UWI tijdens de zwangerschap komt vaak voor. Het risico op een UWI tijdens de zwangerschap neemt zelfs met 10% toe.

Dit is veelzeggend, want UWI’s zijn nu al de meest voorkomende bacteriële infectie en een belangrijke oorzaak van doktersbezoek. En in de loop van een mensenleven krijgt 50-60% van de vrouwen minstens één keer te maken met een urineweginfectie (UWI).

Een UWI tijdens de zwangerschap kan het risico op complicaties verhogen, zoals een laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Het kan ook leiden tot een verhoogde vatbaarheid voor infecties bij het kind.

Asymptomatische bacteriurie (de aanwezigheid van bacteriën in de urine zonder symptomen) komt vaak voor tijdens de zwangerschap en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op acute blaasontsteking of nierinfectie.

Er zijn veranderingen in dieet en levensstijl mogelijk om de kans op een UWI tijdens de zwangerschap te verkleinen, de algehele gezondheid en vruchtbaarheid te verbeteren en ook de gezondheid van eventuele toekomstige kinderen te verbeteren. Hieronder zal ik hier dieper op ingaan.

Spring naar sectie:

• Waarom is een UWI tijdens de zwangerschap waarschijnlijker? >>>>
• Hoe UWI minimaliseren tijdens zwangerschap. >>>>
• Kunnen UWI’s onvruchtbaarheid veroorzaken? >>>>
• Complicaties veroorzaakt door UWI tijdens de zwangerschap. >>>>
• Behandeling van UWI tijdens de zwangerschap. >>>>

De anatomische, biochemische, hormonale en andere veranderingen die van nature optreden tijdens de zwangerschap leiden tot een verhoogd risico op UWI’s, vooral tussen 6 en 24 weken zwangerschap.

Hormonale veranderingen veranderen de tonus van de urineleider en de beweging van de urine van de nier naar de blaas, ook wel peristaltiek genoemd. Dit kan leiden tot vochtstagnatie (een vertraging of stilstand), waardoor de kans op abnormale bacteriegroei en infectie toeneemt.

De groeiende baarmoeder oefent fysieke druk uit op de bekkenbodemspieren, de blaas en de urinebuis. De extra druk kan resulteren in het gevoel dat je voortdurend moet plassen en het kan urgenter aanvoelen.

Kom meer te weten over UWI en hormonen in onze videoreeks voor deskundigen.

Symptomen van UWI tijdens de zwangerschap

Een UWI oplopen tijdens de zwangerschap kan heel stressvol zijn. Het kan ook moeilijk zijn om te weten wanneer je een UWI hebt en wat als ‘normaal’ wordt beschouwd.

De veranderingen tijdens de zwangerschap gaan natuurlijk gepaard met nieuwe symptomen en gevoelens. En deze veranderingen kunnen zich dagelijks voordoen.

Symptomen zoals aandrang, verhoogde frequentie en incontinentie kunnen normaal zijn tijdens de zwangerschap, maar ze kunnen ook een teken zijn van een infectie. Het is moeilijk om te weten wanneer u uw arts of verloskundige moet bellen.

Er zijn veel blogs en websites met informatie over zwangerschap, maar hoe weet je welke informatie geloofwaardig is?

Symptomen van toegenomen urineren en aandrang zijn meestal erger tijdens het eerste trimester en het latere deel van het derde trimester. Er zijn geen richtlijnen voor wat normaal is qua frequentie.

Er zijn echter andere symptomen die erop kunnen wijzen dat je een UWI hebt.

Als je een UWI hebt, kun je last krijgen van:

• Pijnlijk of branderig gevoel tijdens het plassen
• Bekkenpijn of pijn in de onderbuik of krampen
• Urgentie bij het plassen
• Koorts, rillingen of zweten
• Vaginaal of urineverlies
• Toegenomen frequentie van urineren
• Troebele of roze (bloed) urine
• Sterk ruikende urine
• s Nachts wakker worden om te plassen
• Verandering in de hoeveelheid urine, meer of minder

Naast het bovenstaande kan een UWI ook leiden tot een sterke aandrang om te plassen maar dat er dan maar een beetje uitkomt, pijn tijdens het vrijen, gevoeligheid in het blaasgebied of kramp in de onderbuik.

Je kunt merken dat je urine er troebel of slijmerig uitziet of dat er bloed in de urine of op het toiletpapier zit als je je afveegt. Er kan een sterke of vieze geur aan je urine zitten.

Factoren die kunnen bijdragen aan UWI tijdens de zwangerschap

Als we willen bepalen waarom sommige vrouwen meer UWI’s krijgen, moeten we zowel systemische problemen in overweging nemen als problemen die gelokaliseerd zijn aan de blaas en die het risico op UWI’s kunnen verhogen.

Systemische problemen kunnen zijn:

• Immuunsysteem
• Geschiedenis van herhaalde antibiotica
• Geschiedenis van ander medicijngebruik
• Spijsvertering
• Dieet
• Vitamine D-niveaus
• Vochtinname
• Seksuele activiteit

Lokale kwesties zijn onder andere de balans van het vaginale en blaasmicrobioom op het moment van conceptie, de aanwezigheid van biofilms in de urinewegen, verschillen in anatomie en geschiedenis van UWI.

Wanneer moet je naar de dokter voor een UWI tijdens de zwangerschap?

“My first rule of thumb and one I teach every new mother, is to trust your intuition. If you think you have a UTI, call your doctor or midwife immediately. Being wrong is not the worst thing, and your doctor will understand.” Dr Deanna Berman

Als je vermoedt dat je een UWI hebt, kun je het beste zo snel mogelijk naar je arts of verloskundige gaan.

Ze zullen een urineonderzoek doen op basis van een schoon vangsturinemonster dat je verstrekt. Hiermee wordt bepaald of er witte bloedcellen (WBC’s), rode bloedcellen (RBC’s) en/of bacteriën in je urine zitten.

Als het urineonderzoek positief terugkomt voor WBC’s en/of bacteriën, moet je arts een kweek en antibioticagevoeligheidstest doen en een zwangerschapsveilig antibioticum voorschrijven.

In de maanden voorafgaand aan de conceptie is het belangrijk om je voor te bereiden op de zwangerschap. Deze tijd wordt de preconceptieperiode genoemd en biedt de gelegenheid om zo gezond mogelijk te worden voor de conceptie.

Gezond zijn op het moment van de conceptie verkleint de kans op complicaties tijdens de zwangerschap en de bevalling en vergroot de kans op een gezond kind.

Omdat vrouwen die eerder een UWI hebben gehad een verhoogd risico lopen op zowel UWI als asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap, is het belangrijk om te kijken naar manieren om deze risico’s vóór de conceptie te verkleinen. Eén manier om je voor te bereiden is het verbeteren van de gezondheid van het spijsverterings-, blaas- en vaginale microbioom.

Het belang van het microbioom

Het microbioom is een combinatie van bacteriën, virussen, protozoën en schimmels die in ons lichaam leven. Verschillende delen van het lichaam hebben verschillende combinaties van organismen en in een gezonde staat zijn deze in evenwicht.

Het meeste onderzoek richt zich alleen op het bacteriële deel van het microbioom. We weten dat de organismen waaruit ons microbioom bestaat ons helpen ons voedsel te verteren, ons beschermen tegen infecties en vitaminen produceren.

Tot voor kort dacht men dat de blaas steriel was. Recent onderzoek heeft het tegendeel aangetoond en we weten nu dat er een urinair microbioom bestaat.

Naarmate we meer leren over het menselijk microbioom, beginnen we op een dieper niveau te begrijpen welke bacteriestammen heilzaam zijn en welke niet.

Organismen die deel uitmaken van onze normale darmflora kunnen ook UWI’s veroorzaken. Drie van deze bacteriën zijn Enterococcus spp en E. Coli, die vaak voorkomen in de dikke darm, en Groep B Streptokok, die deel uitmaakt van de darmen en het vaginale microbioom. Klebsiella komt vaak voor in de mond en de luchtwegen.

Tijdens de zwangerschap treden er veranderingen op in het urine-, vaginale en gastro-intestinale microbioom, maar de impact van deze veranderingen wordt nog onderzocht. Het is echter bekend dat het vaginale en urinaire microbioom met elkaar verbonden zijn.

Eén punt dat duidelijk lijkt, is dat een hoger aantal van bepaalde Lactobacillus-stammen in je blaas het risico op UWI kan verlagen, terwijl hoge niveaus van andere Lactobacillus-stammen het risico kunnen verhogen.

Studies tonen aan dat het mogelijk is om het urine- en vaginale microbioom te veranderen door het gebruik van intravaginale probiotica en orale probiotica. Bepaalde probiotica kunnen het risico op een UWI verminderen.

Kan een dieet het risico op UWI’s tijdens de zwangerschap verlagen?

Huidig onderzoek wijst uit dat het gastro-intestinale microbioom kan veranderen door voeding, inname van probiotica en prebiotica en voorgeschreven medicatie, waaronder antibiotica, corticosteroïden en H-2-blokkers.

De effecten van deze medicijnen op het blaas- en vaginale microbioom worden nog onderzocht, maar volgens de beschikbare informatie kan er ook een invloed zijn op deze gebieden.

Voor mensen die eerder medicijnen hebben gebruikt, kunnen probiotica en prebiotica tijdens de zwangerschap nuttig zijn.

Even een opfrisser:

Probiotica zijn nuttige bacteriën die in het lichaam leven en waarvan algemeen bekend is dat ze de gezondheid bevorderen.

Prebiotica zijn plantenvezels die niet door het lichaam worden verteerd, maar in plaats daarvan door het spijsverteringsstelsel gaan om voedsel te worden voor nuttige bacteriën.

Zonder voldoende prebiotica is een gezond evenwicht van het microbioom onwaarschijnlijk.

Er zijn twee manieren om probiotica binnen te krijgen: Voeding en supplementen. Voedingsmiddelen die van nature probiotica bevatten zijn zuurkool, ingemaakte groenten, kombucha (met weinig suiker), tempeh, zuurdesembrood, miso, yoghurt en kefir.

Je eigen gefermenteerde groenten, zuurdesem, kefir en kombucha maken is een goede manier om ervoor te zorgen dat alle probiotica nog leven op het moment van inname.

Prebiotica zitten in cichoreiwortel, aardpeer, lijnzaad, haver, knoflook, uien, appels en veel andere voedingsmiddelen.

Alle bacteriën, goede en slechte, voeden zich met verschillende dingen. Wat je je microbioom te eten geeft, heeft een grote invloed op hoe gezond het is.

Een gevarieerd dieet met volwaardige voeding en veel groenten kan een divers en gezond darmmicrobioom bevorderen tijdens de zwangerschap en daarna. Dit kan weer leiden tot een lager risico op of herhaling van UWI.

Er zijn veelvoorkomende bacteriestammen gevonden in zowel het vaginale als het blaasmicrobioom. Seksuele partners kunnen ook bacteriën overdragen tijdens seksueel contact.

Sommige van de reeds aanwezige of overgebrachte bacteriën kunnen leiden tot infectie, andere niet.

Tijdens de zwangerschap verandert het microbioom en dit kan de vatbaarheid voor een UWI verhogen.

Sommige bacteriestammen kunnen een tijdlang slapend blijven tot de omstandigheden goed zijn om zich te vermenigvuldigen. Wanneer dit gebeurt, kan er een infectie optreden.

Naast een verhoogd risico op UWI kunnen bepaalde bacteriën in de blaas, vagina en prostaat de kans op conceptie verkleinen. Als een man bijvoorbeeld een overgroei heeft van bepaalde bacteriën, kan dit de kwaliteit en beweeglijkheid van het sperma verminderen.

Deze variabelen hebben niet alleen invloed op natuurlijke conceptie; ze kunnen ook de kans op succes bij IVF verkleinen.

Om al deze redenen is het belangrijk om voor de conceptie een gezonde balans te hebben in zowel de blaas als de vagina.

Wanneer moet u zich laten testen op UWI?

Als u op enig moment in uw leven een UWI doormaakt, neemt het risico op een nieuwe UWI toe, ook tijdens de zwangerschap.

Als je in het verleden UWI’s hebt gehad, vaak moet plassen of als er Interstitiële cystitis of chronische blaaspijn bij je is vastgesteld, kun je bacteriën in je blaas hebben die een infectie kunnen veroorzaken.

“Many of my patients find that the nagging irritation they have in the bladder is really an infection, even after multiple negative urinalysis and cultures. It is important to identify these infections prior to conception.” Dr Deanna Berman

Omdat een UWI kan leiden tot onvruchtbaarheid en bij zwangerschap tot ernstige complicaties, is het belangrijk om vóór de conceptie vast te stellen of er sprake is van een infectie.

Vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen kunnen baat hebben bij een urinetest, terwijl mannen met vruchtbaarheidsproblemen baat kunnen hebben bij het testen van zowel de urine als het sperma.

Er zijn gespecialiseerde laboratoria die dieper naar het blaas- en vaginale microbioom kunnen kijken om te bepalen of er bacteriën in de urine zitten die daar niet horen te zitten.

Bedenk wel dat een negatieve dipstick en/of urinekweek een bacteriële infectie in de blaas niet uitsluit.

Als er witte bloedcellen (WBC’s) te zien zijn op een dipstick, is het extra belangrijk om een urineonderzoek te laten uitvoeren door een gespecialiseerd laboratorium. De WBC’s kunnen namelijk wijzen op een infectie die met een dipstick of standaard urinekweek niet kan worden opgespoord.

“As the screening urinalysis done during pregnancy may pick up asymptomatic bacteriuria, it is important to have this done. However, I am finding that the standard urinalysis and culture are missing many infections in the bladder. If a patient has any bladder symptoms but the standard tests come up negative, I suggest using next generation sequencing testing.“ Dr Deanna Berman

Als je ontdekt dat je een infectie hebt, kun je die behandelen en opnieuw een gezond microbioom opbouwen voordat je zwanger probeert te worden.

Als er tijdens de zwangerschap symptomen zijn die wijzen op de aanwezigheid van een UWI, moet u zich onmiddellijk laten onderzoeken en zo nodig antibiotica gebruiken.

De aanwezigheid van een UWI kan de kans op complicaties tijdens de zwangerschap, bevalling en kraambed vergroten.

Tijdens de zwangerschap zijn de risico’s van onbehandelde UWI’s onder andere nierinfectie, foetale groeibeperking, zwangerschapsvergiftiging en vroeggeboorte.

Eerder heb ik het kort gehad over asymptomatische bacteriurie. Dit is een situatie waarbij er geen symptomen van een UWI zijn, maar er wel een significant niveau van bacteriën in de urine aanwezig is.

Dit komt voor bij ongeveer 10% van de zwangerschappen. Daarom wordt er meestal bij het eerste prenatale bezoek en opnieuw tussen 12 en 16 weken gescreend op asymptomatische bacteriurie.

Asymptomatische bacteriurie wordt op dezelfde manier behandeld als een UWI. Wanneer asymptomatische bacteriurie onbehandeld blijft tijdens de zwangerschap, ontwikkelt ongeveer 30% van de patiënten een symptomatische UWI. Tot 50% ontwikkelt een nierinfectie.

Een nierinfectie tijdens de zwangerschap is de belangrijkste oorzaak van vroeggeboorte, waardoor de baby het risico loopt op ernstige complicaties en zelfs overlijden.

Als er sprake is van een UWI tijdens de bevalling, kunnen bacteriën in de ogen, neus of mond van de baby terechtkomen tijdens de doorgang door het geboortekanaal, waardoor een infectie kan ontstaan.

Het immuunsysteem van de baby is nog in ontwikkeling op het moment van de bevalling. Een relatief onschuldige infectie zoals E. coli, de meest voorkomende oorzaak van UWI’s, kan levensbedreigend zijn bij een pasgeborene.

Gezien het risico op complicaties is behandeling van een UWI tijdens de zwangerschap belangrijk. De voorkeursbehandeling is een antibioticum dat veilig is tijdens de zwangerschap.

Natuurlijke behandelingen kunnen helpen om UWI te voorkomen, maar als een UWI tijdens de zwangerschap eenmaal is vastgesteld, zijn antibiotica een betrouwbaardere aanpak.

“I do not suggest using natural treatments when a UTI occurs during pregnancy. My approach is to use antibiotics to treat the infection then to use non-antibiotic therapies to provide additional and support to decrease the risk of negative effects from the antibiotics.” Dr Deanna Berman

Antibiotica worden gecategoriseerd op basis van hun mogelijke risico voor de baby. Er moet een antibioticagevoeligheidstest worden uitgevoerd om nauwkeurig vast te stellen welke antibiotica waarschijnlijk het meest effectief zijn.

Aan de hand van deze informatie zal je arts de antibiotica met het laagste risico geven die nog steeds effectief zijn tegen de geïdentificeerde bacteriën.

Antibiotica die vaak worden gebruikt voor UWI tijdens de zwangerschap zijn onder andere:

• Cefalexine (Kephlex)
• Erytromycine
• Nitrofurantoïne (Macrodantin
• Amoxicilline-Clavulaanzuur (Augmentin)
• Fosfomycine (Monurol)

In verschillende trimesters worden verschillende antibiotica gebruikt. Het is belangrijk om de voorgeschreven antibiotica in te nemen voor de duur van de behandeling, meestal 3-7 dagen, om het risico op herhaling te verminderen.

Als je eenmaal weet dat je geen infectie hebt, kun je andere methoden overwegen om herhaling te voorkomen.

Preventie van UWI tijdens de zwangerschap

Hoewel er weinig wetenschappelijk bewijs is voor gedragsadviezen om UWI’s te voorkomen, vinden sommige mensen het volgende nuttig:

• Veeg altijd van voor naar achter af na het plassen
• Urineer zo snel mogelijk na geslachtsgemeenschap
• Draag katoenen ondergoed en vermijd stringondergoed
• Gebruik geen douches, geparfumeerde producten voor vrouwelijke hygiëne, toiletpapier of badadditieven.
• Eet een gezond, volwaardig dieet met veel fruit en groenten
• Neem probiotica of eet voedsel met veel probiotica
• Gebruik een vitamine D-supplement
• Neem prebiotica of voedingsmiddelen met veel prebiotica
• Drink voldoende heldere vloeistoffen

Dit laatste is even belangrijk tijdens de zwangerschap als tijdens de borstvoedingsperiode, omdat baby’s ook veel vocht nodig hebben.

Vitamine D-niveaus lijken het vaginale microbioom tijdens de zwangerschap te beïnvloeden. En hoewel er geen direct verband is tussen vitamine D en de blaas, is er wel een verband tussen het vaginale en blaasmicrobioom.

Een basisregel voor vochtinname tijdens de zwangerschap is om de helft van je lichaamsgewicht in ons water of heldere vloeistoffen zoals heldere bouillon of kruidenthee te drinken.

Preventie van gistinfecties tijdens de zwangerschap

Er is een verhoogd risico op een schimmelinfectie bij zowel zwangerschap als het gebruik van antibiotica. Dus als je zwanger bent en antibiotica gebruikt, neemt je risico exponentieel toe.

Onbehandelde schimmelinfectie kan leiden tot spruw bij de pasgeborene, dus het is verstandig om mogelijke problemen vroegtijdig aan te pakken.

Probiotica, prebiotica, voedingsmiddelen zoals knoflook en een verminderde suikerinname kunnen helpen bij het voorkomen van een schimmelinfectie.

Het gebruik van probiotica en prebiotica tijdens de zwangerschap kan blijvende ondersteuning bieden. Te veel knoflook kan echter brandend maagzuur veroorzaken, dus over het algemeen wordt de voorkeur gegeven aan een beperkte inname.

Gistinfectie tijdens de zwangerschap kan ook worden behandeld met een antischimmelmiddel.

Een casestudie: Het verband tussen UWI en vruchtbaarheid

Lisa kwam bij me omdat ze problemen had met zwanger worden. Ze had de diagnose onvruchtbaarheid gekregen na 2 jaar proberen met natuurlijke behandelingen, IVF en IUI. Ze was twee keer zwanger geworden, maar verloor beide zwangerschappen.

We namen samen haar geschiedenis door. Ze zei dat ze in het verleden een paar UWI’s had gehad, maar dat die niets voorstelden. Ze zei ook dat haar artsen op een gegeven moment suggereerden dat ze misschien Interstitiële cystitis had. Later vertelden ze haar dat dat niet zo was.

Lisa werd elke nacht 2 tot 3 keer wakker om naar het toilet te gaan. Ze vond dit geen probleem omdat ze altijd weer in slaap kon komen.

Vanwege Lisa’s geschiedenis met onvruchtbaarheid en haar urinaire symptomen, stelde ik een Next Generation Sequencing urinetest voor.

Uit de test kwamen 3 verschillende ziekteverwekkers naar voren. Ik adviseerde een behandeling voor Lisa en gebruikte natuurlijke ondersteunende therapieën om eventueel aanwezige biofilms te helpen afbreken.

Daarna werkten we aan Lisa’s dieet, immuunsysteem en het herstellen van een gezond microbioom. Binnen een jaar was Lisa zwanger.

Het eigen verhaal van Dr. Deanna Berman

Dr. Deanna Bermans reis in de natuurgeneeskunde en haar passie voor het helpen van vrouwen begon met haar eigen gezondheidsproblemen, waaronder Interstitiële cystitis.

Door natuurgeneeskundig arts en verloskundige te worden, kreeg ze de kans om een integratieve en functionele benadering van gezondheidskwesties van vrouwen te bestuderen. Bij het werken met patiënten gebruikt Dr. Berman de principes van natuurgeneeskunde, waaronder: gebruik de helende kracht van de natuur; behandel de hele persoon; identificeer en behandel de oorzaak; doe eerst geen kwaad; dokter als leraar; en preventie.

Dr. Berman begrijpt zowel de noodzaak van medicatie als de beperkingen van natuurlijke geneeskunde. Ze heeft ontdekt dat het lichaam een verbazingwekkend vermogen tot genezing en herstel heeft. Vooral wanneer de obstakels voor genezing worden verwijderd en het lichaam krijgt wat het nodig heeft om te genezen.

Na jaren gewerkt te hebben met patiënten met chronische gezondheidsproblemen, waaronder de chronische ziekte van Lyme en verschillende auto-immuunziekten, richtte Dr. Berman haar praktijk op het helpen van vrouwen met chronische en terugkerende UWI’s en Interstitiële cystitis/pijnlijke blaassyndroom.

Ze neemt de tijd die nodig is om de onderliggende oorzaken te onderzoeken en te begrijpen. Ze hanteert een integratieve aanpak om niet alleen de blaas, maar de hele persoon te genezen.

Je kunt meer te weten komen over Dr. Berman op haar website.

Voor antwoorden op veelgestelde vragen over chronische en terugkerende UWI, bezoek onze FAQ pagina. Als je vragen hebt, kun je hieronder een reactie achterlaten of contact opnemen met ons team.