A UTI durante a gravidez é comum. De facto, o risco de uma UTI durante a gravidez aumenta até 10%.

Isto é significativo, uma vez que as UTI são já a infeção bacteriana mais comum e uma das principais causas de consultas médicas. E ao longo da vida, 50-60% das mulheres terão pelo menos uma infeção do trato urinário (UTI).

Uma UTI durante a gravidez pode aumentar o risco de complicações, como o baixo peso à nascença e o parto prematuro. Também pode levar a uma maior suscetibilidade a infecções na criança.

A bacteriúria assintomática (presença de bactérias na urina, na ausência de sintomas) é frequente na gravidez e está associada ao aumento do risco de cistite aguda ou infeção renal.

Há mudanças na dieta e no estilo de vida que podem ser feitas para diminuir as hipóteses de uma UTI durante a gravidez, melhorar a saúde geral e a fertilidade, e também melhorar a saúde de quaisquer futuros filhos. Abordá-las-ei mais adiante.

Salta para a secção:

• Porque é que é mais provável que tenhas uma UTI durante a gravidez? >>>>
• Como minimizar a UTI durante a gravidez. >>>>
• As UTIs podem causar infertilidade? >>>>
• Complicações causadas pela UTI durante a gravidez. >>>>
• Tratamento da UTI durante a gravidez. >>>>

As alterações anatómicas, bioquímicas, hormonais e outras que ocorrem naturalmente durante a gravidez levam a um aumento do risco de UTI, especialmente entre as 6 e as 24 semanas de gestação.

As alterações hormonais alteram o tónus do ureter e o movimento da urina do rim para a bexiga, também conhecido como peristaltismo. Isto pode levar à estase de fluidos (um abrandamento ou paragem), aumentando a probabilidade de crescimento bacteriano anormal e de infeção.

O útero em crescimento exerce pressão física sobre os músculos do pavimento pélvico, a bexiga e a uretra. A pressão extra pode resultar na sensação de necessidade de urinar a toda a hora, e pode parecer mais urgente.

Aprende mais sobre a UTI e as hormonas na nossa série de vídeos de especialistas.

Sintomas de UTI durante a gravidez

Ter uma UTI durante a gravidez pode ser uma experiência muito stressante. Também pode ser difícil saber quando tens uma UTI e o que é considerado “normal”.

Os novos sintomas e sentimentos acompanham naturalmente as mudanças ocorridas durante a gravidez. E estas mudanças podem ocorrer diariamente.

Sintomas como a urgência, o aumento da frequência e a incontinência podem ser normais na gravidez, mas também podem ser um sinal de infeção. É difícil saber quando deves contactar o teu médico ou parteira.

Há muitos blogues e sítios Web com informações sobre a gravidez, mas como é que sabes quais são as informações credíveis?

Os sintomas de aumento da frequência urinária e de urgência tendem a ser piores durante o primeiro trimestre e na parte final do terceiro trimestre. Não existem diretrizes sobre o que é normal em termos de frequência.

Existem, no entanto, outros sintomas que te podem indicar que tens uma UTI.

Se tiveres uma UTI, podes sentir:

• Dor ou ardor ao urinar
• Dor ou cólicas pélvicas ou no baixo ventre
• Urgência ao urinar
• Febre, arrepios ou suores
• Qualquer hemorragia vaginal ou urinária
• Aumenta a frequência da micção
• Urina turva ou cor-de-rosa (sangue)
• Urina com cheiro forte
• Acorda durante a noite para urinar
• Alteração da quantidade de urina, mais ou menos

Para além das situações acima referidas, uma UTI pode causar uma forte vontade de urinar, mas depois só sai um pouco, dor durante as relações sexuais, sensibilidade na zona da bexiga ou cólicas na parte inferior do abdómen.

Podes notar que a tua urina tem um aspeto turvo ou mucoso ou que há sangue na urina ou no papel higiénico quando te limpas. A tua urina pode ter um cheiro forte ou desagradável.

Factores que podem contribuir para a UTI durante a gravidez

Para determinar a razão pela qual algumas mulheres têm mais UTI, temos de considerar tanto as questões sistémicas como as questões localizadas na bexiga que podem aumentar o risco de UTI.

As questões sistémicas podem incluir:

• Problemas imunitários
• Histórico de antibióticos de repetição
• Historial de utilização de outros medicamentos
• Saúde digestiva
• Dieta
• Níveis de vitamina D
• Ingestão de líquidos
• Atividade sexual

As questões locais incluem o equilíbrio dos microbiomas da vagina e da bexiga no momento da conceção, a presença de Biofilmes no trato urinário, diferenças na anatomia e história de UTI.

Quando deves consultar um médico para uma UTI na gravidez

“My first rule of thumb and one I teach every new mother, is to trust your intuition. If you think you have a UTI, call your doctor or midwife immediately. Being wrong is not the worst thing, and your doctor will understand.” Dr Deanna Berman

Se suspeitares que tens uma UTI, é melhor consultares o teu médico ou parteira o mais rapidamente possível.

É feita uma análise de urina a partir de uma amostra de urina limpa fornecida por ti. Este exame determina se existem glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e/ou bactérias na tua urina.

Se a análise à urina for positiva para leucócitos e/ou bactérias, o teu médico deve fazer uma cultura e um teste de sensibilidade aos antibióticos e prescrever um antibiótico seguro para a gravidez.

Durante os meses que antecedem a conceção, é importante preparares-te para a gravidez. Este período é designado por período pré-concecional e constitui uma oportunidade para te tornares o mais saudável possível antes da conceção.

Ser saudável na altura da conceção diminui as probabilidades de complicações durante a gravidez e o parto e aumenta a probabilidade de ter um filho saudável.

Uma vez que as mulheres que já tiveram uma ITU correm um risco acrescido de ter uma ITU e bacteriúria assintomática durante a gravidez, é importante procurar formas de diminuir estes riscos antes da conceção. Uma forma de te preparares é melhorar a saúde do microbioma digestivo, da bexiga e da vagina.

A importância do microbioma

O microbioma é uma combinação de bactérias, vírus, protozoários e fungos que vivem no nosso corpo. Diferentes áreas do corpo têm diferentes combinações de organismos e , num estado saudável, estas existem em equilíbrio.

A maior parte da investigação centra-se apenas na parte bacteriana do microbioma. Sabemos que os organismos que compõem o nosso microbioma nos ajudam a digerir os alimentos, protegem-nos contra infecções e produzem vitaminas.

Até há pouco tempo, pensava-se que a bexiga era estéril. Investigações recentes mostraram-nos o contrário e sabemos agora que existe um microbioma urinário.

À medida que vamos aprendendo mais sobre o microbioma humano, começamos a compreender a um nível mais profundo quais as estirpes bacterianas que são benéficas e quais as que não são.

Os organismos que normalmente fazem parte da nossa flora intestinal normal também são conhecidos por causar UTIs. Três dessas bactérias são Enterococcus spp e E. Coli, que se encontram normalmente no intestino grosso, e Streptococcus do Grupo B, que faz parte dos intestinos e do microbioma vaginal. A Klebsiella é comummente encontrada na boca e no trato respiratório.

Durante a gravidez, ocorrem alterações no microbioma urinário, vaginal e gastrointestinal, no entanto, o impacto destas alterações ainda está a ser investigado. Sabe-se, no entanto, que os microbiomas vaginal e urinário estão interligados.

Um ponto que parece claro é que um maior número de certas estirpes de Lactobacillus na tua bexiga pode diminuir o risco de UTI, enquanto que níveis elevados de outras estirpes de Lactobacillus podem aumentar o risco.

Estudos mostram que pode ser possível alterar o microbioma urinário e vaginal através da utilização de probióticos intravaginais e probióticos orais. Certos probióticos podem diminuir o risco de uma UTI.

A dieta pode diminuir o risco de UTI durante a gravidez?

A investigação atual indica que o microbioma gastrointestinal pode ser alterado pela dieta, pela ingestão de probióticos e prebióticos e pela medicação prescrita, incluindo antibióticos, corticosteróides e bloqueadores H-2.

Os efeitos destes medicamentos no microbioma da bexiga e da vagina ainda estão a ser estudados, mas, de acordo com a informação disponível, pode haver também um impacto nestas áreas.

Para quem já tomou medicamentos anteriormente, os probióticos e prebióticos durante a gravidez podem ser benéficos.

Só para te relembrar:

Os probióticos são bactérias benéficas que residem no corpo e são geralmente conhecidas por proporcionarem benefícios para a saúde.

Os prebióticos são fibras vegetais que não são digeridas pelo organismo, mas que passam pelo sistema digestivo para se tornarem alimento para as bactérias benéficas.

Sem prebióticos suficientes, é improvável que haja um equilíbrio saudável do microbioma.

Há duas formas de obteres probióticos: Alimentos e suplementos. Os alimentos que contêm probióticos naturalmente incluem chucrute, legumes em conserva, kombucha (com pouco açúcar), tempeh, pão de massa fermentada, miso, iogurte e kefir.

Preparar os teus próprios vegetais fermentados, massa fermentada, kefir e kombucha é uma boa forma de garantir que os probióticos ainda estão vivos no momento da ingestão.

Os prebióticos podem ser encontrados na raiz de chicória, na alcachofra de Jerusalém, nas sementes de linhaça, na aveia, no alho, nas cebolas, nas maçãs e em muitos outros alimentos.

Todas as bactérias, boas e más, alimentam-se de coisas diferentes. O que dás de comer ao teu microbioma tem um grande impacto na sua saúde.

Uma dieta variada que inclua alimentos integrais e muitos vegetais pode promover um microbioma intestinal diversificado e saudável durante e após a gravidez. Isto, por sua vez, pode levar a uma redução do risco ou recorrência de UTI.

Existem estirpes bacterianas comuns que foram encontradas tanto no microbioma vaginal como no da bexiga. Os parceiros sexuais também podem transferir bactérias para trás e para a frente durante o contacto sexual.

Algumas das bactérias já presentes, ou transferidas, podem levar à infeção, enquanto outras não.

Na gravidez, o microbioma altera-se, o que pode aumentar a suscetibilidade a uma UTI.

Algumas estirpes bacterianas podem permanecer dormentes durante períodos de tempo até que as condições sejam adequadas para se multiplicarem. Quando isto acontece, pode ocorrer uma infeção.

Para além de um maior risco de UTI, certas bactérias na bexiga, vagina e próstata podem diminuir as hipóteses de conceção. Por exemplo, se um homem tiver um crescimento excessivo de certas bactérias, isso pode diminuir a qualidade e a motilidade do esperma.

Estas variáveis não têm apenas impacto na conceção natural; podem também diminuir as hipóteses de sucesso com a FIV.

Por todas estas razões, é importante manter um equilíbrio saudável tanto na bexiga como na vagina antes da conceção.

Quando deves fazer o teste da UTI?

Ter uma UTI em qualquer altura ao longo da tua vida aumenta o risco de outra UTI, incluindo durante a gravidez.

Se já tiveste UTIs no passado, se urinas com frequência ou se te diagnosticaram Interstitial Cystitis ou dor crónica na bexiga, podes ter bactérias na bexiga que podem causar infecções.

“Many of my patients find that the nagging irritation they have in the bladder is really an infection, even after multiple negative urinalysis and cultures. It is important to identify these infections prior to conception.” Dr Deanna Berman

Como uma UTI pode levar à infertilidade e, na gravidez, pode levar a complicações graves, é importante determinar se existe uma infeção, antes da conceção.

As mulheres com problemas de fertilidade podem beneficiar de uma análise à urina, enquanto os homens com problemas de fertilidade podem beneficiar de uma análise à urina e ao sémen.

Existem laboratórios especializados que podem analisar mais profundamente o microbioma da bexiga e da vagina para determinar se existem bactérias na urina que não deveriam estar lá.

No entanto, não te esqueças de que uma análise e/ou cultura de urina negativas não excluem uma infeção bacteriana na bexiga.

Se houver indicação de leucócitos na vareta, é muito importante fazer um exame de urina em um laboratório especializado. Isso ocorre porque os leucócitos podem indicar uma infeção que não pode ser detectada por uma vareta ou por uma cultura de urina comum.

“As the screening urinalysis done during pregnancy may pick up asymptomatic bacteriuria, it is important to have this done. However, I am finding that the standard urinalysis and culture are missing many infections in the bladder. If a patient has any bladder symptoms but the standard tests come up negative, I suggest using next generation sequencing testing.“ Dr Deanna Berman

Se descobrires que tens uma infeção, podes tratá-la e repovoar um microbioma saudável antes de tentares engravidar.

Durante a gravidez, se algum sintoma indicar a presença de uma UTI, deves fazer imediatamente um teste e, se necessário, recorrer ao tratamento com antibióticos.

A presença de uma UTI pode aumentar as hipóteses de complicações durante a gravidez, o parto e o nascimento.

Durante a gravidez, os riscos de uma UTI não tratada incluem infeção renal, restrição do crescimento fetal, pré-eclâmpsia e parto prematuro.

Anteriormente, mencionei brevemente a bacteriúria assintomática. Trata-se de uma situação em que não existem sintomas de uma UTI, mas está presente um nível significativo de bactérias na urina.

Esta situação verifica-se em cerca de 10% das gravidezes. Por este motivo, é geralmente efectuado um rastreio da bacteriúria assintomática na primeira consulta pré-natal e novamente entre as 12 e as 16 semanas.

A bacteriúria assintomática será tratada da mesma forma que uma UTI. Quando a bacteriúria assintomática não é tratada durante a gravidez, aproximadamente 30% das pacientes desenvolvem uma UTI sintomática. Até 50% desenvolverão uma infeção renal.

A infeção renal na gravidez é a principal causa de trabalho de parto prematuro, colocando o bebé em risco de complicações graves e mesmo de morte.

Se houver uma UTI durante o parto, as bactérias podem entrar nos olhos, nariz ou boca do bebé ao passar pelo canal de parto, causando infeção.

O sistema imunitário do bebé ainda está em desenvolvimento na altura do parto. Uma infeção relativamente inofensiva como a E. coli, a causa mais comum de UTIs, pode ser fatal para um recém-nascido.

Dado o risco de complicações, o tratamento de uma UTI durante a gravidez é importante. O tratamento preferido é um antibiótico que seja seguro durante a gravidez.

Os tratamentos naturais podem ajudar a prevenir a UTI, mas uma vez identificada uma UTI durante a gravidez, os antibióticos são uma abordagem mais fiável.

“I do not suggest using natural treatments when a UTI occurs during pregnancy. My approach is to use antibiotics to treat the infection then to use non-antibiotic therapies to provide additional and support to decrease the risk of negative effects from the antibiotics.” Dr Deanna Berman

Os antibióticos são classificados de acordo com o seu risco potencial para o bebé. Deve ser efectuado um teste de sensibilidade aos antibióticos para identificar com precisão quais os antibióticos mais eficazes.

Utilizando esta informação, o teu médico irá fornecer os antibióticos de menor risco que ainda serão eficazes contra as bactérias identificadas.

Os antibióticos que são normalmente utilizados para a UTI durante a gravidez incluem:

• Cefalexina (Kephlex)
• Eritromicina
• Nitrofurantoína (Macrodantin
• Amoxicilina-ácido clavulânico (Augmentin)
• Fosfomicina (Monurol)

São utilizados diferentes antibióticos em diferentes trimestres. É importante que tomes os antibióticos prescritos durante o período de tratamento, normalmente 3-7 dias, para reduzir o risco de recorrência.

Quando souberes que não tens uma infeção, podes considerar outros métodos para ajudar a prevenir uma recorrência.

Prevenção da UTI durante a gravidez

Embora existam muito poucas provas científicas que apoiem as recomendações comportamentais relativas à prevenção da UTI, algumas pessoas consideram úteis as seguintes recomendações:

• Limpa-te sempre da frente para trás depois de urinares
• Urina o mais depressa possível depois de teres relações sexuais
• Usa roupa interior de algodão e evita roupa interior fio dental
• Não utilizes duches, produtos de higiene feminina perfumados, papel higiénico ou aditivos de banho
• Faz uma dieta saudável e completa, com muitas frutas e legumes
• Toma probióticos ou come alimentos ricos em probióticos
• Usa um suplemento de vitamina D
• Toma prebióticos ou alimentos ricos em prebióticos
• Bebe quantidades adequadas de líquidos claros

Esta última é igualmente importante tanto durante a gravidez como durante a lactação, uma vez que os bebés também precisam de muitos líquidos.

Os níveis de vitamina D parecem afetar o microbioma vaginal durante a gravidez. E embora não exista uma ligação direta entre a vitamina D e a bexiga, existe uma ligação entre o microbioma vaginal e o da bexiga.

Uma regra básica para a ingestão de líquidos durante a gravidez é beber metade do teu peso corporal em onças de água ou líquidos claros, como caldos claros ou chá de ervas.

Prevenção da infeção por leveduras durante a gravidez

Existe um risco acrescido de infeção por leveduras tanto com a gravidez como com a utilização de antibióticos. Por isso, se estiveres grávida e a tomar um antibiótico, o teu risco aumenta exponencialmente.

Uma infeção por levedura não tratada pode levar a aftas no recém-nascido, pelo que é aconselhável tratar de quaisquer problemas potenciais numa fase precoce.

Os probióticos, prebióticos, alimentos como o alho e uma ingestão reduzida de açúcar podem ser úteis na prevenção de uma infeção por fungos.

A utilização de probióticos e prebióticos durante toda a gravidez pode proporcionar um apoio contínuo. No entanto, o excesso de alho pode provocar azia, pelo que é preferível limitar a sua ingestão.

A infeção por leveduras durante a gravidez também pode ser tratada com um antifúngico.

Um estudo de caso: A ligação entre a UTI e a fertilidade

A Lisa veio ter comigo porque estava a ter problemas em engravidar. Tinha-lhe sido diagnosticada infertilidade após 2 anos de tentativas de tratamentos naturais, FIV e IUI. Tinha concebido duas vezes, mas perdeu ambas as gravidezes.

Analisámos juntos o historial dela. Mencionou que teve algumas UTIs no passado, mas disse que não eram nada de especial. Diz também que, a dada altura, os médicos sugeriram que ela poderia ter tido Interstitial Cystitis. Mais tarde, disseram-lhe que não tinha.

Lisa acordava todas as noites 2 a 3 vezes para ir à casa de banho. Não considerava isso um problema porque conseguia sempre voltar a dormir.

Devido ao historial de infertilidade da Lisa e aos seus sintomas urinários, sugeri um teste de urina de sequenciação de nova geração.

O teste revelou 3 agentes patogénicos diferentes. Recomendei um tratamento para a Lisa e utilizei terapias de apoio naturais para ajudar a quebrar quaisquer Biofilmes presentes.

Trabalhámos então na dieta da Lisa, no seu sistema imunitário e no restabelecimento de um microbioma saudável. No espaço de um ano, a Lisa estava grávida.

A história da Dra. Deanna Berman

O percurso da Dra. Deanna Berman na medicina natural e a sua paixão por ajudar as mulheres começou com os seus próprios problemas de saúde, incluindo a Interstitial Cystitis.

Tornar-se médica naturopata e parteira deu-lhe a oportunidade de estudar uma abordagem integrativa e funcional dos problemas de saúde da mulher. Quando trabalha com os pacientes, a Dra. Berman utiliza os princípios da medicina naturopática, incluindo: utiliza o poder curativo da natureza; trata a pessoa como um todo; identifica e trata a causa; primeiro não faz mal; médico como professor; e prevenção.

A Dra. Berman compreende tanto a necessidade de medicação como as limitações da medicina natural. Descobriu que o corpo tem uma capacidade espantosa de cura e recuperação. Especialmente quando os obstáculos à cura são removidos e o corpo recebe o que precisa para se curar.

Depois de anos a trabalhar com pacientes com problemas de saúde crónicos, incluindo a doença de Lyme crónica e várias doenças auto-imunes, a Dra. Berman concentrou a sua prática em ajudar mulheres com UTIs crónicas e recorrentes e com Interstitial Cystitis/Síndrome da Bexiga Dolorosa.

Dedica o tempo necessário para investigar e compreender as causas subjacentes. Adopta uma abordagem integrativa para curar não só a bexiga, mas toda a pessoa.

Podes saber mais sobre a Dra. Berman no seu sítio Web.

Para obteres respostas às perguntas mais frequentes sobre a UTI crónica e recorrente, visita a nossa página de FAQ. Se tiveres alguma dúvida, podes deixar um comentário abaixo ou entra em contacto com a nossa equipa.