Infundido antibiótico en la vejiga para los síntomas del tracto urinario inferior
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Las instilaciones vesicales, o «instill», para tratar los síntomas del tracto urinario se empezaron a utilizar en los años 70 y son un concepto que se viene utilizando desde hace mucho tiempo. Al permitir introducir los medicamentos directamente en la vejiga, una instilación puede servir como tratamiento alternativo. Se pueden usar antibióticos, antifúngicos y otros medicamentos para tratar las ITU o para ofrecer otras soluciones a los síntomas del tracto urinario inferior.
Hoy en día, una de las características principales del tratamiento de la ITU es el uso de este tratamiento junto con pruebas más avanzadas para detectar la ITU. Gracias a unos métodos de análisis más sensibles y a unos informes más detallados, las recomendaciones sobre los tratamientos con medicamentos personalizados se han vuelto más precisas.
Enlaces rápidos
- Gotas oftálmicas con una mezcla de antibióticos y antifúngicos para la ITU >>>
- La importancia de las pruebas de ADN y del instilado compuesto >>>
- Identificación de otros focos de bacterias y hongos >>>
- Ventajas adicionales de los medicamentos preparados a medida >>>
- Inculcar la seguridad y la practicidad >>>
Con las técnicas de laboratorio convencionales, a menudo se pasan por alto algunos organismos debido a las limitaciones de los métodos de análisis estándar. Muchos organismos no crecen bien en los cultivos de orina habituales, lo que hace que la prueba de ITU dé negativo. Pero, por suerte, los tiempos han cambiado. Los nuevos métodos de análisis nos permiten ver con mayor precisión qué tipo de bacterias, hongos y Biofilmes correspondientes pueden encontrarse en la vejiga.
Entre las ventajas de este enfoque personalizado está la posibilidad de desarrollar o combinar medicamentos especializados en forma de instilados para actuar sobre organismos específicos, combatir los Biofilmes y favorecer la curación de la vejiga. Con esta información, se pueden tomar decisiones terapéuticas mejor fundamentadas.
Gotas oftálmicas con una mezcla de antibióticos y antifúngicos para la ITU
Gracias a métodos de análisis más sensibles, los exámenes de laboratorio ofrecen ahora información detallada que puede dar lugar a opciones de tratamiento más adecuadas. Para los pacientes a los que se les ha diagnosticado una ITU crónica o recurrente, una infección polimicrobiana o una Cistitis intersticial, y en los que otros tratamientos han fallado o siguen sin dar los resultados esperados, los tratamientos por instilación pueden ser una alternativa.
Entonces, ¿qué es una instilación vesical? Es una solución estéril de antibiótico o antifúngico preparada en concentraciones específicas, que luego se introduce en la vejiga de una persona a través de un catéter. A pesar de que es un procedimiento claramente invasivo, hay muchas razones por las que este método de administración puede resultar beneficioso.
Una de las ventajas más destacadas de una instilación vesical compuesta es la administración de antibióticos y antifúngicos a los que los microorganismos no han estado expuestos anteriormente.
Aunque se introduzca en el cuerpo, una instilación sigue considerándose un tratamiento tópico. Un tratamiento tópico es aquel que se aplica directamente sobre una superficie del cuerpo. Una instilación vesical se considera tópica porque, al introducirla, la solución preparada recubre la superficie interna de la vejiga.
El hecho de que el tratamiento sea tópico, junto con su absorción limitada en otras partes del cuerpo, lo convierte en una alternativa terapéutica única.
Los antibióticos y antifúngicos que no se pueden tomar por vía oral o a los que es difícil acceder mediante tratamiento intravenoso se pueden preparar a medida y usar como instilado.
Instill en formulación magistral para infecciones por Biofilme
Aunque suelen utilizarse para atacar organismos específicos dentro de la vejiga, las instilaciones personalizadas tienen la ventaja de actuar contra los biofilmes. Si es necesario, se pueden añadir a la solución sustancias que rompen los biofilmes, como el EDTA. Esto da a los antibióticos una ventaja a la hora de hacer frente a organismos especialmente difíciles de erradicar.
Los biofilmes forman una barrera compleja que tanto los antimicrobianos como las defensas naturales del sistema inmunitario tienen dificultades para superar. La introducción de agentes disolventes de biofilmes directamente en la vejiga mediante una instilación puede permitir penetrar esta barrera. A medida que se descomponen los biofilmes, se puede actuar de forma más directa sobre los microorganismos.
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
Los biofilmes se consideran un «ecosistema» en sí mismos dentro de un entorno y se han estudiado a fondo. La periodontitis, la fibrosis quística y las heridas que no cicatrizan son afecciones en las que se han identificado biofilmes.
Así pues, hace ya bastante tiempo que se asocia la formación de biofilmes con infecciones polimicrobianas, crónicas y difíciles de tratar. Sin embargo, los nuevos tratamientos para combatir los biofilmes han tardado en ser aceptados e incorporados de forma efectiva.
La importancia de las pruebas de ADN y del instilado compuesto
Hay algunos organismos que resultan sorprendentemente difíciles de cultivar en los medios de cultivo tradicionales. Esto es lo que complica las pruebas estándar para los organismos poco comunes y, a menudo, da lugar a resultados inexactos o incompletos. No es raro que te salga negativo en una prueba de ITU cuando se usa este tipo de análisis, incluso aunque tengas síntomas.
Los ensayos de cultivo estándar de organismos implican variables como: nutrientes, temperatura y humedad, y todas ellas tienen que estar perfectamente ajustadas para que se produzca el crecimiento. Incluso cuando todas estas condiciones están en equilibrio, hay especies que, sencillamente, no se pueden cultivar. A estos organismos se les conoce como «viables pero no cultivables» (VBNC).
Las nuevas técnicas de laboratorio han permitido superar algunas de las limitaciones asociadas a los métodos de análisis estándar. Entre los métodos de análisis avanzados más estudiados se encuentran la PCR de ADN y la Secuenciación de nueva generación. Antes, estos análisis avanzados solo estaban al alcance de las grandes universidades y los hospitales. Como eran tremendamente caros, casi nunca se usaban.
Hoy en día, gracias a que son más asequibles y a otros factores, este tipo de pruebas son más accesibles que hace unos años. Las pruebas de ADN identifican a los organismos por su firma genética y permiten ver mejor qué puede estar pasando en la capa de Biofilme.
La información exhaustiva sobre los organismos y la resistencia a los antimicrobianos que se obtiene mediante pruebas de ADN puede ofrecer a los médicos opciones de tratamiento más fundamentadas, lo que les sirve de guía a la hora de recomendar instilaciones personalizadas.
La identificación es el punto fuerte de este método de análisis, pero hay un inconveniente en algunas pruebas de ADN: puede que no incluyan suficientes pruebas de sensibilidad antimicrobiana.
Determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos
Una prueba de sensibilidad consiste en verter pequeñas concentraciones conocidas de antimicrobianos sobre una placa de cultivo en un laboratorio. La placa de cultivo contiene un microorganismo, y se observa cómo reacciona este ante el antimicrobiano. Como parte de un cultivo de orina estándar, se expone un microorganismo identificado en la orina a varios antibióticos, uno por uno. Dependiendo de cómo responda el microorganismo al antibiótico, se puede considerar que es sensible o resistente a ese antibiótico.
Aunque las pruebas avanzadas de ITU no suelen evaluar la sensibilidad de esta forma, esta limitación se puede superar con una buena comunicación entre el médico y la farmacia que prepara los medicamentos. Una investigación de calidad sobre las especies de los microorganismos, los tratamientos previos y la disponibilidad de productos puede ayudar a orientar el tratamiento.
Identificación de otros focos de bacterias y hongos
Dada la interrelación entre los microbiomas vaginal y urinario, puede ser útil analizar cómo las zonas circundantes pueden estar influyendo en los síntomas. Y, en ciertas situaciones, también puede ser útil hacerle pruebas a tu pareja sexual.
Hacerle pruebas a tu pareja sexual por síntomas vaginales, de próstata o de ITU no es lo mismo que hacerle pruebas de ITS. Hacerle pruebas a tu pareja puede ser útil para detectar organismos que podrían estar causando síntomas en uno de los dos, mientras que el otro no tiene ningún síntoma.
Aparte de la vejiga, los principales focos de bacterias y hongos son la vagina, las zonas externas cercanas y la propia uretra. Echa un vistazo a nuestra entrevista con Mary Cotter para saber más sobre las bacterias en las vías urinarias.
La buena noticia es que la misma tecnología de laboratorio que se usa para analizar muestras de orina también puede dar más información sobre las zonas circundantes. En cuanto se sabe qué organismos hay, se pueden preparar tratamientos en forma de geles vaginales y supositorios.
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
Para combatir esto, se han desarrollado unos geles que se aplican directamente en la uretra, conocidos como geles intrauretrales. Estos geles pueden contener antibióticos, antifúngicos o ambos. Los geles intrauretrales son más pegajosos que los geles vaginales, por lo que permanecen más tiempo en contacto con la uretra y la zona circundante. Se pueden usar junto con instilaciones vesicales, lo que permite un enfoque de tratamiento combinado.
Inculcar la seguridad y la practicidad
Como la instilación vesical se considera un procedimiento invasivo, algunos pacientes y médicos tienen reservas comprensibles. Poco a poco, a lo largo de la última década, cada vez más médicos han ido comprendiendo las ventajas prácticas de usar la instilación vesical para tratar las ITU recurrentes y crónicas.
Los pacientes que han utilizado con éxito los tratamientos de instilación vesical tienen entre 20 y 90 años. Algunos pacientes pueden optar por acudir a la consulta de su médico o contratar a una enfermera a domicilio para que les ayude a administrarse el medicamento preparado a medida, ya que el proceso puede resultar intimidante al principio.
Sin embargo, muchos pacientes descubren que, con las instrucciones adecuadas y un poco de práctica, el proceso de introducir un catéter pequeño y administrar el medicamento en casa se convierte en algo muy sencillo.
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
Para reducir las molestias al máximo, se recomienda usar catéteres pre-lubricados más pequeños, de 8 french, y geles de lidocaína para colocar el catéter. Una vez que te has acostumbrado al procedimiento, se hace bastante rápido insertar el catéter, administrar el medicamento y retirarlo.
Echa un vistazo a nuestra entrevista con el Dr. Sachin Malde para saber más sobre su experiencia a la hora de recetar tratamientos de instilación a medida para las ITU recurrentes.
¿Puede un Instill provocar otra infección?
A menudo surge la duda de si puede producirse una reinfección al usar catéteres o con el tratamiento de instilación vesical. «¿Voy a volver a introducir bacterias en la vejiga?» La respuesta corta es no.
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
Las farmacias que participan en estudios clínicos deben seguir unos procedimientos de esterilización muy estrictos. Como el tiempo de tránsito y la temperatura durante el envío pueden afectar a la calidad de los medicamentos, es fundamental aplicar procedimientos de embalaje y envío de máxima calidad. Los medicamentos, como los colirios preparados a medida, se mantienen esterilizados hasta el momento de su uso. Este método de envasado también permite enviar los colirios a casi cualquier lugar dentro del país de origen.
Ventajas adicionales de los medicamentos preparados a medida
Una vez que te hayas acostumbrado a colocarte el catéter tú mismo, las instilaciones vesicales te abren otras posibilidades para la administración de medicamentos en forma de mezcla. Se pueden introducir en la vejiga soluciones de heparina, lidocaína y esteroides para aliviar el dolor y ayudar a que se recupere la capa de GAG (glicosaminoglicanos) de la vejiga.
Se pueden utilizar otras soluciones, como el ácido hialurónico, para reducir la respuesta al dolor y favorecer la cicatrización de la capa de GAG, actuando como barrera a lo largo de la superficie interna de la vejiga.
Los tratamientos vaginales compuestos no se limitan solo a los antimicrobianos. También se han desarrollado supositorios vaginales específicos para el dolor y los espasmos. Contienen ingredientes como el baclofeno, la gabapentina y el diazepam. Estos, junto con los geles vaginales, los supositorios y los geles intrauretrales, pueden ofrecer a tu médico más opciones para tratar y controlar tus síntomas.
La instilación como alternativa a los antimicrobianos orales e intravenosos para la ITU
En general, el uso de tratamientos por instilación de preparados compuestos parece tener algunas ventajas claras frente a las vías de administración oral e intravenosa. Como el medicamento que se instila en la vejiga entra en contacto directo con los microorganismos, ofrece una ventaja única a la hora de actuar sobre los patógenos.
Además, apenas se absorbe fármaco en el torrente sanguíneo a través de la circulación sistémica. Como el colirrimena se queda en la vejiga, la probabilidad de que aparezcan los efectos secundarios habituales de los medicamentos se reduce considerablemente. Ni los pacientes ni los médicos han notificado ninguna alteración de la flora intestinal o vaginal normal, ni molestias estomacales, como las que pueden producirse con la administración oral.
En general, un enfoque de instilación combinada podría permitir a los médicos utilizar antibióticos y antifúngicos a los que los microorganismos nunca hayan estado expuestos antes, lo que aumentaría las posibilidades de recuperación y curación.
Descubre más sobre las instilaciones vesicales con antibióticos en nuestra serie de vídeos de expertos.
Echa un vistazo a nuestra entrevista con la Dra. Ana Flores-Mireles para conocer sus descubrimientos sobre el cateterismo vesical y las ITU.
Si tienes alguna pregunta o comentario sobre los antibióticos en gotas para la ITU, no dudes en compartirlo aquí abajo. Para obtener respuestas a otras preguntas frecuentes sobre las ITU crónicas y recurrentes, visita nuestra página de preguntas frecuentes.
