Para muitas pessoas, a ITU e a menopausa andam de mãos dadas. Mas por que a ITU pós-menopausa existe? O estrogênio pode ajudar nas ITUs recorrentes? E o creme de estrogênio é seguro?

Recebemos muitas perguntas sobre hormônios, terapia hormonal e a possível conexão com ITUs recorrentes.

Muitas pessoas que nos procuram notaram que apresentam sintomas de ITU em determinados momentos do ciclo menstrual ou que a frequência das ITUs aumentou no início da menopausa. Outras descobriram que o início ou a interrupção da pílula anticoncepcional teve um impacto.

Então, existe uma ligação entre os hormônios e as ITUs recorrentes, e podemos fazer algo a respeito?

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• ITU e menopausa: Os microbiomas vaginal e urinário. >>>>
• Como um microbioma vaginal saudável afeta a ITU recorrente. >>>>
• A ITU recorrente e a menopausa podem estar relacionadas aos níveis de estrogênio. >>>>
• Estrogênio versus antibióticos para ITUs. >>>>
• Como o estrogênio afeta a bexiga. >>>>

Por que meu médico prescreveu hormônios para minhas ITUs?

Talvez você se surpreenda ao descobrir que, se estiver na pós-menopausa e tiver ITUs recorrentes, seu médico poderá prescrever a terapia de reposição hormonal (TRH).

Pode ser estrogênio na forma sistêmica (uma pílula que é tomada por via oral) ou tópica (um creme que é aplicado na vagina).

Por que o estrogênio ajudaria quando se trata de ITU e menopausa? Vamos começar explicando como a vagina e o trato urinário estão ligados.

A relação entre a ITU e a menopausa tem algumas camadas. Primeiro, vamos apenas confirmar algo que muitas pessoas ainda não sabem…

Ao contrário do que se pensa há muito tempo, a urina não é estéril. A bexiga tem seu próprio microbioma exclusivo, mesmo em um estado saudável.

Para ser justo, a descoberta do microbioma urinário feminino foi bastante recente, mas as consequências dessa pesquisa já estão afetando tudo o que pensávamos saber sobre ITUs.

Quando mencionamos que a bexiga tem seu próprio microbioma, a maioria das pessoas pensa no que aprenderam sobre o microbioma intestinal. Isso evoca imagens de uma rede complexa de milhões de bactérias, todas vivendo e trabalhando juntas.

A bexiga é muito diferente do intestino; sua função é armazenar e remover produtos residuais.

É um nicho de baixa biomassa, ou seja, em vez de bilhões de bactérias, a bexiga de uma pessoa saudável pode ter apenas alguns milhares. E, em vez de uma comunidade de bactérias diferentes, uma pessoa saudável tende a ter uma ou duas bactérias dominantes.

“You could think of the gut microbiome kind of like a rainforest, filled to the brim with different species of plants and animals. If the gut is a rainforest, the bladder is a desert. It has a microbiome, but it’s low biomass, meaning there are relatively few bacteria to be found there.”

ITU e menopausa: Os microbiomas urinário e vaginal interconectados

Com base no conhecimento de que a bexiga e a vagina têm seus próprios microbiomas, você pode estar se perguntando se os dois podem influenciar um ao outro.

Parece que os microbiomas da bexiga e da vagina estão interconectados. Os mesmos tipos de bactérias são encontrados em ambos os locais anatômicos(Lactobacillus, Gardnerella, Staphylococcus, Streptococcus, etc.).

E a mesma cepa exata de bactérias foi encontrada em ambos os locais de indivíduos do sexo feminino. Portanto, é possível que uma população de Lactobacillus viva tanto na vagina quanto na bexiga exatamente no mesmo momento.

Leia sobre a experiência de Cindy com a ITU durante a menopausa aqui.

As comunidades microbianas do trato urinário, da vagina e do intestino

Isso significa que, em nível de espécie, é possível que esses microbiomas estejam conectados, mas quando analisamos a comunidade microbiana de cada local como um todo, ainda encontramos diferenças.

“Talking about finding the same strains of bacteria in both the vagina and the bladder is like saying that we found a species of evergreen tree growing in the lush river valley and high up on the dry mountainside. We all know that there are other plants that will not normally grow in both environments. So does the presence of the evergreen tell us more about the tree, or the environment in which it grows? And can we take those same lessons and apply it to an invasive species?”

Esses são os tipos de perguntas que ainda estamos tentando responder em relação ao microbioma urinário.

Como os organismos se movem do intestino para a uretra

Como você deve saber, a principal teoria sobre como ocorrem as ITUs recorrentes é mais ou menos assim…

Os organismos que existem no trato digestivo podem acabar muito próximos da abertura da vagina, graças aos nossos movimentos intestinais e hábitos de limpeza.

Devido à proximidade, pode ser muito fácil para esses organismos tentarem colonizar a vagina.

Se eles colonizarem a vagina com sucesso, estarão em uma boa posição para fazer o mesmo no trato urinário.

Pode ser que, para algumas pessoas, um desequilíbrio no microbioma vaginal cause um efeito de fluxo contínuo para o trato urinário, resultando em ITUs frequentes.

Existem alguns tipos diferentes de bactérias que vivem no trato vaginal. As mais comuns são as espécies de Lactobacillus, como Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners, mas outras espécies de Lactobacillus podem ser detectadas rotineiramente.

Outros organismos também são comumente encontrados e incluem Gardnerella vaginalis, Corynebacterium, Aerococcus, Atopobium, Streptococcus, Staphylococcus, Peptostreptococcus, Prevotella, Pseudomonas, Megasphaera, Sneathia e muitos outros.

Quais bactérias são boas e quais são ruins?

Há um debate na comunidade científica sobre se alguma dessas bactérias pode ser considerada patogênica (causadora de doenças) no trato vaginal.

Esse é um campo relativamente novo, mas parece que mulheres saudáveis com diferentes origens étnicas tendem a ter bactérias vaginais diferentes, sugerindo que há uma ampla variedade de perfis de microbioma para mulheres saudáveis. Isso significa que não há uma única bactéria ou comunidade bacteriana que seja adequada para todos.

No entanto, o dogma médico predominante ainda considera que as bactérias mais benéficas são as do gênero Lactobacillus – as listadas acima.

Essas bactérias crescem em grandes quantidades e produzem ácido lático e peróxido de hidrogênio como subproduto. Esses subprodutos dificultam muito o crescimento de uropatógenos, como a E. coli, na vagina.

Isso significa que, quando o Lactobacillus está presente em um número suficientemente alto, a E. coli não consegue subir do intestino para a vagina. Se a E. coli não consegue chegar tão longe, então ela não está perto da uretra e é menos provável que chegue à bexiga.

Você pode saber mais sobre o estado atual do seu microbioma vaginal com um teste de esfregaço vaginal que analisa todo o microbioma. Empresas como a Evvy fornecem um relatório detalhado sobre o tipo de comunidade do microbioma e o que isso pode significar para a cura.

Então, onde entra o estrogênio? Como a ITU e a menopausa estão relacionadas?

Acredita-se que o estrogênio aumente os estoques de glicogênio na superfície das células epiteliais da vagina (revestimento vaginal).

O glicogênio atua como uma fonte de alimento para os lactobacilos. Quanto mais glicogênio estiver disponível, mais os lactobacilos comem e mais se multiplicam. E, conforme mencionado acima, a abundância de lactobacilos proporciona um ambiente protetor rico em ácido lático.

Quando as mulheres entram na menopausa e os níveis de estrogênio são reduzidos, essa fonte de alimento também diminui, assim como os lactobacilos e o ácido protetor que os acompanha.

A ITU e a menopausa podem estar diretamente ligadas ao lactobacilo no microbioma vaginal

O que acontece após a menopausa? Estudos demonstraram que as mulheres na pós-menopausa tendem a perder Lactobacillus e seus microbiomas vaginais se tornam mais ^{diversificados2-4}.

Essa mudança pode ser influenciada pela Terapia de Reposição Hormonal (TRH).

Estudos demonstraram que as mulheres na pós-menopausa que tomam TRH há anos tendem a ter mais Lactobacillus em comparação com mulheres da mesma idade que não usam TRH.

No final dos anos 90 e início dos anos 2000, foi realizada uma série de estudos sobre ITU e menopausa. Eles compararam a terapia com estrogênio (aplicado por via vaginal) com antibióticos profiláticos (antibióticos preventivos todos os dias).

Os estudos analisaram qual terapia era mais eficaz na prevenção de ITUs recorrentes após a menopausa.

Um estudo em particular analisou o uso de creme estrogênico tópico versus antibióticos profiláticos em mulheres na pós-menopausa.

Esse estudo constatou que , sem nenhum tratamento, os participantes tiveram uma média de 5,9 episódios de ITU por ano. Com o tratamento com estrogênio, esse número caiu para 0,5 episódios por ano, em comparação com 0,8 episódios por ano com um antibiótico.

Apesar das pesquisas já realizadas sobre ITU e menopausa, ainda há muita coisa que não é compreendida sobre a ligação entre o estrogênio e o trato urinário. E, portanto, a ligação entre a ITU e a menopausa.

Em primeiro lugar, não sabemos o efeito que o estrogênio tem sobre o microbioma da bexiga.

Uma coisa é demonstrar que o estrogênio em mulheres na pós-menopausa pode reduzir a recorrência de ITU. Outra coisa é entender completamente por que isso acontece e o impacto de longo prazo de seu uso.

Sabemos que o estrogênio pode melhorar o epitélio da bexiga (o revestimento da bexiga). No entanto, ainda estão em andamento estudos para verificar se o estrogênio tem um efeito semelhante no microbioma da bexiga, como vemos no microbioma vaginal.

Em segundo lugar, não entendemos completamente como o Lactobacillus está obtendo acesso ao glicogênio no trato vaginal. Portanto, é possível que o estrogênio esteja fazendo algo mais do que simplesmente fornecer uma fonte de alimento.

Em terceiro lugar, para as mulheres que passam de um microbioma vaginal de alta diversidade sem estrogênio para um microbioma dominante de Lactobacillus com a TRH, não sabemos de onde vem o Lactobacillus. Como ele está sendo repovoado?

Por fim, não sabemos por que algumas mulheres que têm níveis de estrogênio perfeitamente bons ainda têm ITUs.

O creme de estrogênio é seguro?

Como acontece com todos os medicamentos, a primeira coisa que você precisa fazer é consultar o seu médico. Com base no seu histórico médico e nos fatores de risco, a terapia com estrogênio pode não ser a melhor opção para você.

Entretanto, para a maioria das pessoas, um creme ou pessário aplicado topicamente é perfeitamente seguro. Essas formas de medicação mantêm os hormônios em uma área localizada e, portanto, apresentam menos riscos do que uma pílula (que faz os hormônios circularem por todo o corpo).

Assista à nossa entrevista com a Dra. Rachel Rubin sobre a terapia com estrogênio vaginal para saber mais sobre a segurança, a eficácia e os benefícios a longo prazo:

O que a relação entre estrogênio e ITU significa para quem sofre de ITU recorrente

Para aquelas que apresentam ITU recorrente após a menopausa, pode valer a pena abordar o tema da terapia com estrogênio com seu médico.

Colocamos os links das referências deste artigo acima, para que você possa revisar os estudos relevantes e compartilhá-los com seu médico, se desejar.

Para quem sofre de ITU recorrente na pré-menopausa, é provável que a ligação entre os microbiomas vaginal e urinário ainda seja importante.

Por esse motivo, abordamos a pesquisa atual sobre o uso de probióticos vaginais para ITUs recorrentes e estamos trabalhando em algum conteúdo específico sobre esse tópico.

Também é significativo que tenha sido estabelecida uma ligação entre os hormônios e a ITU recorrente. Esperamos ansiosamente por mais pesquisas que nos ajudem a esclarecer como essa ligação pode afetar as mulheres na pré-menopausa que sofrem de ITU recorrente.

Saiba mais sobre ITU e hormônios em nossa série de vídeos de especialistas.

Se você tiver perguntas ou comentários sobre ITU e menopausa, sinta-se à vontade para compartilhá-los abaixo. Para obter respostas a outras perguntas frequentes sobre ITU crônica e recorrente, visite nossa página de perguntas frequentes.