode levar a sintomas do trato urinário inferior.

Os distúrbios do pavimento pélvico podem ser fatores de risco para UTI recorrentes. Isso pode complicar o processo de diagnosticar a causa subjacente de todos os sintomas do trato urinário inferior que um doente possa estar a sentir.

Os distúrbios do pavimento pélvico podem ser tratados com fisioterapia do pavimento pélvico, cirurgia ou uma combinação de ambas. Tal como acontece com outros músculos, os exercícios direcionados para o pavimento pélvico podem ajudar a corrigir problemas e, no caso dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS), podem proporcionar alívio a longo prazo.

Vê a nossa entrevista com a Dra. Lindsey Burnett, que explica os principais tipos de prolapso dos órgãos pélvicos e as diferentes causas que podem estar na origem destes.

4. Endometriose e sintomas do trato urinário inferior

Estima-se que a incidência da endometriose seja de 10% nas mulheres adultas. A endometriose é considerada uma doença ginecológica em que se observam glândulas e tecido endometrial fora do útero.

Embora a endometriose possa envolver o crescimento de tecido nos órgãos pélvicos, incluindo os ovários, as trompas de Falópio, a bexiga ou até mesmo a uretra, também pode ser encontrada fora da pelve. Pode ocorrer em órgãos como os pulmões e o diafragma, e pode surgir no trato digestivo.

Embora a endometriose seja constituída por tecido semelhante ao que cresce no interior do útero ao longo do ciclo menstrual, é diferente do ponto de vista histológico e genético. Isto significa que a sua anatomia microscópica e o seu ADN são diferentes das células endometriais que normalmente se encontram no interior do útero.

Existem várias teorias sobre as causas da endometriose, mas não há consenso. No mínimo, a investigação deixou claro que a teoria da menstruação retrógrada (em que o sangue menstrual «flui na direção errada») está errada.

Endometriose no trato urinário

A endometriose no trato urinário pode levar a UTI recorrentes, mas também pode causar diretamente sintomas do trato urinário inferior, devido à dor inflamatória e à pressão. Mesmo quando o próprio trato urinário não está diretamente afetado, a endometriose pode causar LUTS.

Isto acontece porque, quando o tecido endometrial cresce na pélvis, nas áreas à volta da vagina, da uretra e da bexiga, pode causar uma sensação de peso e pressão nessas estruturas, o que muitas vezes leva a dor.

Esta dor pode manifestar-se sob a forma de sintomas constantes ou intermitentes, ou de disúria (dor ao urinar). A endometriose também pode estar associada à presença de sangue na urina, o que normalmente seria um sinal de UTI.

Dos 10% da população feminina que, segundo as estimativas atuais, sofrem de endometriose, 1 a 6% têm endometriose no próprio trato urinário.

Como a presença de endometriose pode aumentar o risco de UTI recorrente, é importante ter em conta outros sintomas, pois estes podem ser a chave para um diagnóstico preciso.

Sintomas da endometriose

Os sintomas associados à endometriose incluem:

• Disúria – dor ou desconforto ao urinar
• Dor ao evacuar
• Inchaço abdominal
• Sensação de saciedade
• Dismenorreia (menstruações dolorosas)
• Diarreia ou obstipação
• Náusea
• Cansaço
• Dificuldade em engravidar
• Dispareunia – dor durante o sexo
• Menorragia – menstruações excessivamente intensas
• Sangramento intermenstrual – sangramento vaginal entre os períodos menstruais

Para muitas pessoas que sofrem de endometriose, os sintomas podem agravar-se durante o período menstrual, mas nem sempre é assim. Os sintomas podem estar presentes e/ou variar em qualquer momento do ciclo.

A endometriose é extremamente subdiagnosticada, sendo que o tempo médio até ao diagnóstico varia entre 7 e 9 anos, dependendo do país.

Por isso, se achares que os teus sintomas podem justificar mais exames, é importante encontrares um especialista que já tenha tratado outras doentes com endometriose. A maioria dos médicos não está preparada para fazer um diagnóstico deste tipo.

5. Vulvodinia

A vulvodínia é uma doença que causa dor em grande parte da vulva ou em partes específicas da mesma, ou seja, no clitóris, nos lábios ou na entrada da vagina. Estima-se que esta doença tenha uma prevalência de 8,3% na população feminina do Michigan, nos EUA. Podíamos extrapolar este valor para o resto dos EUA, mas não há números específicos disponíveis.

Quando várias áreas da vulva apresentam dor, fala-se de vulvodinia generalizada. Quando apenas uma área específica da vulva é afetada, chama-se vulvodinia localizada.

A vuvlodinia generalizada pode ser constante ou intermitente. Pode ser provocada por pressão direta, o que pode agravar a dor, embora nenhuma dessas situações seja necessariamente verdadeira.

A vulvodínia localizada manifesta-se, normalmente, como uma dor em queimação que se faz sentir numa zona específica da vulva. A pressão direta durante o sexo, ao andar de bicicleta ou a cavalo, ou mesmo ao estar sentado à secretária a trabalhar, pode provocar a dor e/ou agravá-la.

Como a vulvodínia pode apresentar sintomas semelhantes aos de outras doenças, registar os sintomas — ou seja, quando surgiram, o que os aliviou, o que os agravou e quanto tempo duraram — pode ser fundamental para excluir outras doenças e determinar o diagnóstico correto.

A vulvodinia caracteriza-se por uma sensação de ardor ou picada, como se a vulva tivesse entrado em contacto direto com um irritante. Presta atenção ao tipo de dor, bem como aos produtos de higiene que usas para ti e para a tua roupa.

Pensa se alguma atividade normal parece provocar a dor ou piorá-la. Podem ser coisas tão simples como tomar banho, ter relações sexuais, colocar um tampão, fazer exercício físico ou aplicar pressão direta na vulva. Também é importante reparares onde é que a dor ocorre exatamente.

Vê aqui a entrevista com a Dra. Maria Uloko, na qual ela fala sobre a vulvodinia e outras dores pélvicas.

1. Skenite (prostatite feminina)

Na parte inferior da uretra encontram-se as glândulas de Skene, também conhecidas como glândulas parauretrais. Estas glândulas são a versão feminina da próstata e, normalmente, passam bastante despercebidas.

As bactérias na vagina podem bloquear a glândula de Skene, causando uma acumulação de pus e a formação de um quisto, o que, por sua vez, pode provocar sintomas do trato urinário inferior, tais como:

• Disúria (dor ao urinar)
• Dispareunia (dor antes, depois ou durante o sexo)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga
• Corrimento vaginal

Além disso, a skenite pode causar infeções recorrentes do trato urinário, uma vez que as bactérias podem estar constantemente a ser introduzidas na uretra.

A skenite é considerada uma doença rara; no entanto, não existem dados concretos sobre a sua prevalência. Estudos revelaram que a skenite pode ser mais comum em mulheres na faixa etária dos 30 e 40 anos.

Os quistos associados à skenite costumam ser suficientemente grandes para se sentirem ao toque durante o exame e, por vezes, chegam mesmo a libertar pus quando pressionados. A skenite é normalmente tratada cirurgicamente, através da drenagem do quisto e com o uso de antibióticos.

2. Divertículo uretral

As glândulas de Skene também podem ficar dilatadas, o que se pensa ser a causa mais comum do divertículo uretral (DU), uma bolsa que se forma na uretra. No entanto, o DU também pode ser causado por uma malformação congénita ou por um traumatismo durante o parto.

Os sintomas do trato urinário inferior associados à UD incluem

• Dor pélvica
• Sangue na urina
• Incontinência
• Dor durante o sexo

O divertículo uretral também pode causar UTIs recorrentes.

Estudos populacionais revelaram que se registam entre 6 e 20 casos de UD por cada milhão de mulheres, o que torna esta condição bastante rara. É importante referir que a Urology Care Foundation constatou que a UD é frequentemente diagnosticada incorretamente numa primeira fase.

Um diagnóstico adequado pode envolver exames de imagem, como uma ressonância magnética ou uma ecografia, um historial de saúde detalhado, exames físicos e análises à urina.

Felizmente, depois de diagnosticada, o tratamento da UD pode ajudar a resolver os sintomas do tracto urinário inferior (LUTS). Verificou-se que a cirurgia para tratar a UD tem uma eficácia de 90%, com baixas taxas de recorrência.

3. Ureterocele

Um inchaço na parte inferior do ureter, conhecido como ureterocele, pode causar o refluxo de urina da bexiga para o rim.

Com uma incidência de 1 em cada 500 pessoas, as ureteroceles são geralmente consideradas malformações congénitas, sendo possível que a doença tenha caráter hereditário. No entanto, alguns estudos também demonstraram que as ureteroceles podem surgir em adultos.

As ureteroceles podem causar sintomas comuns do trato urinário inferior, como disúria, hematúria, urgência e frequência, bem como UTI. Felizmente, as ureteroceles podem ser facilmente diagnosticadas através de exames de imagem e tratadas com métodos cirúrgicos minimamente invasivos.

4. Cancro da bexiga e sintomas do trato urinário inferior

A taxa média anual de cancro da bexiga é de 20 casos por cada 100 000 pessoas, sendo que a idade média no momento do diagnóstico é de 73 anos.

O cancro da bexiga causa muitos sintomas do trato urinário inferior, como urgência, hematúria, ardor e disúria. Existem vários exames para diagnosticar o cancro da bexiga, incluindo exames de marcadores tumorais na urina, biópsias e análises à urina, entre outros.

Existem várias opções para o cancro da bexiga, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia, dependendo do estádio do cancro e de outros fatores.

Os tratamentos para o cancro da bexiga têm um sucesso relativamente elevado, com uma taxa de sobrevivência a 5 anos de 76,9%.

Vê a nossa entrevista em vídeo com a Dra. Ana Flores-Mireles para saberes mais sobre o cancro da bexiga e as UTI associadas ao cateter.

5. Sensibilidades químicas (alergias de contacto genital)

Certas marcas de preservativos, sabonetes, lubrificantes, duches vaginais, cosméticos e fenómenos naturais, como o suor, o corrimento ou a urina, podem causar reações adversas.

"Chemical sensitivities is a condition that is close to my heart, because ever since a young age I have had sensitive skin. Lotions would give me rashes, certain detergents gave me eczema, and so on."

As alergias por contacto genital podem causar ardor ao urinar, comichão e irritação, inchaço e outros sintomas comuns do trato urinário inferior. Por isso, acompanhar os teus sintomas pode ajudar-te a perceber se é uma sensibilidade química específica que está a causar os teus sintomas do trato urinário inferior (LUTS).

Um pequeno estudo revelou que 39% dos participantes tinham algum tipo de alergia genital, mas as alergias de contacto genital em grande escala passam frequentemente despercebidas.

Se achares que podes ter alguma sensibilidade específica, deves falar com o teu médico.

Resumo de outras causas que não abordámos

Claro, a biologia humana é complicada. Em muitos aspetos, parece que é mais fácil que alguma coisa corra mal do que ter a sorte de tudo correr bem. Os sintomas do trato urinário inferior podem ser causados por diferentes condições em momentos diferentes, ou até mesmo por diferentes condições ao mesmo tempo.

Esta lista não inclui todas as causas possíveis dos sintomas do tracto urinário inferior (LUTS). Isso seria impossível. Por exemplo, a menopausa, o refluxo renal ou os cálculos renais também podem causar LUTS. Outros diagnósticos são mais controversos e, com exames pouco fiáveis e a falta de investigação, pode demorar algum tempo até descobrirmos respostas concretas.

Acompanhar os teus sintomas é fundamental para descobrir causas válidas, fiáveis e tratáveis para os sintomas do trato urinário inferior (LUTS). A Associação Nacional para a Continência sugere que mantenhas um diário durante, pelo menos, 4 dias, mas uma semana é ainda melhor.

Como já foi dito, há aplicações para acompanhar a dor crónica que te permitem identificar os tipos de dor e a sua localização, além de tomares notas.

Nunca é demais sublinhar o quanto é importante ter um médico disposto a entrar na luta contigo. Precisas de alguém do teu lado quando nada parece estar a dar certo — um médico em quem confies e que continue a lutar por ti.

Encontrar o profissional de saúde certo pode ser complicado. Talvez possamos ajudar, por isso manda-nos uma mensagem se quiseres mais informações.

Mesmo com o médico certo, os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) são algo pessoal e, muitas vezes, desconfortáveis. Pode ser difícil defender os teus interesses quando isso implica falar abertamente sobre a tua dor para que o teu médico a analise. Ser honesto e direto contigo mesmo e com o teu médico pode ajudar a resolver alguns problemas de comunicação.

E não tenhas medo de pedir ajuda. Levar um amigo ou familiar que te apoie pode ajudar a aliviar o stress e lembrar-te de que não estás a passar por isto sozinho.

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