Instilação de antibiótico na bexiga para sintomas do trato urinário inferior
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Introduzidas na década de 1970, as instilações na bexiga, ou «instill», para os sintomas do trato urinário são um conceito há muito reconhecido. Com a capacidade de introduzir medicamentos diretamente na bexiga, uma instilação pode servir como tratamento alternativo. Antibióticos, antifúngicos e outros medicamentos podem ser usados para tratar UTI ou oferecer outras soluções para os sintomas do trato urinário inferior.
Hoje em dia, uma das principais características do tratamento da UTI é a combinação deste tratamento com exames mais avançados para a UTI. Com métodos de análise mais sensíveis e relatórios mais detalhados, as recomendações para os tratamentos com medicamentos personalizados tornaram-se mais precisas.
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- A importância dos testes de ADN e do Instill composto >>>
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Com as técnicas laboratoriais convencionais, é frequente que alguns organismos não sejam detetados devido às limitações dos métodos de análise padrão. Muitos organismos não se desenvolvem bem nas culturas de urina padrão, o que resulta num teste negativo para UTI. Mas, felizmente, os tempos mudaram. Os métodos de análise mais recentes permitem-nos ter uma visão mais precisa do tipo de bactérias, fungos e Biofilms correspondentes que podem estar presentes na bexiga.
As vantagens desta abordagem individualizada incluem o desenvolvimento ou a combinação de medicamentos para instilação especializados, destinados a combater organismos específicos, a tratar Biofilms e a promover a cicatrização da bexiga. Com esta informação, é possível tomar decisões de tratamento mais bem orientadas.
Gota-a-gota composto com antibiótico e antifúngico para UTI
Com métodos de análise mais sensíveis, os exames laboratoriais fornecem agora informações detalhadas que podem levar a opções de tratamento mais adequadas. Para doentes com diagnóstico de UTI crónica ou recorrente, infeção polimicrobiana ou Interstitial Cystitis, em que outros tratamentos falharam ou continuam a não dar os resultados esperados, os tratamentos por instilação podem ser uma alternativa.
Então, o que é uma instilação na bexiga? É uma solução estéril de antibiótico ou antifúngico preparada em concentrações específicas, que depois é introduzida na bexiga de alguém através de um cateter. Apesar da natureza obviamente invasiva da instilação, há muitas razões pelas quais este método de administração pode ser benéfico.
Uma das vantagens mais notáveis de uma instilação vesical composta é a introdução de antibióticos e antifúngicos aos quais os microrganismos ainda não foram expostos.
Apesar de ser introduzida no corpo, uma instilação continua a ser considerada um tratamento tópico. Um tratamento tópico é algo que se aplica diretamente numa superfície do corpo. Uma instilação na bexiga é considerada tópica porque, quando introduzida, a solução preparada reveste a superfície interna da bexiga.
A natureza tópica do tratamento, combinada com a absorção limitada noutras partes do corpo, constitui uma alternativa terapêutica única.
Os antibióticos e antifúngicos que não podem ser tomados por via oral ou que são difíceis de obter por via intravenosa podem ser preparados e utilizados como instilação.
Instill composto para infeções por Biofilm
Embora sejam normalmente usados para combater organismos específicos na bexiga, os instilados personalizados têm a vantagem de combater os Biofilms. Se for preciso, podem ser adicionados à solução agentes que quebram os Biofilms, como o EDTA. Isso dá aos antibióticos uma vantagem na luta contra organismos particularmente difíceis de erradicar.
Os biofilmes formam uma barreira complexa que tanto os antimicrobianos como as defesas naturais do sistema imunitário têm dificuldade em ultrapassar. A introdução de agentes dissolventes de biofilmes diretamente na bexiga, através de uma instilação, pode permitir a penetração dessa barreira do biofilme. À medida que os biofilmes são decompostos, os microrganismos podem ser atacados de forma mais direta.
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
Os biofilmes são considerados um «ecossistema» próprio dentro de um ambiente e têm sido bastante estudados. A periodontite, a fibrose cística e as feridas que não cicatrizam são todas condições em que foram identificados biofilmes.
Assim, há já algum tempo que os Biofilms têm sido associados a infeções polimicrobianas, crónicas e difíceis de tratar. Mas os novos tratamentos para combater os Biofilms demoraram algum tempo a ser aceites e efetivamente incorporados.
A importância dos testes de ADN e do Instill composto
Alguns organismos são surpreendentemente difíceis de cultivar em culturas tradicionais. É isso que torna os testes padrão complicados no caso de organismos raros e que, muitas vezes, dá origem a resultados imprecisos ou incompletos. Não é raro receber um resultado negativo num teste de UTI quando se usa este tipo de teste, mesmo quando há sintomas.
Os ensaios de cultura padrão de organismos envolvem variáveis como: nutrientes, temperatura e humidade, que têm de estar todas em condições exatas para que o crescimento aconteça. Mesmo quando todas estas variáveis estão em equilíbrio, há espécies que simplesmente não conseguem ser cultivadas. Estes organismos são conhecidos como viáveis, mas não cultiváveis (VBNC).
As técnicas laboratoriais mais recentes permitiram ultrapassar algumas das limitações associadas aos métodos de análise convencionais. Os métodos de análise avançados mais estudados incluem a PCR de ADN e o Next Generation Sequencing. No passado, estas análises avançadas só estavam ao alcance de grandes universidades e hospitais. Como eram extremamente caras, raramente eram utilizadas.
Hoje em dia, graças aos preços mais acessíveis e a outros fatores, este tipo de análise está mais ao alcance de todos do que há alguns anos. As análises de ADN identificam os organismos através da sua assinatura de ADN e permitem perceber melhor o que se pode estar a acontecer na camada de Biofilm.
A informação abrangente sobre os organismos e a resistência antimicrobiana obtida através de testes de ADN pode proporcionar aos médicos opções de tratamento mais fundamentadas, orientando as recomendações relativas à instilação de colírios personalizados.
A identificação é o ponto forte deste método de análise, mas há uma desvantagem em alguns testes de ADN: podem não incluir testes de sensibilidade antimicrobiana suficientes.
Identificação da sensibilidade aos antimicrobianos
Um teste de sensibilidade consiste em pingar pequenas concentrações conhecidas de antimicrobianos numa placa de cultura num laboratório. A placa de cultura contém um organismo, e observa-se a resposta desse organismo ao antimicrobiano. No âmbito de uma cultura de urina padrão, um organismo que tenha sido identificado na urina é exposto a vários antibióticos, um de cada vez. Dependendo da forma como o organismo reage ao antibiótico, pode ser considerado sensível ou resistente a esse antibiótico.
Embora os testes avançados para UTI muitas vezes não avaliem a sensibilidade desta forma, esta limitação pode ser ultrapassada com uma boa comunicação entre o médico e a farmácia de manipulação. Uma pesquisa de qualidade sobre as espécies dos microrganismos, os tratamentos anteriores e a disponibilidade dos produtos pode ajudar a orientar o tratamento.
Identificar outros reservatórios bacterianos e fúngicos
Devido à interligação entre os microbiomas vaginal e urinário, pode ser útil analisar de que forma as áreas circundantes podem estar a influenciar os sintomas. E, em certas situações, fazer exames ao parceiro sexual também pode ser útil.
Fazer exames a um parceiro sexual devido a sintomas vaginais, da próstata ou de UTI é diferente de fazer exames para detetar IST. Fazer exames a um parceiro pode ser útil para detetar organismos que possam estar a causar sintomas num dos parceiros, enquanto o outro não apresenta sintomas.
Para além da bexiga, os principais focos de bactérias e fungos são a vagina, as áreas externas adjacentes e a própria uretra. Vê a nossa entrevista com a Mary Cotter para saberes mais sobre as bactérias no trato urinário.
A boa notícia é que a mesma tecnologia laboratorial usada para analisar amostras de urina também pode dar mais informações sobre as áreas circundantes. Assim que se souber quais são os organismos presentes, os tratamentos podem ser preparados na forma de géis vaginais e supositórios.
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
Para combater isto, foram desenvolvidos géis que se aplicam diretamente na uretra, conhecidos como géis intrauretrais. Estes géis podem conter antibióticos, antifúngicos ou ambos. Os géis intrauretrais são mais pegajosos do que os géis vaginais, pelo que permanecem em contacto com a uretra e a área circundante durante mais tempo. Podem ser usados em conjunto com instilações na bexiga, permitindo uma abordagem de tratamento combinada.
Inculcar a segurança e a praticabilidade
Como a instilação vesical é considerada um procedimento invasivo, alguns doentes e médicos têm reservas compreensíveis. Ao longo da última década, cada vez mais médicos têm vindo a perceber os benefícios práticos da instilação vesical no tratamento de UTI recorrentes e crónicas.
Os doentes que recorreram com sucesso aos tratamentos por instilação na bexiga têm idades compreendidas entre os 20 e os 90 anos. Alguns doentes podem optar por ir ao consultório do médico ou contratar um enfermeiro ao domicílio para ajudar a instilar o medicamento preparado, já que o processo pode ser intimidante no início.
No entanto, muitos doentes acham que, com instruções e prática adequadas, o processo de inserir um pequeno cateter e administrar o medicamento em casa passa a ser algo simples.
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
Para reduzir ao máximo o desconforto, recomenda-se usar cateteres pré-lubrificados mais pequenos, de 8 french, e géis de lidocaína para a colocação do cateter. Assim que te familiarizares com o procedimento, a inserção do cateter, a instilação do medicamento e a remoção do cateter tornam-se bastante rápidas.
Dá uma vista de olhos à nossa entrevista com o Dr. Sachin Malde para saberes mais sobre a sua experiência na prescrição de tratamentos por instilação com fórmulas farmacêuticas personalizadas para UTI recorrentes.
Um Instill pode causar outra infeção?
A questão da reinfecção surge frequentemente no que diz respeito à utilização de cateteres e ao tratamento por instilação na bexiga. «Vou acabar por reintroduzir bactérias na minha bexiga?» A resposta curta é não.
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
As farmácias envolvidas em estudos clínicos têm de seguir procedimentos de esterilização rigorosos. Como o tempo de transporte e a temperatura durante o envio podem afetar a qualidade dos medicamentos, é fundamental adotar procedimentos de embalagem e envio de alta qualidade. Os medicamentos, como um colírio de composição personalizada, são esterilizados até ao momento da utilização. Este método de embalagem também significa que os colírios podem ser enviados para praticamente qualquer lugar dentro do país de origem.
Benefícios adicionais dos medicamentos manipulados
Assim que te habituares a inserir um cateter sozinho, as instilações na bexiga abrem outras possibilidades para a administração de medicamentos manipulados. Soluções de heparina, lidocaína e esteróides podem ser administradas na bexiga para reduzir a dor e ajudar na cicatrização da camada de GAG (glicosaminoglicanos) da bexiga.
Outras soluções, como o ácido hialurónico, podem ser usadas para diminuir a resposta à dor e ajudar na cicatrização da camada de GAG, atuando como uma barreira ao longo da superfície interna da bexiga.
Os tratamentos vaginais compostos também vão além dos antimicrobianos. Também foram desenvolvidos supositórios vaginais específicos para a dor e os espasmos. Estes incluem ingredientes como o baclofeno, a gabapentina e o diazepam. Estes, juntamente com os géis vaginais, os supositórios e os géis intrauretrais, podem dar ao teu médico mais opções para tratar e controlar os teus sintomas.
Instill como alternativa aos antimicrobianos orais e intravenosos para a UTI
No geral, o uso de tratamentos por instilação com fórmulas compostas parece ter algumas vantagens claras em relação às vias de administração oral e intravenosa. Como o medicamento instilado na bexiga entra em contacto direto com os organismos, existe uma vantagem única no combate aos agentes patogénicos.
Além disso, a quantidade de medicamento absorvida pela corrente sanguínea através da circulação sistémica é mínima ou nula. Como o colírio fica na bexiga, a probabilidade de efeitos secundários comuns dos medicamentos diminui significativamente. Nem os doentes nem os médicos relataram qualquer alteração na flora intestinal ou vaginal normal, nem qualquer mal-estar gástrico, como o que pode acontecer com a administração oral.
Em geral, uma abordagem de instilação combinada pode permitir que os médicos utilizem antibióticos e antifúngicos aos quais os microrganismos nunca foram expostos antes, aumentando assim as hipóteses de recuperação e cura.
Descobre mais sobre as instilações de antibióticos na bexiga na nossa série de vídeos com especialistas.
Dá uma vista de olhos na nossa entrevista com a Dra. Ana Flores-Mireles para saberes mais sobre as suas descobertas em matéria de cateterização da bexiga e UTI.
Se tiveres perguntas ou comentários sobre os antibióticos instilados para a UTI, podes partilhá-los aqui em baixo. Para obteres respostas a outras perguntas frequentes sobre UTI crónicas e recorrentes, visita a nossa página de perguntas frequentes.
