對許多人來說，尿路感染和更年期是息息相關的。但為什麼更年期後尿路感染會成為一個問題？雌激素可以幫助治療復發性尿路感染嗎？雌激素乳膏安全嗎？
我們收到了很多關於荷爾蒙、荷爾蒙療法以及與復發性尿路感染可能關聯的問題。
許多聯繫我們的人都注意到，他們在月經週期的特定時間會出現尿路感染症狀，或者在更年期開始時，尿路感染的頻率會增加。另一些人發現，開始或停止服用避孕藥會產生影響。
那麼，荷爾蒙與復發性尿路感染之間是否存在關聯？我們能做些什麼來解決這個問題？
跳至章節：
- 尿路感染與更年期：陰道和泌尿道的微生物群。 >>>>
- 健康的陰道微生物群如何影響復發性尿路感染。 >>>>
- 復發性尿路感染與更年期可能與雌激素水平有關。 >>>>
- 雌激素與抗生素對抗尿路感染。 >>>>
- 雌激素如何影響膀胱。 >>>>
為什麼我的醫生為我的尿路感染開了荷爾蒙？
您可能會驚訝地發現，如果您是更年期後且患有復發性尿路感染，您的醫生可能會開立荷爾蒙替代療法 (HRT)。
這可能是全身性的雌激素（口服藥丸）或局部性的雌激素（塗抹在陰道內的乳膏）。
為什麼雌激素在尿路感染和更年期方面會有幫助？讓我們先從陰道和泌尿道的連結方式開始。
尿路感染與更年期：陰道和泌尿道的微生物群
尿路感染與更年期之間的關係有幾個層面。首先，讓我們確認一些許多人尚未意識到的事情……
與長期以來的觀念相反，尿液並非無菌的。即使在健康的狀態下，膀胱也有其自身的獨特微生物群。
公平地說，女性泌尿道微生物群的發現是相當近期的，但這項研究的後果已經對我們所認為的關於尿路感染的一切產生了影響。
當我們提到膀胱有其自身的微生物群時，大多數人會想到他們所學到的關於腸道微生物群的知識。這會讓人聯想到一個由數百萬種細菌組成的複雜網絡，它們共同生活和工作。
膀胱與腸道非常不同；它的功能是儲存和清除廢物。
它是一個低生物量的小環境，這意味著健康的膀胱可能只有幾千個細菌，而不是數十億個。而且，健康的人往往只有一兩種優勢細菌，而不是不同的細菌群落。
 | “You could think of the gut microbiome kind of like a rainforest, filled to the brim with different species of plants and animals. If the gut is a rainforest, the bladder is a desert. It has a microbiome, but it’s low biomass, meaning there are relatively few bacteria to be found there.” |
尿路感染與更年期：相互關聯的泌尿道和陰道微生物群
基於膀胱和陰道有其自身微生物群的知識，您可能會問自己，這兩者是否會相互影響。
看起來膀胱和陰道微生物群是相互關聯的。在兩個解剖部位都發現了相同類型的細菌（乳酸桿菌、加德納菌、葡萄球菌、鏈球菌等）。
並且在個別女性的兩個部位都發現了完全相同的細菌菌株。因此，乳酸桿菌群體有可能在同一時間存在於陰道和膀胱中。
泌尿道、陰道和腸道的微生物群落
這意味著在物種層面上，這些微生物群有可能連接，但當我們將每個位置的微生物群落視為一個整體時，我們仍然發現差異。
| “Talking about finding the same strains of bacteria in both the vagina and the bladder is like saying that we found a species of evergreen tree growing in the lush river valley and high up on the dry mountainside. We all know that there are other plants that will not normally grow in both environments. So does the presence of the evergreen tell us more about the tree, or the environment in which it grows? And can we take those same lessons and apply it to an invasive species?” |
這些是我們仍在嘗試回答的問題類型，關於泌尿道微生物群。
生物體如何從您的腸道移動到您的尿道
您可能知道，關於復發性尿路感染如何發生的主要理論是這樣的……
由於我們的排便和擦拭習慣，存在於消化道內的生物體最終可能會非常靠近陰道開口。
鑑於這種接近性，這些生物體很容易嘗試在陰道中定殖。
如果它們成功地在陰道中定殖，那麼它們就可以很好地在泌尿道中做同樣的事情。
對於某些人來說，陰道微生物群的不平衡可能會對泌尿道產生持續的流動效應，導致頻繁的尿路感染。
健康的陰道微生物群如何影響復發性尿路感染
陰道內存在幾種不同類型的細菌。最常見的是乳酸桿菌物種，例如乳酸桿菌crispatus、乳酸桿菌 gasseri、乳酸桿菌 jensenii、乳酸桿菌 iners，但是，其他乳酸桿菌物種也可以常規地檢測到。
其他生物體也很常見，包括陰道加德納菌、vaginalis、棒狀桿菌、氣球菌、阿托波比菌、鏈球菌、葡萄球菌、消化鏈球菌、普雷沃菌、假單胞菌、巨球形菌、斯尼亞菌等等。
哪些細菌是好的，哪些是壞的？
科學界對於這些細菌中的任何一種是否可以被認為是陰道中的病原體（引起疾病）存在爭議。
這是一個相當新的領域，但似乎具有不同種族背景的健康女性往往具有不同的陰道細菌，這表明健康女性的微生物群譜系範圍很廣。這意味著沒有一種單一的細菌或細菌群落適合所有人。
然而，主流醫學教條仍然認為這些細菌中最有益的是乳酸桿菌——上面列出的那些。
這些細菌大量生長並產生乳酸和過氧化氫作為副產品。這些副產品使得尿路病原體（如大腸桿菌）很難在陰道中生長。
這意味著，當乳酸桿菌以足夠高的數量存在時，大腸桿菌無法從腸道上升到陰道。如果大腸桿菌無法到達那麼遠，那麼它就不會靠近尿道，並且不太可能到達膀胱。
您可以使用陰道拭子測試來了解更多關於您當前陰道微生物群的狀態，該測試會檢查整個微生物群。像Evvy這樣的公司提供關於微生物群群落類型以及這可能對癒合意味著什麼的詳細報告。
復發性尿路感染與更年期可能與雌激素水平有關
那麼雌激素從何而來？尿路感染和更年期是如何聯繫起來的？
據認為，雌激素會增加陰道上皮細胞（陰道內膜）表面的糖原儲存量。
糖原充當乳酸桿菌的食物來源。可用的糖原越多，乳酸桿菌吃的越多，它們繁殖的越多。如上所述，豐富的乳酸桿菌提供了一個富含乳酸的保護性環境。
當女性經歷更年期並且雌激素水平降低時，這種食物來源也會減少，乳酸桿菌和伴隨的保護性酸也會減少。
尿路感染與更年期可能與陰道微生物群中的乳酸桿菌直接相關
更年期後會發生什麼？研究表明，更年期後的女性往往會失去乳酸桿菌，並且她們的陰道微生物群變得更加多樣化2-4。
這種變化可能會受到荷爾蒙替代療法 (HRT) 的影響。
研究表明，接受 HRT 治療多年的更年期後女性往往比未接受 HRT 治療的同齡女性擁有更多的乳酸桿菌優勢群落。
雌激素與抗生素對抗尿路感染
在 90 年代末和 2000 年代初，圍繞尿路感染和更年期進行了一系列研究。他們比較了雌激素療法（陰道給藥）與預防性抗生素（每天預防性抗生素）。
這些研究著眼於哪種療法在預防更年期後復發性尿路感染方面更有效。
一項特別的研究著眼於更年期後女性使用局部雌激素乳膏與預防性抗生素。
這項研究發現，在沒有任何治療的情況下，參與者平均每年經歷 5.9 次尿路感染發作。通過雌激素治療，這一數字降至每年 0.5 次發作，而抗生素治療則為每年 0.8 次發作。
雌激素如何影響膀胱
儘管已經完成了圍繞尿路感染和更年期的研究，但對於雌激素與泌尿道之間的聯繫，以及因此尿路感染與更年期之間的聯繫，仍有很多不了解的地方。
首先，我們不知道雌激素對膀胱微生物群的影響。
證明更年期後女性的雌激素可能會減少尿路感染的復發是一回事。完全了解為什麼會發生這種情況以及其使用的長期影響完全是另一回事。
我們確實知道雌激素可以改善膀胱上皮（膀胱內膜）。但研究仍在進行中，以查看雌激素是否對膀胱微生物群具有與我們在陰道微生物群中看到的類似效果。
其次，我們並不完全了解乳酸桿菌是如何獲得陰道中的糖原的。因此，雌激素有可能不僅僅是提供食物來源。
第三，對於那些從沒有雌激素的高多樣性陰道微生物群轉變為接受 HRT 的乳酸桿菌優勢微生物群的女性來說，我們不知道乳酸桿菌來自哪裡。它是如何重新填充的？
最後，我們不知道為什麼有些雌激素水平完全正常的女性仍然會患上尿路感染。
雌激素乳膏安全嗎？
與所有藥物一樣，您需要做的第一件事是諮詢您的醫生。根據您的病史和風險因素，雌激素療法可能不是您的最佳選擇。
但是，對於大多數人來說，局部塗抹的乳膏或子宮托是完全安全的。這些形式的藥物將荷爾蒙保持在局部區域，因此比藥丸（將荷爾蒙循環到您的全身）的風險更小。
觀看我們對 Rachel Rubin 博士關於陰道雌激素療法的採訪，以了解更多關於安全性、有效性和長期益處的信息：
雌激素與尿路感染的聯繫對復發性尿路感染患者意味著什麼
對於那些在更年期後經歷復發性尿路感染的人來說，可能值得與您的醫生提出雌激素療法的話題。
我們在上面鏈接了本文的參考文獻，因此您可以查看任何相關研究，並在您願意的情況下與您的醫生分享。
對於復發性尿路感染的更年期前患者，陰道和泌尿道微生物群之間的聯繫仍然可能很重要。
因此，我們涵蓋了目前關於使用陰道益生菌治療復發性尿路感染的研究，並且我們正在研究一些關於這個主題的內容。
同樣重要的是，已經建立了荷爾蒙與復發性尿路感染之間的聯繫。我們期待進一步的研究，這將有助於啟發我們這種聯繫如何影響復發性尿路感染的更年期前患者。
在我們的專家影片系列中了解更多關於尿路感染與荷爾蒙的資訊。
如果您對尿路感染和更年期有任何問題或意見，歡迎在下面分享。 要獲得關於慢性及復發性尿路感染的其他常見問題的解答，請訪問我們的常見問題解答頁面。
