慢性尿路感染與復發性尿路感染是否相同？如果您頻繁發生尿路感染或持續出現尿路感染症狀，這意味著什麼？如果您一直得到尿路感染，您可以做些什麼？

這些只是我們每天收到的一些問題。以下，我們已盡力回答這些問題。我們希望在閱讀本文後，您能更了解自己身體中可能發生的情況。更棒的是，您會覺得自己更有能力正面應對。

跳至章節：

• 持續性尿路感染與復發性或頻繁性尿路感染：有何區別？ >>>>
• 為什麼我一直得到尿路感染？ >>>>
• 不同類型的慢性尿路感染。 >>>>
• 是什麼導致慢性尿路感染（又稱頻繁性尿路感染）？ >>>>
• 可以檢測慢性或頻繁性尿路感染嗎？ >>>>
• 何時應就醫治療慢性尿路感染。 >>>>

A recurrent urinary tract infection is officially defined as three episodes of a UTI in the previous 12 months or two episodes within the previous 6 months.

目前，普遍認為復發性尿路感染的發生是由於再次感染或持續感染。

	Reinfection refers to an infection where the pathogen is eradicated by treatment, then the same or a different pathogen ascends the urinary tract to cause a new infection.
	Persistence means the pathogen that caused the UTI is not completely cleared from the bladder by treatment, remains detectable in the urine, and after treatment returns to a level that once again causes symptoms of infection. This cycle of persistence can repeat indefinitely, feeling like a new infection each time. A persistent infection is also called a chronic urinary tract infection.

證據表明，許多尿路感染的復發實際上可能是由於最初治療無效而引起的潛在膀胱感染。

由持續性膀胱感染引起的頻繁性尿路感染也稱為慢性膀胱炎或慢性尿路感染。

請注意，雖然用於各種泌尿道疾病的術語聽起來可能不同，但它們可能指的是同一件事。請查看我們對Lindsey Burnett 醫生的採訪，她分享了關於急性、復發性和慢性尿路感染之間臨床差異的見解。

當我們在本網站中提到復發性尿路感染時，我們通常指的是持續性感染；也稱為慢性尿路感染。

如果您的頻繁性尿路感染實際上是由於潛在的慢性尿路感染引起的，您需要注意以下事項：

您為治療每次尿路感染所做的一切可能都無效。

您的尿路感染不斷復發這一事實應該足以證明這一點。但您可能不知道為什麼慢性尿路感染如此難以妥善治療。幸運的是，我們可以通過超級有趣的科學來解釋它。

雖然大多數非複雜性尿路感染可以自行消退，或者通過一個療程的抗生素治療，但越來越多的慢性尿路感染病例會導致持續的症狀。

您得了尿路感染，您服用了給您的抗生素，症狀消失了，一切似乎都很正常。然後您突然發現自己又得了尿路感染……您服用了給您的抗生素，症狀消失了，一切似乎都很正常，直到……

這聽起來可能像一張壞掉的唱片，但越來越多的女性發現自己處於這種情況。要親耳聽到個人敘述，請收聽英國真人秀明星Marnie Simpson 討論她的尿路感染經歷以及被誤診為復發性尿路感染。

“I’ve had recurrent UTIs for around 15 years. I take antibiotics when it gets really bad, and it seems to help, but I always get another one, and I always anticipate getting another one. I try my best to prevent it, but it seems inevitable.”

關於頻繁性尿路感染的統計數據

雖然關於慢性尿路感染的統計數據很難找到，但我們確實知道：

• 最初發生尿路感染的女性中，有30-44%會經歷第二次尿路感染。並且每次尿路感染，再次發生尿路感染的風險都會增加。
• 頻繁性尿路感染可能是由多種生物同時引起的。
• 我們測驗的很大一部分受訪者患有 7 次以上的尿路感染，並且每 1-3 個月復發一次。
• 我們自己的數據表明，大多數經歷復發性尿路感染的女性儘管接受了標準的抗生素治療，但仍然如此。
• 在世界大多數地區，慢性尿路感染的檢測和治療指南不足或不存在。這意味著即使醫生想提供幫助，他們通常也沒有能夠提供的資源或指導。
• 一項研究發現，74% 被診斷患有間質性膀胱炎的女性之前曾被診斷患有復發性尿路感染。間質性膀胱炎（定義如下）是一組痛苦的泌尿道症狀，沒有明確的原因，也沒有已知的治療方法。
• 上述研究中包括的 93% 的女性在進行尿液培養後也收到了陰性檢測結果（更多信息請參閱我們的檢測指南）。

簡而言之，當抗生素治療未能治癒她們並且檢測未能找到原因時，大量女性會經歷不斷升級的診斷階段。

缺乏復發性尿路感染指南

由於沒有關於管理複雜或復發性尿路感染的指南，因此初級保健醫生通常無法提供幫助。

“Most UTI guidelines are aimed at management of simple uncomplicated UTI. It can be very difficult to successfully manage complex or recurrent UTI in primary care. If symptoms persist, or where there is diagnostic uncertainty GP’s will need to make a referral for specialist assessment." Dr Jon Rees, Chair, Primary Care Urology Society, UK

對於從單次尿路感染發展為復發性尿路感染或慢性尿路感染，或被診斷為間質性膀胱炎的女性來說，從歷史上看，幾乎沒有有效的治療希望。我們希望幫助改變這種狀況。

根據您所在的國家/地區、您的症狀以及您的醫生熟悉的術語，您可能聽說過以下術語來描述不同的泌尿道疾病：

慢性泌尿道疾病：同一系列問題的不同名稱

Acronym	Term	Definition
RUTI	Recurrent Urinary Tract Infection (Specifically, persistent recurrent infections)	Three episodes of a UTI in the previous 12 months or two episodes within the previous 6 months. RUTI can be classified as a persistent infection or a reinfection. The open nature of this definition means there is no logical end to this diagnosis. Even after twenty years of UTIs, this definition can still apply to you.
cUTI	Chronic Urinary Tract Infection / Chronic Cystitis	A persistent infection of the bladder. As with RUTI, many females are diagnosed with chronic cystitis indefinitely.
IC PBS BPS	Interstitial Cystitis Painful Bladder Syndrome Bladder Pain Syndrome	An unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than six weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes. The American Urological Association
HBS HSB	Hypersensitive Bladder Syndrome Hypersensitive Bladder	An umbrella term used in East Asia to cover conditions resulting in symptoms including, bladder pain, discomfort, pressure or other unpleasant sensation, and is associated with disorders such as a frequent need to urinate day and night and/or an urgent need to urinate. It encompasses Bladder Pain Syndrome. International Painful Bladder Foundation

如果您做一些研究，您會很快發現這些疾病中也有子類別，它們具有不同的症狀和對泌尿道的不同程度的損傷。

我們在此無意暗示這些慢性泌尿道疾病是相同的，或者它們以相同的方式影響人們。但它們確實有一個重要的共同點 – 在大多數情況下，沒有確定病因，因此該疾病無法治癒。治療的重點是減輕症狀，而不是解決根本問題。

“After about 3.5 years of chronic urinary tract infections, two doctors said they couldn’t help me further. A third said ‘maybe you just have irritable bladder or IC.’ That ‘maybe’ didn’t feel like a diagnosis. Why did my test results tell them nothing?”

那麼，我們為什麼要提到這些慢性泌尿道疾病呢？

有強有力的證據表明，許多人被誤診為無法治癒的疾病，而實際上他們患有慢性的、嵌入性的膀胱感染，可以通過適當的檢測來識別，並隨著時間的推移得到有效治療。

讓我們解釋一下……

這是科學變得有點複雜的地方。（但也令人著迷！）

我們在其他地方討論過是什麼導致尿路感染。並且在上面，我們解釋說復發性尿路感染可歸因於持續性膀胱感染，而這種感染沒有通過治療得到適當的根除。

持續性膀胱感染可以以慢性尿路感染的形式持續數年。對於許多女性來說，急性和無症狀期的循環永遠不會被打破，有些人會繼續被診斷出患有上述疾病，例如間質性膀胱炎 (IC) 或疼痛性膀胱綜合徵 (PBS)。稍後會詳細介紹。

為什麼檢測和治療這些感染如此困難？

這裡有一個罪魁禍首，所以讓我們仔細看看。在數十萬（可能數百萬）人的誤診背後，是涉及生物膜的嵌入性慢性尿路感染。

生物膜和持續性尿路感染

In the case of a chronic urinary tract infection, a biofilm is a community of bacterial cells that stick together and adhere to the bladder wall. These cells then produce a protective slime that shields the bacterial community from antibiotics and the natural defences of the body.

這種黏糊糊的保護層使診斷和治療非常困難。並且當細菌被包含在它們的保護層中時，身體不太可能對它們的存在產生有效的反應。

當細菌週期性地從生物膜中釋放或逃逸時，身體會識別出威脅。這會觸發炎症反應，加劇尿路感染的症狀。這可以體驗為一個急性症狀的循環，然後是症狀較少或沒有症狀的時期。

“I get a UTI every month or so. In between each really bad UTI I would feel mostly better, but I’d often have sensations like another UTI was coming on. I was continually drinking water to try and prevent it, but, like clockwork, my symptoms would suddenly get much worse and I’d end up with another full blown UTI.”

我們聽到很多人將其稱為「發作」或「發作」的循環。這意味著他們認為這是一個持續的、慢性的問題，既有急性和無症狀階段。證據表明他們可能是對的。

對於那些患有慢性尿路感染的人來說，症狀和持續的疼痛可能會使人衰弱，極大地和不利地影響他們的日常生活，以及他們的整體身心健康。

生物膜如何導致您的尿路感染症狀時好時壞

讓我們將生物膜的科學與慢性尿路感染患者可能經歷的症狀進行比較，以大腸桿菌為例：

Stage One	THE SCIENCE: • Infection and inflammation of urinary tract caused by invasion and multiplication of bacteria or other pathogen. HOW IT FEELS: • UTI symptoms, eg burning when urinating, urgency
Stage Two	THE SCIENCE: • Free-floating bacteria form a weak attachment to the bladder wall • Antibiotics can still be effective during this stage HOW IT FEELS: • Without effective treatment, UTI symptoms remain as body continues to defend against the threat
Stage Three	THE SCIENCE: • Bacteria establish a strong attachment to the bladder wall and a protective biofilm structure begins to form • Protection from antibiotics increases; treatment becomes more difficult HOW IT FEELS: • Without effective treatment, UTI symptoms remain as body defends against the threat
Stage Four	THE SCIENCE: • Free-floating bacteria are flushed from bladder via treatment or natural body defenses • Biofilm remains intact HOW IT FEELS: • UTI symptoms decrease or disappear
Stage Five	THE SCIENCE: • Biofilm community formation continues • Protection against antibiotics increases as the biofilm develops HOW IT FEELS: • No UTI symptoms, or low level chronic symptoms
Stage Six	THE SCIENCE: • Biofilm detachment • Bacteria escape biofilm and enter urine as free-floating bacteria HOW IT FEELS: • ‘Recurrence’ of UTI • UTI symptoms return
Stage Seven	THE SCIENCE: • New biofilm attachments may begin to form • Free-floating bacteria are flushed from bladder • Without appropriate treatment, the process repeats HOW IT FEELS: • A cycle of ‘recurrent’ UTI as the biofilm fluxes over time

我們還應該在此處注意，生物膜可以是真菌性的，也可以是細菌性的，並且在任何給定時間，膀胱中可能存在多種病原體。事實上，生物膜可以是多種病原體的複雜和多樣化的群落。

“These organisms like to live in communities. Biofilms are like apartment buildings, and the longer that you've had this chronic infection, the more likely it is that you have more and more residents that have come to join the party. And they like to support one another, they live synergistically. It's sort of like a ball of yarn. You have to start pulling somewhere if we're ever going to unravel this big, knotted up mess.” Ruth Kriz, APRN

為了簡單起見，並且由於泌尿道的細菌感染比真菌感染更常見，我們將堅持使用細菌作為我們的例子。但請記住，是什麼導致一個人的慢性尿路感染很可能與下一個人不同。

細菌生物膜也可以在膀胱壁的細胞內發現，形成細胞內細菌群落 (IBC)。事實上，在患有急性非複雜性症狀性尿路感染的女性的尿液樣本中，大約五分之一發現了IBC 的證據。

著迷了嗎？一個英國研究團隊整理了更深入的資料，供您查看生物膜和 IBC 如何形成。

膀胱中存在生物膜並非牽強附會的科學。

美國國家衛生研究院 (NIH) 估計，大約80% 的人類細菌感染都涉及生物膜。

儘管生物膜在人類感染中的存在已被醫學界接受數十年，但直到最近，人們才開始關注它們在慢性尿路感染中的作用。

“In my opinion it's pretty clear that biofilms and IBCs are a true phenomenon, and it would explain why a given patient can get what seems like a perfectly appropriate antibiotic based on antibiotic susceptibility testing from cultured bacteria. Then as soon they stop taking the antibiotic, the same exact bacterial isolate comes roaring back with the same antibiotic susceptibility. Why wasn’t it wiped out? Well, I think sometimes it's IBCs, or biofilms. And then in other cases, it may be that they've reseeded themselves from their distal guts or their vagina as well." Dr Michael Hsieh, MD, PhD

傳統上，檢測實驗室一直專注於培養和檢測自由漂浮的病原體。如果識別出自由漂浮的病原體，也會在它們處於自由漂浮狀態時測試它們對抗生素的敏感性。

一旦測試了敏感性，就可以開出正確的治療方法。

這些類型檢測的問題在於它們沒有專門檢測膀胱中的生物膜形成。因此，它們無助於破譯哪些治療方法可能對生物膜內的微生物有效。

要弄清楚如何治療涉及生物膜或 IBC 的慢性尿路感染，有必要在生物膜或 IBC 內的任何病原體上測試不同的治療方法，而不是在自由漂浮的、易於靶向的病原體上測試。

較新的尿路感染檢測選項

在檢測方面取得了一些進展。研究人員已經能夠查明膀胱中生物膜和 IBC 的指標。這些包括絲狀細菌和脫落的 IBC。

這並不像聽起來那麼複雜。所有第一個真正意味著的是細菌已經呈現出細長和/或分支的形狀，作為細菌群落的一部分。脫落的 IBC 指的是含有微生物並已從膀胱脫落到尿液中的膀胱內襯細胞。兩者都是嵌入性膀胱感染的跡象。

不幸的是，這個領域需要更多的研究。目前，專門識別嵌入性慢性尿路感染的檢測方法尚未向公眾開放。

更積極的一點是，有一些檢測方法比標準培養方法更準確。

使用 DNA 測序方法的檢測，例如由MicroGenDX提供的檢測，能夠識別尿液樣本中的微生物，無論它們是自由漂浮的還是生物膜的一部分。

您可以在下一節中閱讀更多關於標準尿路感染檢測的問題，以及如何找到替代尿路感染檢測選項。

慢性尿路感染的治療方案確實存在，但是，可以管理這些方案的專家卻很少。並且這種治療需要定期監測，以評估嵌入性感染的任何改善。

在此處了解更多關於持續性尿路感染治療方法的信息。

間質性膀胱炎與頻繁性尿路感染有關嗎？

我們在上面提到了一項研究，該研究發現，74% 被診斷患有間質性膀胱炎的調查受訪者之前曾被診斷患有復發性尿路感染。

研究還表明，很高比例的間質性膀胱炎女性實際上可能在其膀胱內有生物膜、IBC 或兩者兼有，並且這是她們持續感染和復發性或持續性症狀的原因。

間質性膀胱炎和相關疾病被認為是無法治癒的，但是……

間質性膀胱炎是一種排除性診斷。這意味著 IC 是在沒有任何其他明顯原因的情況下診斷出來的。如果通過檢測無法確定您的尿路感染症狀的原因，則可能會給出 IC 的診斷。

查看我們的專家視頻系列，以了解更多關於慢性尿路感染和 IC 之間的聯繫。

重新定義間質性膀胱炎的診斷

畢竟，我們不應該將 IC 視為一種特定的疾病，那些被診斷患有 IC 的人會經歷各種不同的症狀。並且尚未確定這些症狀發作的原因。

相反，我們應該將該術語視為一個佔位符，同時我們等待確定具體原因。

排除性診斷為誤診留下了很大的空間。一些研究人員現在認為，標準檢測方法的不敏感性可能導致大量不必要的 IC 診斷。請查看我們對Roscoe Nelson 醫生的採訪，他討論了為什麼準確診斷至關重要。

"...if the [dipstick] test is negative, the sensitivity is such that there is no justification for claiming you do not have an infection... if the culture is negative it is again wrong to claim this proves an absence of infection; the culture is too insensitive. For these reasons, negative tests are unhelpful and a cause of terrible suffering." Professor Malone-Lee, Whittington Hospital, UK

這不僅僅是理論上的。數百名先前被診斷患有間質性膀胱炎（即沒有感染）的女性已經能夠接受更好的檢測，這些檢測已經確定了感染。

通過確定感染，這些人已經獲得了長期治療，可以緩解她們的疼痛症狀，並且通常可以完全解決問題。

“I am very careful about labelling patients with IC, I think a lot have occult UTI with difficult to culture organisms. By utilizing more accurate testing methods we are able to identify pathogens in many cases, and develop appropriate treatment.” Michael Hsieh, MD, PhD

如果您以前患過尿路感染，您會更容易識別症狀，並且您可能會對採取什麼行動充滿信心。

您甚至可以在尿路感染的最初跡象時採取此行動，並防止症狀升級。這並不一定意味著您已經清除了感染。如果您已經閱讀了上面關於慢性尿路感染和生物膜的精彩故事，您可能已經意識到這一點。

對於患有慢性尿路感染的女性來說，這不僅僅是治療孤立的症狀，而是打破循環並根除根本原因。

尿路感染治療應該是什麼樣的

理想的情況根本不涉及尿路感染，我們明白了。但是一旦您上了那輛過山車，您真的需要找到一種安全下車的方法。這就是旅程應該是什麼樣的……

症狀 → 檢測 → 結果 → 診斷 → 治療 → 治癒

任何經歷過慢性尿路感染的人都可以告訴您，情況並非總是如此。

相反，對於許多女性來說，序列的某些部分缺失了，並且無法實現治癒。造成這種情況的原因有很多，我們已在關於尿路感染檢測的文章中介紹了這些原因，因此我們鼓勵您接下來閱讀該文章。

接受檢測以發現您的尿路感染症狀的原因是獲得永久解決方案的最佳途徑。

如果您有以下情況，您應該接受檢測：

• 在過去 6 個月中發生過 2 次以上的尿路感染，或在過去 12 個月中發生過 3 次以上的尿路感染。
• 有持續或持續性的尿路感染症狀，但尚未獲得診斷。
• 不確定自己正在治療什麼，而不願意服用抗生素。
• 患有復發性尿路感染，但從未接受過檢查。

獲得檢查的最佳方式是去看醫生。然而，找到合適的醫生也可能很困難。但首先要做的第一件事是……

既然我們已經說服您進行檢查，我們需要告訴您一些事情……

要獲得準確的尿路感染檢查非常困難。

因此，在下一篇文章中，我們將分享一些令人沮喪的事實，說明為什麼會這樣，並提供一些關於如何獲得更好的尿路感染檢查的提示。在踏上通往更佳健康的旅程之前，最好先用資訊武裝自己，而您來對地方了。

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