Instillazione vescicale di antibiotici per i sintomi del tratto urinario inferiore
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Introdotte negli anni ’70, le instillazioni vescicali, o “instill”, per i sintomi delle vie urinarie sono una pratica ormai consolidata da tempo. Grazie alla possibilità di somministrare i farmaci direttamente nella vescica, l’instill può rappresentare un trattamento alternativo. Antibiotici, antimicotici e altri farmaci possono essere utilizzati per curare le IVU o per offrire altre soluzioni ai sintomi del tratto urinario inferiore.
Oggi, una delle caratteristiche principali della terapia instillativa per le IVU è l’uso di questo trattamento in combinazione con test più accurati per individuare tali infezioni. Grazie a metodi di analisi più sensibili e a referti più dettagliati, le raccomandazioni relative ai trattamenti farmacologici personalizzati sono diventate più precise.
Collegamenti rapidi
- Preparato composto a base di antibiotici e antimicotici da instillare per le IVU >>>
- L’importanza dei test del DNA e dell’instillazione composta >>>
- Individuazione di altri serbatoi batterici e fungini >>>
- Ulteriori vantaggi dei farmaci preparati su misura >>>
- Inculcare il senso di sicurezza e praticità >>>
Con le tecniche di laboratorio tradizionali, spesso alcuni organismi sfuggono alla diagnosi a causa dei limiti dei metodi di analisi standard. Molti organismi non crescono bene nelle colture standard delle urine, il che porta a un risultato negativo al test per l’IVU. Ma per fortuna i tempi sono cambiati. I nuovi metodi di analisi ci permettono di capire con maggiore precisione quali tipi di batteri, funghi e relativi Biofilm possano trovarsi nella vescica.
Tra i vantaggi di questo approccio personalizzato c’è la possibilità di sviluppare, o preparare, farmaci per instillazione specifici per combattere determinati organismi, agire sui Biofilm e favorire la guarigione della vescica. Grazie a queste informazioni, si possono prendere decisioni terapeutiche più mirate.
Preparato composto a base di antibiotici e antimicotici da instillare per le IVU
Grazie a metodi di analisi più sensibili, gli esami di laboratorio forniscono ora informazioni dettagliate che possono portare a opzioni terapeutiche più adatte. Per i pazienti a cui è stata diagnosticata un’IVU cronica o ricorrente, un’infezione polimicrobica o una Cistite interstiziale, e per i quali altri trattamenti si sono rivelati inefficaci o continuano a non dare i risultati sperati, i trattamenti per instillazione potrebbero rappresentare un’alternativa.
Allora, cos’è un’instillazione vescicale? Si tratta di una soluzione sterile a base di antibiotici o antimicotici preparata in concentrazioni specifiche, che viene poi introdotta nella vescica tramite un catetere. Nonostante l’evidente natura invasiva dell’instillazione, ci sono molti motivi per cui questo metodo di somministrazione può essere vantaggioso.
Uno dei vantaggi più significativi dell’instillazione vescicale a base di preparati composti è l’introduzione di antibiotici e antimicotici a cui i microrganismi non sono stati esposti in precedenza.
Anche se viene iniettato nel corpo, un instill è comunque considerato un trattamento topico. Un trattamento topico è qualcosa che viene applicato direttamente su una superficie del corpo. Un instill vescicale rientra nella categoria dei trattamenti topici perché, una volta iniettato, la soluzione preparata riveste la superficie interna della vescica.
La natura topica del trattamento, unita al fatto che viene assorbito solo in misura limitata in altre parti del corpo, offre un’alternativa terapeutica davvero unica.
Gli antibiotici e gli antimicotici che non possono essere somministrati per via orale o che sono difficili da somministrare per via endovenosa possono essere preparati in forma di soluzione per instillazione.
Instill in formulazione personalizzata per le infezioni da Biofilm
Sebbene siano comunemente usati per colpire organismi specifici all’interno della vescica, gli instillati personalizzati hanno il vantaggio di agire sui Biofilm. Se necessario, alla soluzione si possono aggiungere sostanze in grado di distruggere i Biofilm, come l’EDTA. Questo conferisce agli antibiotici un vantaggio quando si ha a che fare con organismi particolarmente difficili da debellare.
I Biofilm formano una barriera complessa che sia gli antimicrobici che le difese naturali del sistema immunitario faticano a superare. L’introduzione di agenti che dissolvono il Biofilm direttamente nella vescica tramite instillazione può consentire di penetrare questa barriera. Man mano che il Biofilm viene scomposto, è possibile agire in modo più diretto sugli organismi microbici.
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
I Biofilm sono considerati un vero e proprio “ecosistema” all’interno di un ambiente e sono stati oggetto di approfonditi studi. La parodontite, la fibrosi cistica e le ferite che non guariscono sono tutte condizioni in cui sono stati individuati dei Biofilm.
Da tempo ormai, infatti, i Biofilm vengono associati a infezioni polimicrobiche, croniche e difficili da curare. Tuttavia, ci è voluto del tempo prima che i nuovi trattamenti mirati a combattere i Biofilm venissero accettati e integrati in modo efficace.
L’importanza dei test del DNA e dell’instillato composto
Alcuni organismi sono sorprendentemente difficili da coltivare con i metodi tradizionali. È proprio questo che rende complicati i test standard per gli organismi rari e spesso porta a risultati imprecisi o incompleti. Non è raro ottenere un risultato negativo al test per l’IVU quando si usano questi metodi, anche se ci sono i sintomi.
Le normali tecniche di coltura degli organismi prevedono variabili quali: nutrienti, temperatura e umidità, che devono essere tutte perfettamente bilanciate affinché avvenga la crescita. Anche quando tutte queste condizioni sono ottimali, ci sono specie che semplicemente non riescono a crescere. Questi organismi sono noti come “viabili ma non coltivabili” (VBNC).
Le nuove tecniche di laboratorio hanno permesso di superare alcune delle limitazioni legate ai metodi di analisi standard. Tra i metodi di analisi avanzati più studiati ci sono la PCR sul DNA e il Sequenziamento di nuova generazione. In passato, queste analisi avanzate erano disponibili solo per le grandi università e gli ospedali. Essendo estremamente costose, venivano usate raramente.
Oggi, grazie ai costi più accessibili e ad altri fattori, questo tipo di analisi è molto più diffusa rispetto a qualche anno fa. Le analisi del DNA identificano gli organismi in base alla loro firma genetica e permettono di capire meglio cosa potrebbe succedere all’interno dello strato di Biofilm.
Le informazioni complete sugli organismi e sulla resistenza agli antimicrobici ottenute dai test del DNA possono offrire ai medici opzioni terapeutiche più consapevoli, fornendo indicazioni utili per le raccomandazioni relative alle instillazioni personalizzate.
L’identificazione è il punto di forza di questo metodo di analisi, ma c’è un inconveniente in alcuni test del DNA: potrebbero non prevedere test di sensibilità antimicrobica sufficienti.
Determinazione della sensibilità agli antimicrobici
Un test di sensibilità consiste nel versare piccole concentrazioni note di antimicrobici su una piastra di coltura in laboratorio. La piastra contiene un microrganismo e si osserva la sua reazione all’antimicrobico. Nell’ambito di una coltura delle urine standard, un microrganismo identificato nelle urine viene esposto a diversi antibiotici, uno alla volta. A seconda di come l’organismo reagisce all’antibiotico, può essere considerato sensibile o resistente a quell’antibiotico.
Anche se i test avanzati per le IVU spesso non valutano la sensibilità in questo modo, questa limitazione può essere superata grazie a una buona comunicazione tra il medico e la farmacia che prepara i farmaci. Una ricerca approfondita sulle specie dei microrganismi, sui trattamenti precedenti e sulla disponibilità dei prodotti può aiutare a orientare la terapia.
Individuazione di altri serbatoi batterici e fungini
Visto che i microbiomi vaginale e urinario sono strettamente collegati, può essere utile capire in che modo le aree circostanti possano influenzare i sintomi. E in certi casi, può essere utile anche sottoporre a test il partner sessuale.
Fare un test a un partner sessuale per verificare la presenza di sintomi vaginali, prostatici o di IVU è diverso dal test per le malattie sessualmente trasmissibili. Fare un test al partner può essere utile per individuare organismi che potrebbero causare sintomi in uno dei due, mentre l’altro non ne presenta.
Oltre alla vescica, i principali focolai di batteri e funghi sono la vagina, le zone esterne circostanti e l’uretra stessa. Guarda la nostra intervista a Mary Cotter per saperne di più sui batteri presenti nel tratto urinario.
La buona notizia è che la stessa tecnologia di laboratorio usata per analizzare i campioni di urina può fornire anche ulteriori informazioni sulle zone circostanti. Una volta individuati gli organismi presenti, è possibile preparare trattamenti sotto forma di gel vaginali e supposte.
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
Per contrastare questo problema, sono stati sviluppati dei gel da applicare direttamente nell’uretra, noti come gel intrauretrali. Questi gel possono contenere antibiotici, antimicotici o entrambi. I gel intrauretrali sono più appiccicosi di quelli vaginali, quindi rimangono a contatto più a lungo con l’uretra e l’area circostante. Possono essere usati insieme alle instillazioni vescicali, consentendo un approccio terapeutico combinato.
Inculcare il senso di sicurezza e praticità
Dato che l’instillazione vescicale è considerata una procedura invasiva, alcuni pazienti e medici nutrono comprensibili riserve. A poco a poco, nell’ultimo decennio, sempre più medici hanno iniziato a comprendere i vantaggi pratici dell’instillazione vescicale nel trattamento delle IVU ricorrenti e croniche.
I pazienti che hanno utilizzato con successo i trattamenti di instillazione vescicale hanno un’età compresa tra i 20 e i 90 anni. Alcuni pazienti potrebbero scegliere di recarsi presso lo studio del proprio medico o di rivolgersi a un infermiere a domicilio per farsi aiutare con l’instillazione del farmaco preparato su misura, dato che all’inizio la procedura può sembrare un po’ intimidatoria.
Tuttavia, molti pazienti scoprono che, con le giuste istruzioni e un po’ di pratica, inserire un piccolo catetere e somministrare il farmaco a casa diventa un’operazione semplicissima.
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
Per ridurre il più possibile il disagio, si consiglia di usare cateteri pre-lubrificati più piccoli (8 French) e gel alla lidocaina per l’inserimento del catetere. Una volta che hai preso confidenza con la procedura, inserire il catetere, instillare il farmaco e rimuovere il catetere diventa piuttosto veloce.
Dai un’occhiata alla nostra intervista con il dottor Sachin Malde per saperne di più sulla sua esperienza nella prescrizione di trattamenti a base di colliri composti per le IVU ricorrenti.
Un’infezione può causarne un’altra?
Quando si parla di cateteri e trattamenti con instillazione vescicale, spesso viene fuori la questione della reinfezione. “Rischio di reintrodurre batteri nella mia vescica?” La risposta breve è no.
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
Le farmacie coinvolte negli studi clinici sui farmaci devono seguire procedure di sterilizzazione molto rigorose. Dato che i tempi di trasporto e la temperatura durante la spedizione possono influire sulla qualità dei medicinali, è fondamentale adottare procedure di imballaggio e spedizione di altissimo livello. I farmaci, come ad esempio un collirio preparato su misura, vengono sterilizzati fino al momento dell’uso. Questo metodo di imballaggio permette inoltre di spedire i colliri praticamente ovunque all’interno del paese di origine.
Ulteriori vantaggi dei farmaci preparati su misura
Una volta che ti sarai abituato a inserire il catetere da solo, le infusioni vescicali ti apriranno nuove possibilità per i farmaci in formulazione composta. È possibile somministrare nella vescica soluzioni di eparina, lidocaina e steroidi per ridurre il dolore e favorire la guarigione dello strato di GAG (glicosaminoglicani) della vescica.
Si possono usare altre soluzioni, come l’acido ialuronico, per ridurre la risposta al dolore e favorire la guarigione dello strato di GAG, agendo come una barriera lungo la superficie interna della vescica.
I trattamenti vaginali composti non si limitano solo agli antimicrobici. Sono state sviluppate anche supposte vaginali specifiche per il dolore e gli spasmi. Contengono principi attivi come il baclofene, il gabapentin e il diazepam. Questi, insieme ai gel vaginali, alle supposte e ai gel intrauretrali, possono offrire al tuo medico più opzioni per curare e gestire i tuoi sintomi.
L’instillazione come alternativa agli antimicrobici per via orale e endovenosa nel trattamento delle IVU
Nel complesso, l’uso di trattamenti per instillazione con preparati composti sembra presentare alcuni vantaggi evidenti rispetto alle vie di somministrazione orale e endovenosa. Poiché il farmaco instillato nella vescica entra direttamente in contatto con i microrganismi, si ha un vantaggio unico nel colpire in modo mirato gli agenti patogeni.
Inoltre, la quantità di farmaco assorbita nel flusso sanguigno attraverso la circolazione sistemica è minima o addirittura nulla. Poiché il farmaco rimane nella vescica, la probabilità che si verifichino gli effetti collaterali più comuni di questi medicamenti si riduce notevolmente. Né i pazienti né i medici hanno segnalato alcuna alterazione della normale flora intestinale o vaginale, né disturbi gastrici, come invece può accadere con la somministrazione per via orale.
Nel complesso, un approccio basato sull’instillazione combinata potrebbe consentire ai medici di utilizzare antibiotici e antimicotici a cui i microrganismi non sono mai stati esposti prima, aumentando così le possibilità di guarigione e di recupero.
Scopri di più sulle instillazioni vescicali di antibiotici nella nostra serie di video realizzati da esperti.
Dai un’occhiata alla nostra intervista con la dott.ssa Ana Flores-Mireles per scoprire le sue scoperte sul cateterismo vescicale e sulle IVU.
Se hai domande o commenti sugli antibiotici in gocce per le IVU, puoi tranquillamente condividerli qui sotto. Per trovare le risposte ad altre domande frequenti sulle IVU croniche e ricorrenti, visita la nostra pagina delle FAQ.
