A ITU durante a gravidez é comum. De fato, o risco de uma ITU durante a gravidez aumenta em até 10%.

Isso é significativo, pois as ITUs já são a infecção bacteriana mais comum e uma das principais causas de consultas médicas. E, ao longo da vida, 50 a 60% das mulheres terão pelo menos uma infecção do trato urinário (ITU).

Uma ITU durante a gravidez pode aumentar o risco de complicações, como baixo peso ao nascer e trabalho de parto prematuro. Ela também pode levar a uma maior suscetibilidade a infecções na criança.

A bacteriúria assintomática (a presença de bactérias na urina, na ausência de sintomas) é comumente observada na gravidez e está associada ao aumento do risco de cistite aguda ou infecção renal.

Há mudanças na dieta e no estilo de vida que podem ser feitas para diminuir as chances de uma ITU durante a gravidez, melhorar a saúde geral e a fertilidade, além de melhorar a saúde dos futuros filhos. Falarei mais sobre isso a seguir.

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• Por que é mais provável que você tenha uma ITU durante a gravidez? >>>>
• Como minimizar a ITU durante a gravidez. >>>>
• As ITUs podem causar infertilidade? >>>>
• Complicações causadas por ITU durante a gravidez. >>>>
• Tratamento para ITU durante a gravidez. >>>>

As alterações anatômicas, bioquímicas, hormonais e outras que ocorrem naturalmente durante a gravidez levam a um risco maior de ITUs, especialmente entre 6 e 24 semanas de gestação.

As alterações hormonais alteram o tônus do ureter e o movimento da urina do rim para a bexiga, também conhecido como peristaltismo. Isso pode levar à estase de fluido (uma desaceleração ou paralisação), aumentando a probabilidade de crescimento bacteriano anormal e infecção.

O útero em crescimento exerce pressão física sobre os músculos do assoalho pélvico, a bexiga e a uretra. A pressão extra pode resultar na sensação de que você precisa urinar o tempo todo, e isso pode parecer mais urgente.

Saiba mais sobre ITU e hormônios em nossa série de vídeos de especialistas.

Sintomas de ITU durante a gravidez

Ter uma ITU durante a gravidez pode ser uma experiência muito estressante. Também pode ser difícil saber quando você tem uma ITU e o que é considerado “normal”.

Novos sintomas e sentimentos acompanham naturalmente as mudanças ocorridas durante a gravidez. E essas mudanças podem ocorrer diariamente.

Sintomas como urgência, aumento da frequência e incontinência podem ser normais na gravidez, mas também podem ser um sinal de infecção. É difícil saber quando você deve ligar para o seu médico ou parteira.

Há muitos blogs e sites com informações sobre gravidez, mas como você sabe quais informações são confiáveis?

Os sintomas de aumento da micção e urgência tendem a ser piores durante o primeiro trimestre e na parte final do terceiro trimestre. Não há diretrizes sobre o que é normal em termos de frequência.

No entanto, há outros sintomas que podem indicar que você tem uma ITU.

Se você tiver uma ITU, poderá sentir:

• Sensação de dor ou queimação ao urinar
• Dor ou cólicas pélvicas ou no abdome inferior
• Urgência ao urinar
• Febre, calafrios ou suores
• Qualquer sangramento vaginal ou urinário
• Aumento da frequência de micção
• Urina turva ou rosa (sangue)
• Urina com cheiro forte
• Acordar à noite para urinar
• Mudança na quantidade de urina, mais ou menos

Além dos sintomas acima, uma ITU pode causar uma forte vontade de urinar, mas só sai um pouco, dor durante a relação sexual, sensibilidade na área da bexiga ou cólicas no abdome inferior.

Você pode notar que a urina parece turva ou com muco ou que há sangue na urina ou no papel higiênico quando você se limpa. Você pode sentir um cheiro forte ou desagradável na urina.

Fatores que podem contribuir para a ITU durante a gravidez

Ao determinar por que algumas mulheres têm mais ITUs, precisamos considerar tanto as questões sistêmicas quanto as questões localizadas na bexiga que podem aumentar o risco de ITU.

Os problemas sistêmicos podem incluir:

• Problemas imunológicos
• Histórico de antibióticos repetidos
• Histórico de uso de outros medicamentos
• Saúde digestiva
• Dieta
• Níveis de vitamina D
• Ingestão de líquidos
• Atividade sexual

As questões locais incluem o equilíbrio dos microbiomas da vagina e da bexiga no momento da concepção, a presença de biofilmes no trato urinário, diferenças na anatomia e histórico de ITU.

Quando consultar um médico em caso de ITU na gravidez

“My first rule of thumb and one I teach every new mother, is to trust your intuition. If you think you have a UTI, call your doctor or midwife immediately. Being wrong is not the worst thing, and your doctor will understand.” Dr Deanna Berman

Se você suspeitar que tem uma ITU, é melhor consultar o seu médico ou parteira o mais rápido possível.

Eles farão um exame de urina a partir de uma amostra de urina limpa que você fornecer. Isso determinará se há glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e/ou bactérias na urina.

Se o resultado do exame de urina for positivo para leucócitos e/ou bactérias, o médico deve fazer uma cultura e um teste de sensibilidade a antibióticos e prescrever um antibiótico seguro para a gravidez.

Durante os meses que antecedem a concepção, é importante que você se prepare para a gravidez. Esse período é chamado de período pré-concepcional e oferece uma oportunidade para você se tornar o mais saudável possível antes da concepção.

Ser saudável no momento da concepção diminui as chances de complicações durante a gravidez e o parto e aumenta a probabilidade de você ter uma criança saudável.

Como as mulheres que já tiveram uma ITU têm um risco maior de ITU e bacteriúria assintomática na gravidez, é importante procurar maneiras de diminuir esses riscos antes da concepção. Uma maneira de se preparar é melhorar a saúde dos microbiomas digestivo, da bexiga e vaginal.

A importância do microbioma

O microbioma é uma combinação de bactérias, vírus, protozoários e fungos que vivem em nosso corpo. Diferentes áreas do corpo têm diferentes combinações de organismos e , em um estado saudável, elas existem em equilíbrio.

A maioria das pesquisas concentra-se apenas na parte bacteriana do microbioma. Sabemos que os organismos que compõem nosso microbioma nos ajudam a digerir os alimentos, a nos proteger contra infecções e a produzir vitaminas.

Até recentemente, acreditava-se que a bexiga era estéril. Pesquisas recentes mostraram o contrário, e agora sabemos que existe um microbioma urinário.

À medida que aprendemos mais sobre o microbioma humano, estamos começando a entender em um nível mais profundo quais cepas bacterianas são benéficas e quais não são.

Sabe-se que os organismos que normalmente fazem parte de nossa flora intestinal normal também causam ITUs. Três dessas bactérias são Enterococcus spp e E. Coli, que são comumente encontradas no intestino grosso, e Streptococcus do Grupo B, que faz parte do intestino e do microbioma vaginal. A Klebsiella é comumente encontrada na boca e no trato respiratório.

Durante a gravidez, ocorrem mudanças no microbioma urinário, vaginal e gastrointestinal, mas o impacto dessas mudanças ainda está sendo investigado. Sabe-se, entretanto, que os microbiomas vaginal e urinário estão interconectados.

Um ponto que parece claro é que um número maior de determinadas cepas de Lactobacillus na bexiga pode diminuir o risco de ITU, enquanto níveis altos de outras cepas de Lactobacillus podem aumentar o risco.

Estudos mostram que pode ser possível alterar o microbioma urinário e vaginal por meio do uso de probióticos intravaginais e probióticos orais. Certos probióticos podem diminuir o risco de ITU.

A dieta pode diminuir o risco de ITU durante a gravidez?

As pesquisas atuais indicam que o microbioma gastrointestinal pode ser alterado pela dieta, ingestão de probióticos e prebióticos, medicamentos prescritos, inclusive antibióticos, corticosteroides e bloqueadores H-2.

Os efeitos desses medicamentos no microbioma da bexiga e da vagina ainda estão sendo estudados, mas, de acordo com as informações disponíveis, pode haver um impacto nessas áreas também.

Para aquelas que já tomaram medicamentos anteriormente, os probióticos e prebióticos durante a gravidez podem ser benéficos.

Apenas uma rápida atualização:

Os probióticos são bactérias benéficas que residem no corpo e são geralmente conhecidas por proporcionar benefícios à saúde.

Os prebióticos são fibras vegetais que não são digeridas pelo corpo, mas que passam pelo sistema digestivo e se tornam alimento para as bactérias benéficas.

Sem prebióticos suficientes, é improvável que haja um equilíbrio saudável do microbioma.

Há duas maneiras de você obter probióticos: Alimentos e suplementos. Os alimentos que contêm probióticos naturalmente incluem chucrute, legumes em conserva, kombucha (com pouco açúcar), tempeh, pão de massa fermentada, missô, iogurte e kefir.

Fazer seus próprios vegetais fermentados, massa fermentada, kefir e kombucha é uma boa maneira de garantir que todos os probióticos ainda estejam vivos no momento da ingestão.

Os prebióticos podem ser encontrados na raiz de chicória, alcachofra de Jerusalém, sementes de linhaça, aveia, alho, cebola, maçã e muitos outros alimentos.

Todas as bactérias, boas e ruins, se alimentam de coisas diferentes. O que você alimenta seu microbioma tem um grande impacto sobre a saúde dele.

Uma dieta variada que inclua alimentos integrais e muitos vegetais pode promover um microbioma intestinal diversificado e saudável durante e após a gravidez. Isso, por sua vez, pode levar a um risco reduzido ou à recorrência de ITU.

Existem cepas bacterianas comuns que foram encontradas nos microbiomas da vagina e da bexiga. Os parceiros sexuais também podem transferir bactérias para frente e para trás durante o contato sexual.

Algumas das bactérias já presentes, ou transferidas, podem levar à infecção, enquanto outras não.

Na gravidez, o microbioma muda, e isso pode aumentar a suscetibilidade a uma ITU.

Algumas cepas bacterianas podem permanecer dormentes por períodos de tempo até que as condições sejam adequadas para se multiplicarem. Quando isso acontece, pode ocorrer uma infecção.

Além do aumento do risco de ITU, certas bactérias na bexiga, na vagina e na próstata podem diminuir as chances de concepção. Por exemplo, se um homem tiver um crescimento excessivo de determinadas bactérias, isso pode diminuir a qualidade e a motilidade do esperma.

Essas variáveis não afetam apenas a concepção natural; elas também podem diminuir as chances de sucesso com a FIV.

Por todos esses motivos, é importante manter um equilíbrio saudável tanto na bexiga quanto na vagina antes da concepção.

Quando você deve fazer o teste de ITU?

A ocorrência de uma ITU em qualquer momento da sua vida aumenta o risco de outra ITU, inclusive durante a gravidez.

Se você já teve ITUs no passado, tem micção frequente ou foi diagnosticado com cistite intersticial ou dor crônica na bexiga, você pode ter bactérias na bexiga que podem causar infecção.

“Many of my patients find that the nagging irritation they have in the bladder is really an infection, even after multiple negative urinalysis and cultures. It is important to identify these infections prior to conception.” Dr Deanna Berman

Como uma ITU pode levar à infertilidade e, na gravidez, pode levar a complicações graves, é importante determinar se há uma infecção antes da concepção.

As mulheres com problemas de fertilidade podem se beneficiar de um exame de urina, enquanto os homens com problemas de fertilidade podem se beneficiar de um exame de urina e de sêmen.

Existem laboratórios especializados que podem examinar mais profundamente o microbioma da bexiga e da vagina para determinar se há bactérias na urina que não deveriam estar lá.

No entanto, lembre-se de que uma análise e/ou cultura de urina negativa não exclui uma infecção bacteriana na bexiga.

Se houver indicação de leucócitos em uma vareta, é muito importante que você faça um exame de urina em um laboratório especializado. Isso se deve ao fato de que os leucócitos podem indicar uma infecção que não pode ser detectada por uma vareta ou cultura de urina padrão.

“As the screening urinalysis done during pregnancy may pick up asymptomatic bacteriuria, it is important to have this done. However, I am finding that the standard urinalysis and culture are missing many infections in the bladder. If a patient has any bladder symptoms but the standard tests come up negative, I suggest using next generation sequencing testing.“ Dr Deanna Berman

Se você descobrir que tem uma infecção, poderá tratá-la e repovoar um microbioma saudável antes de tentar engravidar.

Durante a gravidez, se algum sintoma indicar a presença de uma ITU, você deve fazer o teste imediatamente e, se necessário, usar antibióticos.

A presença de uma ITU pode aumentar as chances de complicações durante a gravidez, o parto e o nascimento.

Durante a gravidez, os riscos da ITU não tratada incluem infecção renal, restrição do crescimento fetal, pré-eclâmpsia e parto prematuro.

Anteriormente, mencionei brevemente a bacteriúria assintomática. Essa é uma situação em que não há sintomas de ITU, mas há um nível significativo de bactérias na urina.

Isso é observado em cerca de 10% das gestações. Por esse motivo, geralmente é feita uma triagem para bacteriúria assintomática na primeira consulta pré-natal e novamente entre 12 e 16 semanas.

A bacteriúria assintomática será tratada da mesma forma que uma ITU. Quando a bacteriúria assintomática não é tratada na gravidez, aproximadamente 30% das pacientes desenvolverão uma ITU sintomática. Até 50% desenvolverão uma infecção renal.

A infecção renal na gravidez é a principal causa de trabalho de parto prematuro, colocando o bebê em risco de complicações graves e até mesmo de morte.

Se houver uma ITU durante o parto, as bactérias podem entrar nos olhos, nariz ou boca do bebê ao passar pelo canal do parto, causando infecção.

O sistema imunológico do bebê ainda está em desenvolvimento no momento do parto. Uma infecção relativamente inofensiva, como a E. coli, a causa mais comum de ITUs, pode ser fatal em um recém-nascido.

Devido ao risco de complicações, o tratamento de uma ITU durante a gravidez é importante. O tratamento preferido é um antibiótico que seja seguro durante a gravidez.

Os tratamentos naturais podem ajudar a prevenir a ITU, mas quando uma ITU durante a gravidez é identificada, os antibióticos são uma abordagem mais confiável.

“I do not suggest using natural treatments when a UTI occurs during pregnancy. My approach is to use antibiotics to treat the infection then to use non-antibiotic therapies to provide additional and support to decrease the risk of negative effects from the antibiotics.” Dr Deanna Berman

Os antibióticos são classificados de acordo com seu risco potencial para o bebê. Deve-se realizar um teste de sensibilidade a antibióticos para identificar com precisão quais antibióticos provavelmente serão mais eficazes.

Com essas informações, seu médico fornecerá os antibióticos de menor risco que ainda serão eficazes contra as bactérias identificadas.

Os antibióticos comumente usados para ITU durante a gravidez incluem:

• Cefalexina (Kephlex)
• Eritromicina
• Nitrofurantoína (Macrodantin
• Amoxicilina-ácido clavulânico (Augmentin)
• Fosfomicina (Monurol)

Diferentes antibióticos são usados em diferentes trimestres. É importante que você tome os antibióticos prescritos durante o tratamento, geralmente de 3 a 7 dias, para reduzir o risco de recorrência.

Quando você souber que não tem uma infecção, poderá considerar outros métodos para ajudar a evitar uma recorrência.

Prevenção de ITU durante a gravidez

Embora haja pouquíssimas evidências científicas que apoiem as recomendações comportamentais para a prevenção de ITUs, algumas pessoas consideram as seguintes medidas úteis:

• Sempre se limpe da frente para trás depois de urinar
• Urinar o mais rápido possível após a relação sexual
• Use roupas íntimas de algodão e evite calcinhas fio dental
• Não use duchas higiênicas, produtos de higiene feminina perfumados, papel higiênico ou aditivos de banho
• Adotar uma dieta saudável e completa, com muitas frutas e vegetais
• Tomar probióticos ou comer alimentos ricos em probióticos
• Use um suplemento de vitamina D
• Tomar prebióticos ou alimentos ricos em prebióticos
• Beba quantidades adequadas de líquidos claros

Esse último é igualmente importante durante a gravidez e a lactação, pois os bebês também precisam de muito líquido.

Os níveis de vitamina D parecem afetar o microbioma vaginal durante a gravidez. E, embora não haja uma ligação direta entre a vitamina D e a bexiga, existe uma ligação entre o microbioma vaginal e o da bexiga.

Uma regra básica para a ingestão de líquidos na gravidez é beber metade do seu peso corporal em onças de água ou líquidos claros, como caldo claro ou chá de ervas.

Prevenção de infecção por levedura durante a gravidez

Há um risco maior de infecção por levedura tanto na gravidez quanto no uso de antibióticos. Portanto, se você estiver grávida e tomando um antibiótico, o risco aumenta exponencialmente.

Uma infecção por levedura não tratada pode levar a aftas no recém-nascido, portanto, é aconselhável que você fique atento a qualquer problema em potencial desde o início.

Probióticos, prebióticos, alimentos como o alho e uma ingestão reduzida de açúcar podem ser úteis na prevenção de uma infecção por fungos.

O uso de probióticos e prebióticos durante toda a gravidez pode oferecer suporte contínuo. No entanto, o excesso de alho pode resultar em azia, portanto, é preferível limitar a ingestão.

A infecção por levedura durante a gravidez também pode ser tratada com um antifúngico.

Um estudo de caso: A relação entre ITU e fertilidade

Lisa me procurou porque estava tendo problemas para engravidar. Ela havia sido diagnosticada com infertilidade após dois anos de tentativas de tratamentos naturais, FIV e IUI. Ela concebeu duas vezes, mas perdeu as duas gestações.

Examinamos seu histórico juntos. Ela mencionou que teve algumas ITUs no passado, mas disse que não eram nada demais. Disse também que, em um determinado momento, seus médicos sugeriram que ela poderia ter tido cistite intersticial. Mais tarde, eles lhe disseram que ela não tinha.

Lisa acordava todas as noites de duas a três vezes para ir ao banheiro. Ela não considerava isso um problema porque sempre conseguia voltar a dormir.

Devido ao histórico de infertilidade de Lisa e aos seus sintomas urinários, sugeri um exame de urina com sequenciamento de última geração.

O resultado do teste foi de três patógenos diferentes. Recomendei um tratamento para Lisa e usei terapias naturais de apoio para ajudar a eliminar os biofilmes presentes.

Em seguida, trabalhamos na dieta de Lisa, no sistema imunológico e no restabelecimento de um microbioma saudável. Em um ano, Lisa estava grávida.

A própria história da Dra. Deanna Berman

A jornada da Dra. Deanna Berman na medicina natural e sua paixão por ajudar as mulheres começou com seus próprios problemas de saúde, incluindo a cistite intersticial.

Ao se tornar médica naturopata e parteira, ela teve a oportunidade de estudar uma abordagem integrativa e funcional dos problemas de saúde da mulher. Ao trabalhar com pacientes, a Dra. Berman usa os princípios da medicina naturopática, incluindo: usar o poder de cura da natureza; tratar a pessoa como um todo; identificar e tratar a causa; primeiro não causar danos; médico como professor; e prevenção.

A Dra. Berman entende tanto a necessidade de medicação quanto as limitações da medicina natural. Ela descobriu que o corpo tem uma capacidade incrível de cura e recuperação. Principalmente quando os obstáculos à cura são removidos e o corpo recebe o que precisa para se curar.

Depois de anos trabalhando com pacientes com problemas crônicos de saúde, incluindo a doença de Lyme crônica e várias doenças autoimunes, a Dra. Berman concentrou sua prática em ajudar mulheres com ITUs crônicas e recorrentes e cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa.

Ela dedicará o tempo necessário para pesquisar e entender as causas subjacentes. Ela adota uma abordagem integrativa para curar não apenas a bexiga, mas a pessoa como um todo.

Você pode saber mais sobre a Dra. Berman em seu site.

Para obter respostas às perguntas mais comuns sobre ITUs crônicas e recorrentes, visite nossa página de perguntas frequentes. Se tiver alguma dúvida, você pode deixar um comentário abaixo ou entrar em contato com a nossa equipe.