Talvez você se surpreenda com o fato de que os sintomas do trato urinário inferior podem não ter nada a ver com o trato urinário. Ou, para muitos, os sintomas de uma ITU podem ter uma causa principal que contribui para a infecção frequente, mas não é uma infecção propriamente dita.

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• Sintomas do trato urinário inferior que podem indicar uma ITU >>>>
• Quando você tem uma infecção urinária, mas o exame é negativo >>>>
• As DSTs podem causar ITUs? >>>>
• 5 causas comuns de sintomas do trato urinário inferior >>>>
• 5 causas menos comuns de sintomas do trato urinário inferior >>>>
• Quando falar com seu médico sobre os sintomas do trato urinário inferior >>>>

Aqui no Live UTI Free, ouvimos diariamente pessoas que foram diagnosticadas com uma comorbidade (um diagnóstico além do diagnóstico primário de ITU). Sabemos como é importante que você busque respostas além da infecção, pois pode ser aí que se encontra a verdadeira solução.

"I have dealt with ambiguous, hard-to-identify, lower urinary tract symptoms for years. In the early stages, dipstick tests came back positive and I would get antibiotics, and a few days later the pain would be gone. But, as the pain has continued to linger over the last seven or so years, the doctor’s visits have become less helpful. I started going into the office hoping for a positive test, afraid of the increasingly common outcome of a negative test, a sign I would be sent home yet again without a meaningful solution to the pain."

Embora uma infecção possa de fato estar presente, há várias outras condições que podem estar por trás dela.

Por que é difícil obter um diagnóstico?

Infelizmente, os sintomas pélvicos podem ser difíceis de localizar e identificar, apesar de serem comuns: Os sintomas do trato urinário inferior ocorrem em 40 a 60% das mulheres. E, uma vez identificados, testes inadequados e a falta de pesquisas podem levar a diagnósticos errados, confundindo ainda mais o problema.

Fizemos algumas pesquisas sobre cinco das causas mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e as descrevemos abaixo. É importante saber que pode haver muitas causas para os LUTS e, embora este artigo não possa diagnosticar você, ele pode lhe dar uma ideia de por onde começar sua própria investigação.

Quando você sofre de ITU crônica, é muito fácil se familiarizar com os sinais reveladores de um episódio que se aproxima. A lista abaixo apresenta alguns dos sintomas mais comuns do trato urinário inferior associados às ITUs. Você pode saber mais aqui sobre como os sintomas do trato urinário são categorizados. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa ou até mesmo de infecção para infecção:

• Urgência – uma necessidade quase constante de fazer xixi ou acionada em determinados momentos
• Aumento dos sintomas em um estágio específico do ciclo menstrual
• Incontinência desencadeada por movimentos físicos (por exemplo, exercícios, tosse, levantamento de peso)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga em um fluxo único, forte e contínuo de urina
• Disúria – dor relacionada à micção ou logo após a micção
• Dor uretral, sem relação com a micção
• Dor em outras partes da pelve ou do abdômen, não especificamente no trato urinário
• Hematúria – sangue na urina
• Febre ou calafrios
• Células aparentes do tecido da bexiga na urina (pedaços brancos e finos)

É claro que cada indivíduo apresenta os sintomas de uma ITU de maneiras diferentes, portanto, se você suspeitar que tem uma ITU, mesmo que seus sintomas não sejam os “sintomas clássicos de ITU”, você deve consultar um médico.

Não só é difícil diagnosticar os LUTS porque os sintomas podem ser um pouco vagos, difíceis de identificar ou uma mistura disso e daquilo – muitos diagnósticos associados são igualmente vagos, difíceis de identificar e assim por diante.

As ITUs ocorrem em 40-60% das mulheres pelo menos uma vez na vida e reaparecem em 26-44% dentro de 6 meses. As ITUs são bastante comuns ; elas devem ser claramente identificadas.

Porém, devido à falta de pesquisas, a prática comum nem sempre produz os melhores resultados. E os testes de ITU não confiáveis significam que até mesmo as ferramentas que temos para identificar e resolver os sintomas do trato urinário inferior são enganosas.

Quando se trata de causas de LUTS que são menos comuns do que a ITU, a chance de um diagnóstico verdadeiro pode ser ainda pior. Por isso, é ainda mais importante que você conheça bem o seu corpo e busque suas próprias respostas.

Uma das primeiras coisas que muitos médicos perguntam quando um paciente apresenta sintomas recorrentes de ITU é se o paciente fez recentemente o teste de DSTs. E com razão – as ITUs e as ISTs podem ter sintomas semelhantes, como dor pélvica, e ambas podem ser causadas por bactérias. Embora as ISTs também possam ser causadas por vírus, como o HIV ou parasitas, todas as ISTs são transmitidas sexualmente.

É importante reconhecer que as DSTs são uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo e, às vezes, podem se apresentar sem sintomas. Portanto, se você for sexualmente ativo, considere fazer o teste para proteger você e seu(s) parceiro(s).

Listamos cinco dos culpados mais comuns dos sintomas do trato urinário inferior em ordem de prevalência. Esses são diagnósticos que você pode ter recebido em vez de um diagnóstico de ITU, antes ou depois, ou mesmo junto com uma ITU. Os LUTS podem ir e vir, transformar-se em novos sintomas ou persistir de forma constante.

Usar um diário ou até mesmo um aplicativo no seu telefone pode ajudar você a monitorar seus sintomas. Ter mais dados pessoais pode ajudar um médico informado a diagnosticar com precisão a causa dos seus sintomas do trato urinário inferior.

É importante lembrar que essa lista é baseada nas informações disponíveis para nós, que são limitadas por si só.

1. Infecção vaginal por levedura (candidíase vaginal, candidíase vaginal)

Mais de 70% das mulheres relatam ter tido uma infecção por fungos em algum momento de suas vidas. Cerca de 8% relatam ter infecções recorrentes por fungos.

As leveduras, embora ainda sejam microrganismos, não são bactérias. Elas são uma subdivisão de fungos que podem viver e se multiplicar como células únicas e são bem conhecidas por seu papel no cozimento do pão e na fabricação da cerveja.

A levedura também pode crescer formando redes conectadas chamadas hifas, como fazem outros fungos. Quando as hifas de levedura se formam na vagina, elas podem invadir o tecido vaginal circundante, causando LUTS.

A levedura na vagina geralmente é suprimida por bactérias saudáveis que superam a levedura em número e produzem ácidos que inibem o crescimento da levedura. Entretanto, os antibióticos tomados para qualquer condição podem matar essas bactérias saudáveis e levar a infecções vaginais por leveduras.

A infecção vaginal por levedura geralmente é causada pelo crescimento excessivode Candida e a condição é comumente chamada de aftas. Acredita-se que as células de Candida, que são muito maiores do que as células bacterianas e se assemelham mais às células humanas, estejam presentes na vagina de até 50% das mulheres em um determinado momento, sem causar danos ou sintomas.

O risco ao longo da vida de infecção vaginal relacionada à Candida onde ocorrem sintomas, incluindo sintomas do trato urinário inferior, é de 75%.

Sintomas de candidíase vaginal

Alguns dos principais sintomas da candidíase vaginal são o tecido vaginal vermelho e inflamado e a presença de um corrimento branco espesso, muitas vezes descrito como parecido com queijo cottage. Às vezes, um odor de mofo também pode ser detectado na candidíase vaginal.

A pele da virilha também pode estar inflamada e parecer vermelha e brilhante, o que pode causar uma sensação de queimação. Essa queimação pode se tornar muito mais grave durante a micção, imitando novamente os sintomas do trato urinário inferior de uma ITU.

Um pH vaginal inferior a 5 é comum em pessoas com infecções por leveduras. Isso pode ser identificado com testes caseiros de pH.

Estudos recentes mostraram que os testes clínicos para infecções por fungos têm alta sensibilidade e especificidade, o que significa que um teste feito pelo seu médico provavelmente será capaz de identificar a infecção e permitirá que ele prescreva a você o tratamento antifúngico necessário. Se você suspeitar que tem uma infecção por fungos, é melhor consultar seu médico.

2. Vaginose bacteriana (VB)

A vaginose bacteriana, ou VB, refere-se a quando uma única espécie, ou algumas espécies de bactérias, torna-se predominante na flora vaginal. Ela pode ser considerada como um crescimento excessivo dessas bactérias, alterando uma comunidade bacteriana normalmente diversificada e equilibrada.

Os antibióticos tomados para qualquer condição podem, como efeito colateral, fazer com que a comunidade bacteriana normal da vagina mude, matando algumas espécies bacterianas em taxas maiores do que outras.

Ao eliminar algumas dessas colônias bacterianas, são deixadas vagas no microbioma vaginal que podem ser exploradas por colônias bacterianas nocivas. À medida que a vagina se recupera, as colônias bacterianas problemáticas, como Gardnerella vaginalispodem então ocupar desproporcionalmente o microbioma vaginal.

Quando ocorre um equilíbrio não saudável, ou disbiose, na flora vaginal, isso é conhecido como vaginose bacteriana. Um dos únicos sintomas que muitas pessoas com VB apresentam é um forte odor de peixe proveniente da vagina.

Estima-se que a prevalência de vaginose bacteriana nos EUA seja de até 29% em mulheres. É interessante, cerca de 50% das mulheres com vaginose bacteriana não apresentam nenhum sintoma.

A vaginose bacteriana pode, no entanto, causar uma sensação de queimação ao urinar, e esse sintoma pode ser incorretamente atribuído a uma ITU.

Como os microbiomas vaginal e urinário estão interconectados, também é possível que a vaginose bacteriana persistente possa, na verdade, causar ITUs recorrentes. Alguns cientistas suspeitam que uma contagem bacteriana persistentemente alta na vagina pode causar uma semeadura constante de bactérias no trato urinário devido à proximidade da uretra.

A vagina, a uretra e o ânus estão muito próximos

Saiba mais sobre ITU e VB em nossa série de vídeos de especialistas.

3. Distúrbios do assoalho pélvico

Os distúrbios do assoalho pélvico são comuns e podem ocorrer em até 25% a 37% das mulheres adultas.

O assoalho pélvico é um conjunto de músculos e nervos que sustentam a bexiga, o útero, a vagina e o reto. A fraqueza ou lesão do assoalho pélvico pode causar incontinência fecal ou urinária, constipação, espasmos musculares ou prolapso.

Os prolapsos ocorrem quando a fraqueza do assoalho pélvico permite que um órgão que ele normalmente suporta saia do lugar. Isso pode causar a sensação de pressão ou peso em algum lugar da pelve ou da área genital.

Existem seis tipos de prolapsos que estão incluídos nos distúrbios do assoalho pélvico.

• Enterocele – Quando uma alça do intestino delgado escorrega entre a parte posterior da vagina e o reto. Você pode senti-la como um peso no períneo.
• Rectocele – Quando o reto desliza para baixo e se projeta através do ânus, ou o reto está em um estado de colapso, deitado internamente logo acima do períneo.
• Prolapso vaginal – Quando as paredes da vagina deslizam para baixo e ficam dentro ou fora da vulva.
• Prolapso uterino – Quando o útero escorrega para baixo e fica anormalmente baixo na vagina. Isso pode ser tão extenso que o útero fica completamente fora da vulva. O prolapso vaginal e o uterino podem ocorrer juntos.
• Cistocele – Quando a bexiga desliza para baixo entre a uretra e a parede frontal da vagina.
• Uretrocele – Quando a uretra desliza para baixo e fica protuberante dentro da abertura vaginal ou além dela. A cistouretrocele ocorre quando a bexiga e a uretra prolapsam simultaneamente.

A persistência desses sistemas pode causar danos aos nervos e esvaziamento incompleto da bexiga, o que pode levar a sintomas do trato urinário inferior.

Os distúrbios do assoalho pélvico podem ser fatores de risco para ITUs recorrentes. Isso pode complicar a tarefa de diagnosticar a causa subjacente de todos os sintomas do trato urinário inferior que um paciente possa estar apresentando.

Os distúrbios do assoalho pélvico podem ser tratados com fisioterapia do assoalho pélvico, cirurgia ou uma combinação de ambos. Assim como outros músculos, os exercícios direcionados ao assoalho pélvico podem ajudar a corrigir problemas e, no caso de LUTS, podem levar a um alívio de longo prazo.

Assista à nossa entrevista com a Dra. Lindsey Burnett, que explica os principais tipos de prolapso de órgãos pélvicos e as diferentes razões pelas quais eles podem ocorrer.

4. Endometriose e sintomas do trato urinário inferior

Estima-se que a incidência de endometriose seja de 10% em mulheres adultas. A endometriose é considerada uma doença ginecológica em que as glândulas e o tecido endometriais são encontrados fora do útero.

Embora a endometriose possa envolver o crescimento de tecido nos órgãos pélvicos, inclusive nos ovários, nas trompas de falópio, na bexiga ou até mesmo na uretra, ela também pode ser encontrada fora da pélvis. Ela pode ocorrer em órgãos como os pulmões e o diafragma e pode ocorrer no trato digestivo.

Embora a endometriose seja composta de tecido semelhante ao que cresce dentro do útero durante o ciclo menstrual, ela é histológica e geneticamente diferente. Isso significa que sua anatomia microscópica e seu DNA são diferentes das células endometriais normalmente encontradas no útero.

Há várias teorias sobre o motivo da endometriose, mas não há consenso. No mínimo, as pesquisas deixaram claro que a teoria da menstruação retrógrada (em que o sangue menstrual “flui na direção errada”) está incorreta.

Endometriose no trato urinário

A endometriose no trato urinário pode levar a ITUs recorrentes, mas também pode causar diretamente sintomas no trato urinário inferior, devido à dor inflamatória e à pressão. Mesmo quando o próprio trato urinário não está diretamente envolvido, a endometriose pode causar LUTS.

Isso ocorre porque quando o tecido endometrial cresce na pelve, nas áreas ao redor da vagina, da uretra e da bexiga, ele pode causar peso e pressão sobre essas estruturas, muitas vezes levando à dor.

Essa dor pode se apresentar na forma de sintomas constantes ou intermitentes, ou disúria (dor ao urinar). A endometriose também pode estar associada a sangue na urina, o que normalmente seria um sinal de ITU.

Dos 10% da população feminina que atualmente se estima ter endometriose, de 1 a 6% delas têm endometriose do próprio trato urinário.

Como a presença de endometriose pode aumentar o risco de ITU recorrente, é importante considerar outros sintomas, pois eles podem ser a chave para um diagnóstico preciso.

Sintomas de endometriose

Os sintomas associados à endometriose incluem:

• Disúria – dor ou desconforto ao urinar
• Dor ao evacuar
• Inchaço abdominal
• Sensação de plenitude
• Dismenorreia (menstruação dolorosa)
• Diarreia ou constipação
• Náusea
• Cansaço
• Dificuldade para engravidar
• Dispareunia – dor durante o sexo
• Menorragia – menstruação excessivamente intensa
• Sangramento intermenstrual – sangramento da vagina entre os períodos menstruais

Para muitas pessoas com endometriose, os sintomas podem piorar durante o período menstrual, mas nem sempre é esse o caso. Os sintomas podem estar presentes e/ou variar em qualquer momento do ciclo.

A endometriose é extremamente subdiagnosticada, com o tempo médio para o diagnóstico entre 7 e 9 anos, dependendo do país.

Por esse motivo, se você acha que seus sintomas podem justificar uma investigação mais aprofundada, é importante encontrar um especialista que trabalhe com outras pacientes com endometriose. A maioria dos médicos não está preparada para fazer um diagnóstico desse tipo.

5. Vulvodínia

A vulvodínia é um distúrbio de dor que envolve grande parte da vulva ou partes específicas da vulva, ou seja, o clitóris, os lábios ou a entrada da vagina. Estima-se que o distúrbio seja prevalente em 8,3% da população feminina de Michigan, EUA. Poderíamos extrapolar esse número para o restante dos EUA, mas não há números específicos disponíveis.

Quando diferentes áreas da vulva sofrem dor, isso é chamado de vulvodínia generalizada. Quando apenas uma área específica da vulva é afetada, ela é chamada de vulvodínia localizada.

A vuvlodinia generalizada pode ser constante ou intermitente. Ela pode ser provocada por pressão direta, o que pode piorar a dor, embora isso não seja necessariamente verdade.

A vulvodínia localizada é mais comumente uma dor em queimação que ocorre em uma área específica da vulva. A pressão direta durante o sexo, andar de bicicleta ou a cavalo, ou mesmo sentar-se em uma mesa de trabalho, pode provocar a dor e/ou agravá-la.

Como a vulvodínia pode se apresentar de forma semelhante a outras doenças, um registro dos sintomas – ou seja, quando ocorreram, o que os fez melhorar, o que os fez piorar, quanto tempo duraram – pode ser crucial para excluir outras doenças e determinar o diagnóstico adequado.

A vulvodínia é caracterizada por uma sensação de queimação ou ardência, como se a vulva tivesse entrado em contato direto com um irritante. Observe o caráter da dor, bem como os produtos de lavagem que você usa em si mesma e em suas roupas.

Considere se alguma atividade normal parece desencadear a dor ou piorá-la. Essas atividades podem ser tão simples quanto lavar ou tomar banho, sexo, colocação de tampão, exercícios físicos ou pressão direta sobre a vulva. Também é importante observar onde exatamente a dor ocorre.

Assista à entrevista da Dra. Maria Uloko em que ela fala sobre vulvodínia e outras dores pélvicas aqui.

1. Skenite (Prostatite feminina)

Ao redor da extremidade inferior da uretra estão as glândulas de Skene, também conhecidas como glândulas parauretrais. Essas glândulas são a versão feminina da glândula prostática e geralmente são imperceptíveis.

As bactérias na vagina podem bloquear a glândula de Skene, causando o acúmulo de pus e a formação de um cisto, que pode causar sintomas do trato urinário inferior, como

• Disúria (dor ao urinar)
• Dispareunia (dor antes, depois ou durante o sexo)
• Incapacidade de esvaziar a bexiga
• Corrimento vaginal

Além disso, a escenite pode causar infecções recorrentes do trato urinário, pois as bactérias podem ser continuamente semeadas na uretra.

A escenite é considerada rara, mas não existem dados reais sobre sua frequência. Pesquisas demonstraram que a escenite pode ser mais comum em mulheres na faixa dos 30 e 40 anos.

Os cistos associados à escenite geralmente são grandes o suficiente para serem sentidos durante o exame e, às vezes, até produzem pus quando espremidos. Normalmente, a escenite é tratada cirurgicamente por meio da drenagem do cisto e do uso de antibióticos.

2. Divertículo uretral

As glândulas de Skene também podem se dilatar, o que se acredita ser a causa mais comum de divertículo uretral (DU), uma bolsa que se forma na uretra. Entretanto, o DU também pode ser causado por um defeito congênito ou trauma durante o parto.

Os sintomas do trato urinário inferior associados à UD incluem

• Dor pélvica
• Sangue na urina
• Incontinência
• Dor durante o sexo

O divertículo uretral também pode causar ITUs recorrentes.

Estudos de base populacional encontraram de 6 a 20 casos de UD em 1 milhão de mulheres, o que a torna bastante incomum. Isso vem com a ressalva de que a Urology Care Foundation descobriu que a UD é frequentemente diagnosticada de forma incorreta.

O diagnóstico adequado pode envolver exames de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom, histórico de saúde detalhado, exames físicos e análise de urina.

Felizmente, uma vez diagnosticada, o tratamento da disfunção urinária pode ajudar a resolver os LUTS. A cirurgia para tratar a disfunção erétil foi considerada 90% eficaz, com baixas taxas de recorrência.

3. Ureterocele

O inchaço na parte inferior do ureter, conhecido como ureterocele, pode causar o refluxo da urina da bexiga para o rim.

Ocorrendo em 1 a cada 500 pessoas, as ureteroceles são mais comumente reconhecidas como defeitos congênitos, com a possibilidade de que o distúrbio ocorra em famílias. Entretanto, estudos também demonstraram que as ureteroceles podem se desenvolver em adultos.

As ureteroceles podem causar sintomas comuns do trato urinário inferior, como disúria, hematúria, urgência e frequência, além de ITUs. Felizmente, as ureteroceles podem ser facilmente diagnosticadas por meio de exames de imagem e tratadas com métodos cirúrgicos minimamente invasivos.

4. Câncer de bexiga e sintomas do trato urinário inferior

A taxa média de câncer de bexiga a cada ano é de 20 casos por 100.000 pessoas, sendo que a idade média do diagnóstico é de 73 anos.

O câncer de bexiga causa muitos sintomas do trato urinário inferior, como urgência, hematúria, queimação e disúria. Há muitos exames para identificar o câncer de bexiga, incluindo testes de marcadores tumorais na urina, biópsias e análises de urina, entre outros.

Há várias opções para o câncer de bexiga, incluindo cirurgia, radiação e quimioterapia, dependendo do estágio do câncer e de outros fatores.

Os tratamentos de câncer de bexiga são relativamente bem-sucedidos, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 76,9%.

5. Sensibilidades químicas (alergias de contato genital)

Marcas específicas de preservativos, sabonetes, lubrificantes, duchas higiênicas, cosméticos e ocorrências naturais como suor, secreção ou urina podem causar reações adversas.

"Chemical sensitivities is a condition that is close to my heart, because ever since a young age I have had sensitive skin. Lotions would give me rashes, certain detergents gave me eczema, and so on."

As alergias de contato genital podem causar ardor ao urinar, coceira e irritação, inchaço e outros sintomas comuns do trato urinário inferior. Portanto, manter um registro dos seus sintomas pode permitir que você identifique se uma sensibilidade química específica está causando seus LUTS.

Um pequeno estudo constatou que 39% dos participantes tinham algum tipo de alergia genital, mas as alergias de contato genital em larga escala são frequentemente ignoradas.

Se você acha que pode ter uma sensibilidade específica, converse com seu médico.

Resumo de outras causas que não foram abordadas

É claro que a biologia humana é complicada. De muitas maneiras, parece que é mais fácil uma coisa dar errado do que você ter a sorte de tudo dar certo. Os sintomas do trato urinário inferior podem ser causados por condições diferentes em momentos diferentes, ou até mesmo por condições diferentes ao mesmo tempo.

Essa lista não inclui todas as possíveis causas de LUTS. Isso seria impossível. Por exemplo, a menopausa, o refluxo renal ou os cálculos renais também podem causar LUTS. Outros diagnósticos são mais controversos e, com testes não confiáveis e a falta de pesquisas, pode levar algum tempo até que tenhamos respostas concretas.

Acompanhar seus sintomas é fundamental para encontrar causas válidas, confiáveis e tratáveis para os LUTS. A National Association for Continence sugere que você mantenha um diário por pelo menos quatro dias, mas uma semana é ainda melhor.

Como mencionado anteriormente, há aplicativos para rastreamento de dor crônica que permitem que você identifique os tipos de dor e sua localização e faça anotações.

Nunca é demais enfatizar a importância de ter um médico disposto a entrar na batalha com você. Você precisa de alguém do seu lado quando nada parece estar funcionando – um médico em quem você confia continuará lutando por você.

Encontrar o médico certo pode ser difícil. Talvez possamos ajudar, portanto, envie-nos uma mensagem se você quiser obter mais informações.

Mesmo com o médico certo, as LUTS são pessoais e, muitas vezes, incômodas. Pode ser difícil defender seus melhores interesses quando isso inclui colocar sua dor na mesa para o médico analisar. Ser honesto e direto com você e com seu médico pode ajudar a resolver alguns problemas de comunicação.

E não tenha medo de trazer apoio. Levar um amigo ou membro da família que lhe dê apoio pode ajudar a aliviar o estresse e lembrá-lo de que você não está passando por isso sozinho.

Para obter respostas às perguntas mais comuns sobre ITUs crônicas e recorrentes, visite nossa página de perguntas frequentes. Compartilhe suas perguntas e comentários abaixo ou entre em contato com a nossa equipe.