Voor veel mensen gaan UWI en menopauze hand in hand. Maar waarom komt UWI na de menopauze voor? Kan oestrogeen helpen bij terugkerende UWI? En is oestrogeencrème veilig?

We krijgen veel vragen over hormonen, hormoontherapie en het mogelijke verband met terugkerende UWI.

Veel mensen die contact met ons opnemen, hebben opgemerkt dat ze symptomen van UWI’s ervaren op bepaalde momenten van hun menstruatiecyclus of dat de frequentie van UWI’s toeneemt bij het begin van de menopauze. Anderen ontdekten dat het starten of stoppen met de anticonceptiepil invloed had.

Is er een verband tussen hormonen en terugkerende UWI en kunnen we er iets aan doen?

Spring naar sectie:

• UWI en menopauze: Het vaginale en urinaire microbioom. >>>>
• Hoe een gezond vaginaal microbioom terugkerende UWI’s beïnvloedt. >>>>
• Terugkerende UWI en menopauze kunnen met elkaar in verband worden gebracht door oestrogeenspiegels. >>>>
• Oestrogeen versus antibiotica voor UWI’s. >>>>
• Hoe oestrogeen de blaas beïnvloedt. >>>>

Waarom schreef mijn dokter hormonen voor bij mijn UWI?

Als je postmenopauzaal bent en last hebt van terugkerende UWI’s, kan je arts je misschien hormoonvervangingstherapie (HRT) voorschrijven.

Dit kan oestrogeen zijn in systemische vorm (een pil die oraal wordt ingenomen) of topische vorm (een crème die in de vagina wordt aangebracht).

Waarom zou oestrogeen helpen bij UWI en menopauze? Laten we beginnen met hoe de vagina en de urinewegen met elkaar verbonden zijn.

De relatie tussen UWI en menopauze heeft een paar lagen. Laten we eerst iets bevestigen waarvan veel mensen zich nog niet bewust zijn…

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is urine niet steriel. De blaas heeft zijn eigen unieke microbioom, zelfs in gezonde toestand.

Om eerlijk te zijn is de ontdekking van het vrouwelijke urinewegmicrobioom vrij recent, maar de gevolgen van dit onderzoek zijn nu al voelbaar in alles wat we dachten te weten over UWI.

Als we zeggen dat de blaas zijn eigen microbioom heeft, denken de meeste mensen aan wat ze hebben geleerd over het darmmicrobioom. Dit roept beelden op van een complex netwerk van miljoenen bacteriën die allemaal samenleven en samenwerken.

De blaas is heel anders dan de darm; zijn functie is het opslaan en afvoeren van afvalstoffen.

Het is een niche met een lage biomassa, wat betekent dat in plaats van miljarden bacteriën, de blaas van een gezond persoon er maar een paar duizend bevat. En in plaats van een gemeenschap van verschillende bacteriën, heeft een gezond persoon meestal één of twee dominante bacteriën.

“You could think of the gut microbiome kind of like a rainforest, filled to the brim with different species of plants and animals. If the gut is a rainforest, the bladder is a desert. It has a microbiome, but it’s low biomass, meaning there are relatively few bacteria to be found there.”

UWI en menopauze: De onderling verbonden urineweg- en vaginale microbiomen

Op basis van de kennis dat de blaas en de vagina hun eigen microbioom hebben, vraag je je misschien af of de twee elkaar kunnen beïnvloeden.

Het lijkt erop dat het blaas- en vaginale microbioom met elkaar verbonden zijn. Dezelfde soorten bacteriën worden op beide anatomische plaatsen gevonden(Lactobacillus, Gardnerella, Staphylococcus, Streptococcus, etc.).

En precies dezelfde bacteriestam is aangetroffen op beide plaatsen van individuele vrouwen. Het is dus mogelijk dat een populatie Lactobacillus op precies hetzelfde moment in zowel de vagina als de blaas leeft.

Lees hier over Cindy’s ervaring met UWI’s tijdens de menopauze.

De microbiële gemeenschappen van urinewegen, vagina en darmen

Dit betekent dat het op soortniveau mogelijk is dat deze microbiomen met elkaar verbonden zijn, maar als we kijken naar de microbiële gemeenschap van elke locatie als geheel, vinden we nog steeds verschillen.

“Talking about finding the same strains of bacteria in both the vagina and the bladder is like saying that we found a species of evergreen tree growing in the lush river valley and high up on the dry mountainside. We all know that there are other plants that will not normally grow in both environments. So does the presence of the evergreen tell us more about the tree, or the environment in which it grows? And can we take those same lessons and apply it to an invasive species?”

Dit zijn de vragen die we nog steeds proberen te beantwoorden met betrekking tot het microbioom van de urinewegen.

Hoe organismen van je darmen naar je urinebuis bewegen

Zoals je misschien weet, gaat de belangrijkste theorie over hoe terugkerende UWI’s ontstaan ongeveer als volgt…

Organismen die in het spijsverteringskanaal voorkomen, kunnen heel dicht bij de opening van de vagina terechtkomen, dankzij onze stoelgang en afveeggewoonten.

Gezien de nabijheid kan het voor deze organismen heel gemakkelijk zijn om te proberen de vagina te koloniseren.

Als ze met succes de vagina koloniseren, zijn ze in een goede positie om hetzelfde te doen in de urinewegen.

Voor sommige mensen kan het zo zijn dat een onevenwicht in het vaginale microbioom een continu doorstroomeffect naar de urinewegen veroorzaakt, met frequente UWI’s als gevolg.

Er leven een paar verschillende soorten bacteriën in het vaginale kanaal. De meest voorkomende zijn Lactobacillus-soorten zoals Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners, maar andere Lactobacillus-soorten kunnen routinematig worden gedetecteerd.

Andere organismen worden ook vaak aangetroffen, waaronder Gardnerella vaginalis, Corynebacterium, Aerococcus, Atopobium, Streptococcus, Staphylococcus, Peptostreptococcus, Prevotella, Pseudomonas, Megasphaera, Sneathia en vele andere.

Welke bacteriën zijn goed en welke zijn slecht?

Er is discussie in de wetenschappelijke gemeenschap of een van deze bacteriën als pathogeen (ziekteverwekkend) kan worden beschouwd in het vaginale kanaal.

Dit is een vrij nieuw vakgebied, maar het lijkt erop dat gezonde vrouwen met verschillende etnische achtergronden verschillende vaginale bacteriën hebben, wat suggereert dat er een breed scala aan microbioomprofielen bestaat voor gezonde vrouwen. Dit betekent dat er niet één bacterie of bacteriegemeenschap is die voor iedereen geschikt is.

De heersende medische dogma’s beschouwen echter nog steeds Lactobacillus als de meest heilzame van deze bacteriën – de bacteriën die hierboven zijn opgesomd.

Deze bacteriën groeien tot grote aantallen en produceren melkzuur en waterstofperoxide als bijproduct. Deze bijproducten maken het uropathogenen, zoals E. coli, erg moeilijk om te groeien in de vagina.

Dit betekent dat wanneer Lactobacillus in voldoende grote hoeveelheden aanwezig is, E. coli niet van de darm naar de vagina kan opstijgen. Als E. coli niet zo ver kan komen, komt het dus niet in de buurt van de urinebuis en is de kans kleiner dat het de blaas bereikt.

Je kunt meer te weten komen over de huidige staat van je vaginale microbioom met een vaginale uitstrijkjestest die naar het hele microbioom kijkt. Bedrijven zoals Evvy geven een gedetailleerd rapport over het type microbioomgemeenschap en wat dit zou kunnen betekenen voor genezing.

Waar komt oestrogeen dan om de hoek kijken? Hoe zijn UWI en menopauze met elkaar verbonden?

Men denkt dat oestrogeen de glycogeenvoorraden op het oppervlak van de vaginale epitheelcellen (vaginale bekleding) vergroot.

Glycogeen fungeert als voedselbron voor Lactobacillen. Hoe meer glycogeen er beschikbaar is, hoe meer de Lactobacillen eten en hoe meer ze zich vermenigvuldigen. En zoals hierboven vermeld, zorgen overvloedige Lactobacillen voor een melkzuurrijke, beschermende omgeving.

Als vrouwen in de menopauze komen en het oestrogeengehalte daalt, neemt deze voedingsbron ook af, net als de Lactobacillen en het bijbehorende beschermende zuur.

UWI en menopauze kunnen rechtstreeks verband houden met lactobacillus in het vaginale microbioom

Wat gebeurt er na de menopauze? Studies hebben aangetoond dat vrouwen na de menopauze Lactobacillus verliezen en dat hun vaginale microbioom diverser ^wordt2-4.

Deze verandering kan worden beïnvloed door hormoonvervangingstherapie (HRT).

Onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen na de menopauze die al jaren HRT gebruiken, meer last hebben van de Lactobacillus dominante gemeenschap hebben in vergelijking met vrouwen van dezelfde leeftijd die geen HRT gebruiken.

Eind jaren 90 en begin jaren 2000 werd een reeks onderzoeken gedaan naar UWI en menopauze. Ze vergeleken oestrogeentherapie (vaginaal toegepast) met profylactische antibiotica (elke dag preventieve antibiotica).

In de onderzoeken werd gekeken welke therapie effectiever was in het voorkomen van terugkerende UWI’s na de menopauze.

Eén studie in het bijzonder keek naar het gebruik van topische oestrogeencrème versus Profylactische antibiotica bij vrouwen na de menopauze.

Uit dit onderzoek bleek dat de deelnemers zonder behandeling gemiddeld 5,9 gevallen van UWI per jaar doormaakten. Met oestrogeenbehandeling daalde dat tot 0,5 episodes per jaar vergeleken met 0,8 episodes per jaar met een antibioticum.

Ondanks het onderzoek dat al is afgerond rond UWI en menopauze, is er nog veel onduidelijk over het verband tussen oestrogeen en de urinewegen. En dus ook het verband tussen UWI en menopauze.

Ten eerste weten we niet welk effect oestrogeen heeft op het microbioom van de blaas.

Het is één ding om aan te tonen dat oestrogeen bij vrouwen na de menopauze het aantal terugkerende UWI’s kan verminderen. Het is iets heel anders om volledig te begrijpen waarom dit gebeurt en wat de langetermijneffecten van het gebruik ervan zijn.

We weten dat oestrogeen het blaasepitheel (de bekleding van de blaas) kan verbeteren. Maar er lopen nog onderzoeken om te zien of oestrogeen een vergelijkbaar effect heeft op het blaasmicrobioom als we zien bij het vaginale microbioom.

Ten tweede begrijpen we niet helemaal hoe de Lactobacillus toegang krijgt tot het glycogeen in het vaginale kanaal. Het is dus mogelijk dat oestrogeen iets anders doet dan alleen een voedselbron leveren.

Ten derde, voor vrouwen die van een vaginaal microbioom met een hoge diversiteit zonder oestrogeen naar een Lactobacillus dominant microbioom met HRT gaan, weten we niet waar de Lactobacillus vandaan komt. Hoe wordt het opnieuw bevolkt?

Tot slot weten we niet waarom sommige vrouwen met een prima oestrogeenspiegel toch UWI’s krijgen.

Is Oestrogeencrème veilig?

Zoals met alle medicijnen is het eerste wat je moet doen je arts raadplegen. Op basis van je medische geschiedenis en risicofactoren is oestrogeentherapie misschien niet de beste keuze voor jou.

Voor de meeste mensen is een plaatselijk aangebrachte crème of pessarium echter volkomen veilig. Deze vormen van medicatie houden de hormonen op een gelokaliseerd gebied en brengen dus minder risico’s met zich mee dan een pil (die de hormonen door je hele lichaam laat circuleren).

Bekijk ons interview met Dr. Rachel Rubin over vaginale oestrogeentherapie voor meer informatie over veiligheid, werkzaamheid en voordelen op de lange termijn:

Wat het verband tussen oestrogenen en UWI’s betekent voor mensen met terugkerende UWI’s

Voor mensen die na de menopauze last hebben van terugkerende UWI’s, kan het de moeite waard zijn om oestrogeentherapie met je arts te bespreken.

We hebben de referenties voor dit artikel hierboven gelinkt, zodat je alle relevante onderzoeken kunt bekijken en ze met je arts kunt delen als je dat wilt.

Voor premenopauzale patiënten met terugkerende UWI’s is het verband tussen het vaginale en urinaire microbioom waarschijnlijk nog steeds belangrijk.

Daarom hebben we aandacht besteed aan huidig onderzoek naar het gebruik van vaginale probiotica voor terugkerende UWI en werken we aan inhoud die specifiek over dit onderwerp gaat.

Het is ook belangrijk dat er een verband is aangetoond tussen hormonen en terugkerende UWI. We kijken uit naar verder onderzoek dat ons zal helpen te begrijpen hoe dit verband van invloed kan zijn op premenopauzale patiënten met terugkerende UWI.

Kom meer te weten over UWI en hormonen in onze videoreeks voor deskundigen.

Als je vragen of opmerkingen hebt over UWI en menopauze, kun je die hieronder delen. Ga voor antwoorden op andere veelgestelde vragen over chronische en terugkerende UWI naar onze pagina met veelgestelde vragen.