下尿路症狀：真的就是尿路感染嗎？

令人意外的是，下尿路症狀可能與泌尿道根本毫無關聯。或者，對許多人來說，尿路感染的症狀其根本原因，雖會導致頻繁感染，但本身並非感染。

跳至章節：

• 可能暗示尿路感染的下尿道症狀 >>>>
• 當你確診為尿路感染，但檢測結果卻呈陰性時 >>>>
• 性傳染病會引起尿路感染嗎？ >>>>
• 下尿路症狀的 5 種常見原因 >>>>
• 下尿路症狀的 5 種較不常見原因 >>>>
• 何時應就下尿路症狀諮詢醫師 >>>>

在「Live UTI Free」這裡，我們每天都會收到許多被診斷出患有併發症（即除了主要診斷的尿路感染之外的另一項診斷）的患者來信。我們深知，除了感染本身之外，進一步追尋答案是多麼重要，因為真正的解決之道或許正藏在其中。

"I have dealt with ambiguous, hard-to-identify, lower urinary tract symptoms for years. In the early stages, dipstick tests came back positive and I would get antibiotics, and a few days later the pain would be gone. But, as the pain has continued to linger over the last seven or so years, the doctor’s visits have become less helpful. I started going into the office hoping for a positive test, afraid of the increasingly common outcome of a negative test, a sign I would be sent home yet again without a meaningful solution to the pain."

雖然確實可能存在感染，但背後也可能有其他多種病因。

為什麼難以獲得確診？

遺憾的是，儘管骨盆症狀十分常見，卻往往難以定位和確診：約有 40% 至 60% 的女性會出現下尿路症狀。而且，即使確診後，由於檢查不足及 研究匱乏，仍可能導致誤診，進而使問題更加複雜。

我們針對下尿路症狀（LUTS）的 5 種最常見成因進行了相關研究，並在下方進行了說明。請務必了解，下尿路症狀可能由多種原因引起；雖然本文無法為您做出診斷，但或許能為您提供一些線索，讓您知道該從何處著手進行自我排查。

當飽受慢性尿路感染之苦時，人們往往很容易就對即將發作的典型徵兆了如指掌。 以下列出了一些與尿路感染相關的最常見下尿路症狀。您可在此進一步了解尿路症狀的分類方式。症狀可能因人而異，甚至在每次感染時也有所不同：

• 尿急——要麼是幾乎持續不斷的尿意，要麼是在特定時間才會出現
• 在月經週期的特定階段，症狀加劇
• 因身體活動（例如運動、咳嗽、搬運重物）所引發的尿失禁
• 無法以單一、強勁且連續的尿流排空膀胱
• 排尿困難——與排尿過程或排尿後立即出現的疼痛有關
• 尿道疼痛，與排尿無關
• 骨盆或其他腹部部位的疼痛，並非特指泌尿道
• 血尿——尿液中帶有血液
• 發燒或發冷
• 尿液中可見的膀胱組織細胞（呈細絲狀的白色碎片）

當然，每個人對尿路感染症狀的感受各不相同，因此，如果您懷疑自己患有尿路感染，即使症狀並非「典型的尿路感染症狀」，也應就醫。

下尿路症狀（LUTS）之所以難以診斷，不僅是因為症狀有時可能較為模糊、難以確切界定，或是兼具多種症狀的特徵；許多相關的診斷同樣也具有模糊、難以確切界定等特徵。

40%至60%的女性在一生中至少會罹患一次泌尿道感染，其中26%至44%會在6個月內復發。由於泌尿道感染相當普遍，因此 應能明確診斷。

然而，由於缺乏相關研究，常見的做法未必總能帶來最佳效果。此外，尿路感染檢測結果不可靠，這意味著即使我們現有的用來識別和解決下尿路症狀的工具，也可能產生誤導。

至於那些比尿路感染（UTI）更不常見的下尿路症狀（LUTS）成因，其確切診斷的成功率可能更低。這使得深入了解自己的身體並自行尋找答案顯得尤為重要。

當患者出現反覆性尿路感染症狀時，許多臨床醫師首先會詢問的一件事，就是患者最近是否曾接受過性傳染病檢測。 這確實有其道理——尿路感染與性傳播感染可能出現相似的症狀，例如骨盆疼痛，且兩者都可能由細菌引起。雖然性傳播感染也可能由病毒（如愛滋病毒）或寄生蟲引起，但所有性傳播感染皆屬性接觸傳播。

必須認識到，性傳染病是全球主要的致死原因之一，有時甚至可能毫無症狀。因此，若您有性行為，應考慮接受檢測，以保護自己和您的伴侶。

我們已按發生率高低，列出五種最常見的下尿路症狀成因。這些可能是您在尿路感染（UTI）診斷之前、之後，甚至與尿路感染同時，所獲得的其他診斷。下尿路症狀（LUTS）可能時好時壞、逐漸轉變為新的症狀，或持續存在。

使用日記本，甚至手機上的應用程式，都有助於您追蹤症狀。掌握更多個人資料，能協助具備專業知識的醫師準確診斷您下尿路症狀的成因。

必須記住，這份清單是根據我們所掌握的資訊編製而成，而這些資訊本身就相當有限。

1. 陰道黴菌感染（陰道念珠菌病、陰道黴菌症）

超過70% 的女性表示，她們在一生中的某個階段曾患過黴菌感染。約有 8% 的女性表示曾反覆罹患黴菌感染。

酵母雖然也是微生物，但並非細菌。它們是真菌的一類，能夠以單細胞形式生存和繁殖，並因在烘焙麵包和釀造啤酒中的作用而廣為人知。

酵母菌也能像其他真菌一樣，透過形成稱為菌絲的相互連接網絡來生長。當酵母菌菌絲在陰道內形成時，便可能侵襲周圍的陰道組織，進而引起下尿路症狀（LUTS）。

陰道內的酵母菌通常會受到有益菌的抑制，這些有益菌不僅數量遠多於酵母菌，還會產生能抑制酵母菌生長的酸。然而，無論因何種病症服用抗生素，都可能殺死這些有益菌，進而導致陰道酵母菌感染。

陰道黴菌感染通常是由念珠菌過度增生所引起，此病症俗稱「念珠菌性陰道炎」。念珠菌細胞比細菌細胞大得多，且與人體細胞更為相似，據信在任何特定時刻，多達 50% 的女性陰道內都存在此類細胞，但並不會造成傷害或引發症狀。

出現症狀（包括下尿路症狀） 的念珠菌相關陰道感染，其終生罹患風險為75%。

陰道念珠菌感染的症狀

陰道念珠菌感染的主要症狀包括陰道組織發紅、發炎，以及出現濃稠的白色分泌物，這種分泌物常被形容為形似「乳清乾酪」。有時，陰道念珠菌感染還會散發出一股霉味。

腹股溝處的皮膚也可能發炎，呈現泛紅且有光澤的狀態，並可能引起灼熱感。這種灼熱感在排尿時可能會變得更加劇烈，這同樣與尿路感染的下尿路症狀相似。

陰道pH 值低於 5 的情況在黴菌感染患者中相當常見。這可透過居家 pH 試紙檢測來確認。

近期研究顯示，針對黴菌感染的臨床檢測具有高敏感度與高特異性，這意味著經由醫師進行的檢測，很可能能確診感染，並讓醫師為您開立必要的抗真菌治療。如果您懷疑自己患有黴菌感染，最好前往就醫。

2. 細菌性陰道炎（BV）

細菌性陰道炎（BV）是指當單一菌種或少數幾種細菌在陰道菌群中佔據主導地位時所發生的狀況。這可視為這些細菌過度增生，從而改變了原本多樣且平衡的細菌群落。

無論因何種病症而服用抗生素，都可能產生一種副作用，即以較快的速度殺死某些細菌物種，從而導致陰道內正常的細菌群落發生變化。

當部分細菌群落被清除後，陰道微生物群落中便會留下空缺，而有害細菌群落便可能趁虛而入。隨著陰道逐漸恢復，某些問題細菌群落（例如 加德納氏菌等問題細菌群落，便可能在陰道微生物群中佔據不成比例的空間。

當陰道菌叢失衡（即菌叢失調）時，便稱為細菌性陰道炎。許多細菌性陰道炎患者所出現的唯一症狀之一，便是陰道散發出的強烈魚腥味。

據估計，美國女性的細菌性陰道炎盛行率高達 29%. 有趣的是， 約有 50% 的女性 被發現完全沒有任何症狀。

然而，細菌性陰道炎可能會引起排尿時的灼熱感，而此症狀可能會被誤判為尿路感染。

由於陰道與泌尿道的微生物群系相互關聯，因此持續性細菌性陰道炎也可能實際導致反覆發作的泌尿道感染。部分科學家推測，由於尿道位置鄰近，陰道內持續偏高的細菌數量可能會導致細菌不斷進入泌尿道。

陰道、尿道和肛門彼此相距甚近

請透過我們的專家影片系列，進一步了解尿路感染（UTI）與細菌性陰道炎（BV）。

3. 骨盆底功能障礙

骨盆底功能障礙相當常見，發生率可能高達25%至37%的成年女性。

骨盆底是由一組肌肉和神經所組成，負責支撐膀胱、子宮、陰道和直腸。若骨盆底出現無力或受損，可能會導致糞便或尿失禁、便秘、肌肉痙攣，或器官脫垂。

當骨盆底肌肉虛弱時，原本由其支撐的器官便會下垂脫位，進而引發脫垂。這可能會導致骨盆或生殖器區域某處產生壓迫感或沉重感。

骨盆底疾病中包含六種陰道脫垂。

• 腸疝 – 指小腸的一段滑落至陰道後壁與直腸之間。患者可能會感覺會陰部有沉重感。
• 直腸脫垂 – 指直腸與陰道之間的組織壁變薄，導致直腸向陰道壁突出。
• 陰道脫垂 – 指陰道壁向下滑落，並位於外陰部內或外。
• 子宮脫垂 – 指子宮向下滑落，並異常低垂於陰道內。情況嚴重時，子宮甚至可能完全脫出至外陰部之外。陰道脫垂與子宮脫垂可能同時發生。
• 膀胱脫垂 – 當骨盆肌肉變弱時，會導致膀胱向後下垂，嵌入陰道前壁。
• 尿道疝 – 指尿道下垂，以致在陰道口內或其外側出現膨出。膀胱尿道脫垂則是指膀胱與尿道同時發生脫垂的情況。

這些病變若持續存在，可能會導致神經損傷及膀胱排空不完全，這兩者皆可能引發下尿路症狀。

骨盆底功能障礙可能是反覆性尿路感染的風險因素。這可能會使診斷患者所出現的所有下尿路症狀之根本原因變得更加複雜。

骨盆底功能障礙可透過骨盆底物理治療、手術，或兩者結合的方式進行治療。與其他肌肉一樣，針對骨盆底的運動有助於矯正相關問題；若屬下尿路症狀（LUTS），更可能帶來長期的緩解。

請觀看我們對林賽·伯內特博士的專訪，她將說明骨盆器官脫垂的主要類型，以及可能導致這些情況發生的各種原因。

4. 子宮內膜異位症與下尿路症狀

據估計，成年女性的子宮內膜異位症發病率為 10%。子宮內膜異位症被視為一種婦科疾病，其特徵是子宮內膜腺體和組織出現在子宮以外的部位。

雖然子宮內膜異位症可能涉及骨盆器官（包括卵巢、輸卵管、膀胱甚至尿道）的組織增生，但它也可能出現在骨盆以外的部位。它可能發生在肺部和橫膈膜等器官上，也可能出現在消化道內。

雖然子宮內膜異位症由與隨月經週期在子宮內生長的組織相似的組織構成，但在組織學和遺傳學上卻有所不同。這意味著其顯微解剖結構及其DNA，均與通常存在於子宮內的子宮內膜細胞不同。

關於子宮內膜異位症的成因，目前有各種理論，但尚未達成共識。至少，研究已明確指出「逆行月經」（即月經血「流向錯誤方向」）的理論是錯誤的。

泌尿道中的子宮內膜異位症

泌尿道中的子宮內膜異位症不僅可能導致反覆發作的尿路感染，還可能因發炎引起的疼痛和壓迫感，直接引發下尿路症狀。即使泌尿道本身未直接受累，子宮內膜異位症仍可能引起下尿路症狀。

這是因為當子宮內膜組織在骨盆腔內、陰道、尿道及膀胱周圍的區域生長時，可能會造成沉重感，並對這些組織施加壓力，往往導致疼痛。

這種疼痛可能表現為持續性或間歇性的症狀，或是排尿困難（排尿時感到疼痛）。子宮內膜異位症也可能與血尿有關，而血尿通常是尿路感染的徵兆。

據目前估計，女性人口中有 10% 患有子宮內膜異位症，其中 1% 至 6% 的患者患有泌尿道本身の子宮內膜異位症。

由於子宮內膜異位症的存在會增加尿路感染復發的風險，因此務必留意其他症狀，因為這些症狀可能是準確診斷的關鍵。

子宮內膜異位症的症狀

與子宮內膜異位症相關的症狀包括：

• 排尿困難——排尿時感到疼痛或不適
• 排便時感到疼痛
• 腹部脹氣
• 飽足感
• 痛經（月經疼痛）
• 腹瀉或便秘
• 噁心
• 疲倦
• 難以受孕
• 性交痛——性交時感到疼痛
• 月經過多——月經量過多
• 經期間出血——月經週期之間出現的陰道出血

對於許多罹患子宮內膜異位症的患者而言，症狀在月經期間可能會加劇，但並非總是如此。症狀可能在月經週期的任何階段出現和／或有所波動。

子宮內膜異位症的診斷率極低，平均從出現症狀到確診需時 7 至 9 年，具體時間因國家而異。

因此，如果您覺得自己的症狀可能需要進一步檢查，務必尋找一位曾診治過其他子宮內膜異位症患者的專科醫師。大多數臨床醫師並不具備診斷此類疾病的能力。

5. 外陰痛

外陰痛是一種疼痛性疾病，可能影響外陰的大部分區域，或外陰的特定部位，例如陰蒂、陰唇或陰道口。據估計，美國密西根州的女性人口中，約有 8.3% 患有此症。 我們可以將此數據推算至美國其他地區，然而目前尚無具體數據可供參考。

當外陰部的不同區域出現疼痛時，稱為「廣泛性外陰痛」；當僅有外陰部的特定區域受到影響時，則稱為「局限性外陰痛」。

廣泛性陰莖痛可能呈持續性或間歇性。此症狀可能因直接壓迫而誘發，且可能導致疼痛加劇，儘管這兩點未必都成立。

局部性外陰痛通常表現為外陰特定區域出現的灼熱感。性行為、騎單車或騎馬時受到的直接壓力，甚至只是坐在辦公桌前工作，都可能引發或加劇這種疼痛。

由於外陰痛的症狀可能與其他疾病相似，因此記錄症狀——例如症狀何時出現、哪些因素能緩解症狀、哪些因素會使症狀惡化，以及症狀持續了多久——對於排除其他疾病並確定正確診斷至關重要。

外陰痛的特徵是會感到灼熱或刺痛，彷彿外陰直接接觸了刺激物一般。請留意疼痛的特徵，以及您用於個人清潔和衣物清洗的清潔產品。

請觀察是否有任何日常活動似乎會引發疼痛或使疼痛加劇。這些活動可能很簡單，例如洗澡、性行為、使用衛生棉條、運動，或是對外陰施加直接壓力。此外，注意疼痛確切發生的位置也很重要。

請點此觀看瑪麗亞·烏洛科醫師的訪談，她在訪談中探討了外陰痛及其他骨盆疼痛的問題。

1. 斯克尼蒂斯（女性前列腺炎）

在尿道下端周圍分布著斯基恩氏腺（Skene’s glands），亦稱為尿道旁腺。這些腺體相當於女性的前列腺，通常不太顯眼。

陰道內的細菌可能會阻塞斯基恩氏腺，導致膿液積聚並形成囊腫，進而引發下尿路症狀，例如：

• 排尿困難（排尿時疼痛）
• 性交痛（性行為前、後或期間的疼痛）
• 無法排空膀胱
• 陰道分泌物

此外，陰莖炎可能導致反覆發作的泌尿道感染，因為細菌可能會持續進入尿道。

斯克尼蒂斯症雖被視為罕見疾病，但目前尚無實際數據顯示其發病率究竟有多高。研究顯示，斯克尼蒂斯症在 30 多歲至 40 多歲的女性中可能較為常見。

與陰莖炎相關的囊腫通常體積頗大，在檢查時可觸及，有時甚至在擠壓時會滲出膿液。陰莖炎通常透過手術引流囊腫並配合抗生素治療。

2. 尿道憩室

斯基恩氏腺也可能發生擴張，這被認為是尿道憩室（UD）最常見的成因——尿道憩室是指在尿道內形成的囊狀突起。然而，尿道憩室也可能由先天性缺陷或分娩時的創傷所引起。

與尿路感染（UD）相關的下尿路症狀包括

• 骨盆疼痛
• 尿中帶血
• 失禁
• 性交時感到疼痛

尿道憩室也可能導致反覆發作的尿路感染。

基於人口的 研究發現，每 100 萬名女性中約有 6 至 20 例尿道脫垂（UD）病例，因此這是一種相當罕見的疾病。不過需注意的是，泌尿科護理基金會（Urology Care Foundation）發現，尿道脫垂往往會被誤診。

正確的診斷可能包括影像檢查（例如磁振造影或超音波）、詳細的病史詢問、身體檢查以及尿液分析。

所幸，一旦確診，針對尿道阻塞（UD）的治療有助於緩解下尿路症狀（LUTS）。研究顯示，治療尿道阻塞的手術有效率高達 90%，且復發率較低。

3. 輸尿管囊腫

輸尿管下端出現腫脹，稱為輸尿管囊腫，可能導致尿液從膀胱逆流回腎臟。

輸尿管囊腫的發生率為每 500 人中就有1 例，通常被視為先天性缺陷，且該疾病可能具有家族遺傳性。然而，研究也顯示，輸尿管囊腫可能在成人身上發生。

輸尿管囊腫可能引起常見的下尿路症狀，例如排尿困難、血尿、尿急及尿頻，以及尿路感染。所幸，輸尿管囊腫可透過影像檢查輕鬆診斷，並可採用微創手術方法進行治療。

4. 膀胱癌與下尿路症狀

膀胱癌的年平均發病率為每10萬人中有20例，平均確診年齡為73歲。

膀胱癌會引起許多下尿路症狀，例如尿急、血尿、灼熱感及排尿困難。診斷膀胱癌的檢查方法多種多樣，包括尿液腫瘤標記物檢測、活組織檢查及尿液分析等。

膀胱癌的治療方式有多種，包括手術、放射治療和化學治療，具體取決於癌症分期及其他因素。

膀胱癌的治療成效相對較好，5年存活率為76.9%。

請觀看我們對安娜·弗洛雷斯-米雷萊斯博士的影片專訪，以了解更多關於膀胱癌及導尿管相關尿路感染的資訊。

5. 化學物質過敏（生殖器接觸性過敏）

特定品牌的保險套、肥皂、潤滑劑、陰道沖洗液、化妝品，以及汗水、分泌物或尿液等自然分泌物，都可能引起不良反應。

"Chemical sensitivities is a condition that is close to my heart, because ever since a young age I have had sensitive skin. Lotions would give me rashes, certain detergents gave me eczema, and so on."

生殖器接觸性過敏可能引起排尿時灼熱感、搔癢與刺激感、腫脹，以及其他常見的下尿路症狀。因此，記錄您的症狀有助於判斷您的下尿路症狀是否由某種化學物質過敏所引起。

一項小型研究發現，39% 的受試者患有某種形式的生殖器過敏，但大規模的生殖器接觸性過敏往往容易被忽略。

如果您認為自己可能對某種物質特別敏感，應諮詢您的醫生。

其他未提及原因的總結

當然，人體的生理機制相當複雜。從許多方面來看，似乎任何一項出現問題都比萬事順利來得容易。下尿路症狀可能在不同時間由不同的病因引起，甚至可能同時由多種病因所致。

這份清單並未涵蓋所有可能導致下尿路症狀（LUTS）的原因。這根本是不可能的。例如，更年期、腎反流或腎結石也可能引起下尿路症狀。其他診斷則較具爭議性，加上檢測結果不可靠且缺乏相關研究，我們可能還需要一段時間才能得知真正的答案。

記錄您的症狀對於找出下尿路症狀（LUTS）的有效、可靠且可治療的成因至關重要。美國 continence 協會建議至少記錄4 天的日誌，但記錄一週會更好。

如前所述，市面上有專門用於追蹤慢性疼痛的應用程式，讓您可以辨識疼痛的類型與位置，並進行記錄。

擁有一位願意與你並肩作戰的醫生，其重要性再怎麼強調都不為過。當一切似乎都無計可施時，你需要有人站在你這邊——一位你信任、會持續為你奮戰的醫師。

要找到合適的臨床醫師可能頗具挑戰。我們或許能提供協助，若您想了解更多資訊，歡迎透過訊息與我們聯繫。

即使遇到合適的醫師，下尿路症狀（LUTS）仍是極具個人特質且常令人感到不適的。當這意味著必須將自己的痛苦攤在桌面上供醫師分析時，要為自身權益發聲往往相當困難。對自己和醫師保持誠實與直率，有助於解決部分溝通問題。

而且，別害怕尋求支援。帶上一位能給予支持的朋友或家人，有助於緩解壓力，並提醒你：你並非獨自面對這一切。

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