Sintomas do trato urinário inferior: será mesmo uma infecção urinária?

Pode ser uma surpresa saber que os sintomas do trato urinário inferior podem não ter nada a ver com o trato urinário propriamente dito. Ou, para muita gente, os sintomas de uma infecção urinária podem ter uma causa subjacente que contribui para infecções frequentes, mas que não é uma infecção em si.

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Aqui no Live UTI Free, a gente recebe diariamente mensagens de pessoas que foram diagnosticadas com uma comorbidade (um diagnóstico além do diagnóstico principal de infecção urinária). A gente sabe como é importante buscar respostas além da infecção, já que pode ser aí que está a verdadeira solução.

"I have dealt with ambiguous, hard-to-identify, lower urinary tract symptoms for years. In the early stages, dipstick tests came back positive and I would get antibiotics, and a few days later the pain would be gone. But, as the pain has continued to linger over the last seven or so years, the doctor’s visits have become less helpful. I started going into the office hoping for a positive test, afraid of the increasingly common outcome of a negative test, a sign I would be sent home yet again without a meaningful solution to the pain."

Embora possa realmente haver uma infecção, há várias outras condições que poderiam estar por trás disso.

Por que é difícil conseguir um diagnóstico?

Infelizmente, os sintomas pélvicos podem ser difíceis de localizar e identificar, apesar de serem bem comuns: os sintomas do trato urinário inferior ocorrem em 40% a 60% das mulheres. E, uma vez identificados, exames inadequados e a falta de pesquisas podem levar a diagnósticos errados, complicando ainda mais a situação.

Fizemos uma pesquisa sobre as 5 causas mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e as descrevemos abaixo. É importante saber que pode haver muitas causas para os LUTS e, embora este artigo não possa te dar um diagnóstico, ele pode te dar uma ideia de por onde começar a sua própria investigação.

Quando se sofre de infecção urinária crônica, é muito fácil ficar bem familiarizado com os sinais que indicam a chegada de um novo surto. A lista abaixo apresenta alguns dos sintomas mais comuns do trato urinário inferior associados às ITUs. Você pode saber mais aqui sobre como os sintomas do trato urinário são categorizados. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa ou até mesmo de infecção para infecção:

• Urgência — seja uma necessidade quase constante de fazer xixi, seja algo que surge em determinados momentos
• Sintomas mais intensos em uma determinada fase do ciclo menstrual
• Incontinência causada por movimentos físicos (por exemplo, exercícios, tosse, levantar peso)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga com um jato único, forte e contínuo de urina
• Disúria — dor relacionada à micção ou logo após a micção
• Dor na uretra, sem relação com a micção
• Dor em outras partes da pelve ou do abdômen, não especificamente no trato urinário
• Hematúria — sangue na urina
• Febre ou calafrios
• Células aparentemente do tecido da bexiga na urina (pedaços finos e brancos)

É claro que cada pessoa sente os sintomas de uma infecção urinária de um jeito diferente; por isso, se você achar que pode ter uma infecção urinária, mesmo que os sintomas não sejam os “sintomas clássicos de uma infecção urinária”, é melhor consultar um médico.

Não só é difícil diagnosticar os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) porque, às vezes, os sintomas podem ser um pouco vagos, difíceis de identificar ou uma mistura de uma coisa com outra — como muitos diagnósticos associados são igualmente vagos, difíceis de identificar e assim por diante.

As infecções do trato urinário (ITUs) ocorrem em 40% a 60% das mulheres pelo menos uma vez na vida e se repetem em 26% a 44% delas em até 6 meses. Como as ITUs são bem comuns , elas deveriam poder ser identificadas com clareza.

Mas, por falta de pesquisas, as práticas comuns nem sempre garantem os melhores resultados. E, como os exames de ITU não são confiáveis, até mesmo as ferramentas que temos para identificar e tratar os sintomas do trato urinário inferior podem induzir a erro.

Quando se trata das causas dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) que são menos comuns do que a infecção do trato urinário (ITU), a chance de se chegar a um diagnóstico correto pode ser ainda menor. Isso torna ainda mais importante conhecer bem o seu corpo e procurar respostas por conta própria.

Uma das primeiras coisas que muitos médicos perguntam quando um paciente apresenta sintomas recorrentes de infecção urinária é se ele fez algum exame de DST recentemente. E com razão — as ITUs e as ISTs podem apresentar sintomas semelhantes, como dor pélvica, e ambas podem ser causadas por bactérias. Embora as ISTs também possam ser causadas por vírus, como o HIV, ou por parasitas, todas as ISTs são transmitidas sexualmente.

É importante saber que as ISTs são uma das principais causas de mortalidade no mundo todo e, às vezes, podem nem apresentar sintomas. Então, se você é sexualmente ativo, vale a pena fazer o teste para se proteger e proteger seu(s) parceiro(s).

Listamos cinco das causas mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior, em ordem de prevalência. Esses são diagnósticos que você pode ter recebido em vez de um diagnóstico de infecção urinária, antes ou depois, ou até mesmo junto com uma infecção urinária. Os sintomas do trato urinário inferior podem aparecer e desaparecer, dar lugar a novos sintomas ou persistir de forma constante.

Usar um diário, ou até mesmo um aplicativo no seu celular, pode te ajudar a acompanhar seus sintomas. Ter mais dados pessoais pode ajudar um médico bem informado a diagnosticar com precisão a causa dos seus sintomas do trato urinário inferior.

É importante lembrar que essa lista se baseia nas informações que temos à disposição, que, por si só, são limitadas.

1. Infecção vaginal por fungos (candidíase vaginal, candidíase)

Mais de 70% das mulheres dizem já ter tido uma candidíase em algum momento da vida. Cerca de 8% dizem ter candidíases recorrentes.

As leveduras, embora sejam microrganismos, não são bactérias. Elas são um subgrupo dos fungos que podem viver e se multiplicar como células únicas, e são bem conhecidas pelo papel que desempenham na fabricação de pão e na produção de cerveja.

A levedura também pode se desenvolver formando redes interligadas chamadas hifas, assim como outros fungos. Quando as hifas da levedura se formam na vagina, elas podem invadir o tecido vaginal ao redor, causando LUTS.

A levedura na vagina costuma ser controlada por bactérias benéficas, que não só são mais numerosas do que a levedura, como também produzem ácidos que inibem o crescimento dela. No entanto, os antibióticos tomados para tratar qualquer problema podem matar essas bactérias benéficas e causar infecções por levedura na vagina.

A infecção vaginal por fungos geralmente é causada pela proliferação excessivada Candida, e essa condição é comumente chamada de candidíase. Acredita-se que as células da Candida, que são bem maiores do que as células bacterianas e se parecem mais com as células humanas, estejam presentes na vagina de até 50% das mulheres a qualquer momento, sem causar nenhum dano ou sintoma.

O risco ao longo da vida de ter uma infecção vaginal relacionada à Candida com sintomas, incluindo sintomas do trato urinário inferior, é de 75%.

Sintomas da candidíase vaginal

Alguns dos principais sintomas da candidíase vaginal são o tecido vaginal vermelho e inflamado e a presença de um corrimento branco e espesso, que muitas vezes é descrito como parecendo queijo cottage. Às vezes, também dá pra sentir um cheiro de mofo na candidíase vaginal.

A pele da virilha também pode ficar inflamada e apresentar vermelhidão e brilho, o que pode causar uma sensação de queimação. Essa queimação pode ficar bem mais intensa durante a micção, mais uma vez se assemelhando aos sintomas do trato urinário inferior de uma infecção urinária.

Um pH vaginal inferior a 5 é comum em pessoas com candidíase. Isso pode ser verificado com testes caseiros usando tiras de pH.

Estudos recentes mostraram que os exames clínicos para infecções por fungos têm alta sensibilidade e especificidade, o que significa que um exame feito pelo seu médico provavelmente vai conseguir identificar a infecção e vai permitir que ele prescreva o tratamento antifúngico necessário. Se você suspeitar que tem uma infecção por fungos, é melhor consultar o seu médico.

2. Vaginose bacteriana (VB)

A vaginose bacteriana, ou VB, é quando uma única espécie — ou algumas espécies — de bactérias se tornam predominantes na flora vaginal. Pode ser vista como um crescimento excessivo dessas bactérias, o que altera uma comunidade bacteriana que, normalmente, é diversificada e equilibrada.

Os antibióticos tomados para qualquer condição podem, como efeito colateral, alterar a flora bacteriana normal da vagina, matando algumas espécies de bactérias em taxas maiores do que outras.

Ao eliminar algumas dessas colônias bacterianas, ficam vagas no microbioma vaginal que podem ser ocupadas por colônias bacterianas nocivas. À medida que a vagina se recupera, colônias bacterianas problemáticas, como Gardnerella vaginalis, podem então ocupar de forma desproporcional o microbioma vaginal.

Quando ocorre um desequilíbrio na flora vaginal, ou disbiose, isso é conhecido como vaginose bacteriana. Um dos principais sintomas que muitas pessoas com vaginose bacteriana apresentam é um forte odor de peixe vindo da vagina.

Estima-se que a prevalência da vaginose bacteriana nos EUA chegue a 29% entre as mulheres. Curiosamente, cerca de 50% das mulheres com vaginose bacteriana não apresentam nenhum sintoma.

A vaginose bacteriana pode, no entanto, causar uma sensação de ardência ao urinar, e esse sintoma pode ser erroneamente atribuído a uma infecção urinária.

Como os microbiomas vaginal e urinário estão interligados, também é possível que a vaginose bacteriana persistente possa, na verdade, causar ITUs recorrentes. Alguns cientistas suspeitam que uma contagem bacteriana persistentemente alta na vagina possa causar uma disseminação constante de bactérias para o trato urinário, devido à proximidade da uretra.

A vagina, a uretra e o ânus ficam bem próximos uns dos outros

Saiba mais sobre infecções do trato urinário (ITU) e vaginose bacteriana (VB) na nossa série de vídeos com especialistas.

3. Distúrbios do assoalho pélvico

Os distúrbios do assoalho pélvico são comuns e podem afetar entre 25% e 37% das mulheres adultas.

O assoalho pélvico é um conjunto de músculos e nervos que sustenta a bexiga, o útero, a vagina e o reto. A fraqueza ou lesão no assoalho pélvico pode causar incontinência fecal ou urinária, prisão de ventre, espasmos musculares ou prolapso.

Os prolapsos acontecem quando a fraqueza do assoalho pélvico faz com que um órgão que ele normalmente sustenta saia do lugar. Isso pode causar uma sensação de pressão ou peso em algum ponto da pelve ou da região genital.

Existem seis tipos de prolapso vaginal que fazem parte dos distúrbios do assoalho pélvico.

• Enterocele – quando uma alça do intestino delgado desliza para baixo, entre a parte de trás da vagina e o reto. Pode ser sentido como um peso na região perineal.
• Rectocele – quando a parede de tecido entre o reto e a vagina fica mais fraca, fazendo com que o reto se projete para dentro da parede vaginal.
• Prolapso vaginal – quando as paredes da vagina descem e ficam dentro ou fora da vulva.
• Prolapso uterino – quando o útero desce e fica posicionado de forma anormalmente baixa na vagina. Isso pode ser tão grave que o útero fique completamente fora da vulva. O prolapso vaginal e o prolapso uterino podem ocorrer juntos.
• Cistocele – quando os músculos pélvicos ficam fracos, fazendo com que a bexiga desça para trás, encostando na parede anterior da vagina.
• Uretrocele – quando a uretra desce e fica saliente na entrada da vagina ou além dela. A cistouretrocele é quando a bexiga e a uretra descem ao mesmo tempo.

A persistência desses sistemas pode causar danos nos nervos e esvaziamento incompleto da bexiga, o que pode levar a sintomas do trato urinário inferior.

Os distúrbios do assoalho pélvico podem ser fatores de risco para infecções urinárias recorrentes. Isso pode complicar o processo de diagnosticar a causa subjacente de todos os sintomas do trato urinário inferior que um paciente possa estar apresentando.

Os distúrbios do assoalho pélvico podem ser tratados com fisioterapia do assoalho pélvico, cirurgia ou uma combinação das duas. Assim como acontece com outros músculos, os exercícios direcionados ao assoalho pélvico podem ajudar a corrigir esses problemas e, no caso dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS), podem trazer alívio a longo prazo.

Assista à nossa entrevista com a Dra. Lindsey Burnett, que explica os principais tipos de prolapso dos órgãos pélvicos e as diferentes causas que podem levar a isso.

4. Endometriose e sintomas do trato urinário inferior

Estima-se que a incidência da endometriose seja de 10% entre as mulheres adultas. A endometriose é considerada uma doença ginecológica na qual glândulas e tecido endometrial são encontrados fora do útero.

Embora a endometriose possa envolver o crescimento de tecido nos órgãos pélvicos, incluindo os ovários, as trompas de Falópio, a bexiga ou até mesmo a uretra, ela também pode ser encontrada fora da pelve. Ela pode ocorrer em órgãos como os pulmões e o diafragma, e também no trato digestivo.

Embora a endometriose seja composta por tecido semelhante ao que cresce dentro do útero com o ciclo menstrual, ela é diferente tanto do ponto de vista histológico quanto genético. Isso significa que sua anatomia microscópica e seu DNA são diferentes das células endometriais que normalmente se encontram dentro do útero.

Existem várias teorias sobre o que causa a endometriose, mas não há consenso. No mínimo, as pesquisas deixaram claro que a teoria da menstruação retrógrada (em que o sangue menstrual “flui na direção errada”) está errada.

Endometriose no trato urinário

A endometriose no trato urinário pode levar a infecções urinárias recorrentes, mas também pode causar diretamente sintomas do trato urinário inferior, devido à dor inflamatória e à pressão. Mesmo quando o próprio trato urinário não está diretamente afetado, a endometriose pode causar LUTS.

Isso acontece porque, quando o tecido endometrial cresce na pelve, nas áreas próximas à vagina, à uretra e à bexiga, ele pode causar uma sensação de peso e pressão nessas estruturas, o que muitas vezes leva à dor.

Essa dor pode se manifestar como sintomas constantes ou intermitentes, ou como disúria (dor ao urinar). A endometriose também pode estar associada à presença de sangue na urina, o que normalmente seria um sinal de infecção urinária.

Dos 10% da população feminina que, segundo as estimativas atuais, têm endometriose, 1 a 6% delas apresentam endometriose no próprio trato urinário.

Como a endometriose pode aumentar o risco de infecções urinárias recorrentes, é importante ficar de olho em outros sintomas, já que eles podem ser a chave para um diagnóstico preciso.

Sintomas da endometriose

Os sintomas associados à endometriose incluem:

• Disúria — dor ou desconforto ao urinar
• Dor ao evacuar
• Inchaço abdominal
• Sensação de saciedade
• Dismenorreia (menstruação dolorosa)
• Diarreia ou prisão de ventre
• Náusea
• Cansaço
• Dificuldade para engravidar
• Dispareunia — dor durante o sexo
• Menorragia — menstruações excessivamente intensas
• Sangramento intermenstrual — sangramento vaginal entre os períodos menstruais

Para muitas pessoas que sofrem de endometriose, os sintomas podem piorar durante a menstruação, mas nem sempre é assim. Os sintomas podem aparecer e/ou variar em qualquer momento do ciclo.

A endometriose é uma doença extremamente subdiagnosticada, com um tempo médio até o diagnóstico que varia entre 7 e 9 anos, dependendo do país.

Por isso, se você achar que seus sintomas podem exigir mais exames, é importante procurar um especialista que já tenha experiência com outras pacientes com endometriose. A maioria dos médicos não está preparada para fazer esse tipo de diagnóstico.

5. Vulvodinia

A vulvodínia é uma condição que causa dor em grande parte da vulva ou em partes específicas dela, como o clitóris, os lábios vaginais ou a entrada da vagina. Estima-se que essa condição afete 8,3% da população feminina de Michigan, nos EUA. A gente poderia extrapolar esse número para o resto dos EUA, mas não há dados específicos disponíveis.

Quando várias áreas da vulva apresentam dor, isso é chamado de vulvodínia generalizada. Quando apenas uma área específica da vulva é afetada, isso é chamado de vulvodínia localizada.

A vuvlodinia generalizada pode ser constante ou intermitente. Ela pode ser provocada por pressão direta, o que pode piorar a dor, embora nem uma coisa nem outra seja necessariamente verdadeira.

A vulvodínia localizada geralmente se manifesta como uma dor em queimação que ocorre em uma área específica da vulva. A pressão direta durante o sexo, ao andar de bicicleta ou a cavalo, ou até mesmo ao ficar sentado na mesa de trabalho, pode provocar a dor e/ou agravá-la.

Como a vulvodínia pode apresentar sintomas semelhantes aos de outras condições, um registro dos sintomas — ou seja, quando ocorreram, o que os aliviou, o que os agravou e quanto tempo duraram — pode ser fundamental para descartar outras condições e determinar o diagnóstico correto.

A vulvodínia é caracterizada por uma sensação de queimação ou ardência, como se a vulva tivesse entrado em contato direto com algum irritante. Presta atenção nas características da dor, assim como nos produtos de higiene que você usa para se lavar e para lavar suas roupas.

Pense se alguma atividade normal parece desencadear a dor ou piorá-la. Podem ser coisas simples como tomar banho, fazer sexo, colocar um absorvente interno, praticar exercícios físicos ou pressionar diretamente a vulva. Também é importante observar onde exatamente a dor ocorre.

Assista aqui à entrevista com a Dra. Maria Uloko, na qual ela fala sobre vulvodínia e outras dores pélvicas.

1. Skenite (prostatite feminina)

Na parte inferior da uretra ficam as glândulas de Skene, também conhecidas como glândulas parauretrais. Essas glândulas são a versão feminina da próstata e geralmente passam bem despercebidas.

As bactérias na vagina podem bloquear a glândula de Skene, causando um acúmulo de pus e a formação de um cisto, o que pode, por sua vez, causar sintomas no trato urinário inferior, como:

• Disúria (dor ao urinar)
• Dispareunia (dor antes, depois ou durante o sexo)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga
• Corrimento vaginal

Além disso, a skenite pode causar infecções recorrentes do trato urinário, já que as bactérias podem ser continuamente introduzidas na uretra.

A skenite é considerada uma doença rara; no entanto, não há dados concretos sobre sua prevalência. Estudos mostram que a skenite pode ser mais comum em mulheres na faixa dos 30 e 40 anos.

Os cistos associados à skenite costumam ser grandes o suficiente para serem sentidos durante o exame e, às vezes, até produzem pus quando pressionados. A skenite geralmente é tratada cirurgicamente, com a drenagem do cisto e o uso de antibióticos.

2. Divertículo uretral

As glândulas de Skene também podem ficar dilatadas, o que se acredita ser a causa mais comum do divertículo uretral (DU), uma bolsa que se forma na uretra. No entanto, o DU também pode ser causado por uma malformação congênita ou por um trauma durante o parto.

Os sintomas do trato urinário inferior associados à UD incluem

• Dor pélvica
• Sangue na urina
• Incontinência
• Dor durante o sexo

O divertículo uretral também pode causar infecções urinárias recorrentes.

Estudos populacionais identificaram de 6 a 20 casos de UD em 1 milhão de mulheres, o que torna a doença bastante rara. Mas é importante lembrar que a Urology Care Foundation constatou que a UD costuma ser diagnosticada erroneamente no início.

Um diagnóstico correto pode envolver exames de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom, histórico médico detalhado, exames físicos e análise de urina.

Felizmente, depois do diagnóstico, o tratamento para a UD pode ajudar a resolver os sintomas do trato urinário inferior (LUTS). A cirurgia para tratar a UD tem se mostrado 90% eficaz, com baixas taxas de recorrência.

3. Ureterocele

Um inchaço na parte inferior do ureter, conhecido como ureterocele, pode causar o refluxo de urina da bexiga para o rim.

Com incidência de 1 em cada 500 pessoas, as ureteroceles são geralmente consideradas malformações congênitas, com a possibilidade de que a condição seja hereditária. No entanto, estudos também mostraram que as ureteroceles podem se desenvolver em adultos.

As ureteroceles podem causar sintomas comuns do trato urinário inferior, como disúria, hematúria, urgência e frequência, além de infecções do trato urinário. Felizmente, as ureteroceles podem ser facilmente diagnosticadas por meio de exames de imagem e tratadas com métodos cirúrgicos minimamente invasivos.

4. Câncer de bexiga e sintomas do trato urinário inferior

A taxa média anual de câncer de bexiga é de 20 casos por 100.000 pessoas, sendo que a idade média no momento do diagnóstico é de 73 anos.

O câncer de bexiga causa vários sintomas no trato urinário inferior, como urgência, hematúria, ardor e disúria. Existem vários exames para identificar o câncer de bexiga, incluindo exames de marcadores tumorais na urina, biópsias e análise de urina, entre outros.

Existem várias opções para o tratamento do câncer de bexiga, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia, dependendo do estágio do câncer e de outros fatores.

Os tratamentos para o câncer de bexiga têm um bom índice de sucesso, com uma taxa de sobrevivência de 76,9% em 5 anos.

Assista à nossa entrevista em vídeo com a Dra. Ana Flores-Mireles para saber mais sobre o câncer de bexiga e as infecções urinárias associadas ao cateter.

5. Sensibilidades químicas (alergias por contato genital)

Marcas específicas de preservativos, sabonetes, lubrificantes, lavagens íntimas, cosméticos e fenômenos naturais, como suor, corrimento ou urina, podem causar reações adversas.

"Chemical sensitivities is a condition that is close to my heart, because ever since a young age I have had sensitive skin. Lotions would give me rashes, certain detergents gave me eczema, and so on."

As alergias por contato genital podem causar ardência ao urinar, coceira e irritação, inchaço e outros sintomas comuns do trato urinário inferior. Por isso, ficar de olho nos seus sintomas pode te ajudar a descobrir se alguma sensibilidade química específica está causando seus sintomas do trato urinário inferior (LUTS).

Um pequeno estudo descobriu que 39% dos participantes tinham algum tipo de alergia genital, mas as alergias de contato genital em grande escala costumam passar despercebidas.

Se você acha que pode ter alguma sensibilidade específica, converse com seu médico.

Resumo de outras causas que não abordamos

É claro que a biologia humana é complicada. Em muitos aspectos, parece que é mais fácil que alguma coisa dê errado do que ter a sorte de tudo dar certo. Os sintomas do trato urinário inferior podem ser causados por diferentes condições em momentos diferentes, ou até mesmo por diferentes condições ao mesmo tempo.

Essa lista não inclui todas as causas possíveis dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Isso seria impossível. Por exemplo, a menopausa, o refluxo renal ou cálculos renais também podem causar LUTS. Outros diagnósticos são mais controversos e, com exames pouco confiáveis e a falta de pesquisas, pode demorar um tempo até a gente descobrir respostas concretas.

Acompanhar seus sintomas é fundamental para identificar causas válidas, confiáveis e passíveis de tratamento para os sintomas do trato urinário inferior (LUTS). A Associação Nacional de Continência sugere que você mantenha um diário por pelo menos 4 dias, mas uma semana é ainda melhor.

Como já falamos, existem aplicativos para monitorar a dor crônica que te ajudam a identificar os tipos de dor e onde ela ocorre, além de fazer anotações.

Nunca é demais ressaltar o quanto é importante ter um médico disposto a lutar ao seu lado. Você precisa de alguém do seu lado quando nada parece estar dando certo — um médico em quem você confia e que continuará lutando por você.

Encontrar o profissional de saúde certo pode ser complicado. Talvez a gente possa ajudar, então manda uma mensagem pra gente se quiser mais informações.

Mesmo com o médico certo, os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) são algo pessoal e, muitas vezes, incômodos. Pode ser difícil defender o que é melhor pra você quando isso envolve colocar sua dor à mostra para o médico analisar. Ser honesto e direto consigo mesmo e com o seu médico pode ajudar a resolver alguns problemas de comunicação.

E não tenha medo de pedir ajuda. Levar um amigo ou parente que te apoie pode ajudar a aliviar o estresse e te lembrar de que você não está passando por isso sozinho.

Para saber as respostas às perguntas mais frequentes sobre infecções urinárias crônicas e recorrentes, dá uma olhada na nossa página de perguntas frequentes. Compartilhe suas dúvidas e comentários aqui embaixo ou entre em contato com a nossa equipe.