Instilação de antibiótico na bexiga para sintomas do trato urinário inferior
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Introduzidas na década de 1970, as instilações na bexiga, ou “instill”, para tratar sintomas do trato urinário são um conceito já bem conhecido há muito tempo. Como permitem aplicar medicamentos diretamente na bexiga, a instilação pode servir como um tratamento alternativo. Antibióticos, antifúngicos e outros medicamentos podem ser usados para tratar infecções do trato urinário ou oferecer outras soluções para sintomas do trato urinário inferior.
Hoje em dia, uma das principais características do tratamento com Instill para infecções do trato urinário (ITU) é o uso desse tratamento em conjunto com exames mais avançados para ITU. Com métodos de exame mais sensíveis e laudos mais detalhados, as recomendações para tratamentos com medicamentos manipulados ficaram mais bem definidas.
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- Gota-a-gota de antibiótico e antifúngico de composição personalizada para infecção do trato urinário >>>
- A importância dos testes de DNA e do Instill composto >>>
- Identificação de outros reservatórios bacterianos e fúngicos >>>
- Benefícios adicionais dos medicamentos manipulados >>>
- Inculcar segurança e praticidade >>>
Com as técnicas laboratoriais convencionais, muitas vezes alguns organismos passam despercebidos devido às limitações dos métodos padrão de exame. Muitos organismos não se desenvolvem bem nas culturas de urina padrão, o que faz com que o exame de ITU dê negativo. Mas, felizmente, as coisas mudaram. Métodos de exame mais recentes nos permitem analisar com mais precisão que tipo de bactérias, fungos e biofilmes correspondentes podem estar presentes na bexiga.
Entre os benefícios dessa abordagem individualizada estão o desenvolvimento ou a combinação de medicamentos para instilação especializados, com o objetivo de combater organismos específicos, tratar biofilmes e promover a cicatrização da bexiga. Com essas informações em mãos, é possível tomar decisões de tratamento mais bem orientadas.
Gota-a-gota composto com antibiótico e antifúngico para infecção do trato urinário
Com métodos de exame mais sensíveis, os exames laboratoriais agora fornecem informações detalhadas que podem levar a opções de tratamento mais adequadas. Para pacientes diagnosticados com infecção urinária crônica ou recorrente, infecção polimicrobiana ou cistite intersticial, nos quais outros tratamentos falharam ou continuam a não surtir efeito, os tratamentos por instilação podem ser uma alternativa.
Então, o que é uma instilação na bexiga? É uma solução estéril de antibiótico ou antifúngico preparada em concentrações específicas e, em seguida, introduzida na bexiga de alguém por meio de um cateter. Apesar da natureza obviamente invasiva da instilação, há muitos motivos pelos quais esse método de administração pode ser benéfico.
Uma das vantagens mais notáveis da instilação vesical com formulação composta é a introdução de antibióticos e antifúngicos aos quais os microrganismos ainda não foram expostos.
Apesar de ser injetada no corpo, uma instilação ainda é considerada um tratamento tópico. Um tratamento tópico é algo que é aplicado diretamente na superfície do corpo. Uma instilação na bexiga é considerada tópica porque, quando injetada, a solução preparada reveste a superfície interna da bexiga.
A natureza tópica do tratamento, combinada com a absorção limitada por outras partes do corpo, oferece uma alternativa terapêutica única.
Antibióticos e antifúngicos que não podem ser tomados por via oral ou que são difíceis de se conseguir por via intravenosa podem ser preparados e usados como instilação.
Instill em formulação composta para infecções por biofilme
Embora sejam comumente usados para combater organismos específicos na bexiga, os instilados personalizados têm a vantagem de agir contra biofilmes. Se for preciso, podem ser adicionados à solução ingredientes que combatem biofilmes, como o EDTA. Isso dá aos antibióticos uma vantagem na hora de lidar com organismos particularmente difíceis de erradicar.
Os biofilmes formam uma barreira complexa que tanto os antimicrobianos quanto as defesas naturais do sistema imunológico têm dificuldade em superar. A aplicação de agentes dissolventes de biofilme diretamente na bexiga por meio de uma instilação pode fazer com que essa barreira seja rompida. À medida que os biofilmes são decompostos, os microrganismos podem ser atacados de forma mais direta.
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
Os biofilmes são considerados um “ecossistema” à parte dentro de um ambiente e já foram bastante estudados. A periodontite, a fibrose cística e as feridas que não cicatrizam são condições nas quais os biofilmes já foram identificados.
Assim, há bastante tempo que os biofilmes são associados a infecções polimicrobianas, crônicas e difíceis de tratar. Mas os novos tratamentos para combater os biofilmes demoraram a ser aceitos e incorporados de forma eficaz.
A importância dos testes de DNA e do Instill composto
Alguns organismos são surpreendentemente difíceis de cultivar em culturas tradicionais. É isso que dificulta os exames padrão para organismos raros e, muitas vezes, leva a resultados imprecisos ou incompletos. Não é incomum receber um resultado negativo no exame de infecção urinária ao usar esse tipo de teste, mesmo quando há sintomas.
Os testes padrão de cultura de organismos envolvem variáveis como: nutrientes, temperatura e umidade, e todas elas precisam estar exatamente certas para que o crescimento aconteça. Mesmo quando tudo isso está em equilíbrio, há espécies que simplesmente não conseguem se desenvolver. Esses organismos são conhecidos como viáveis, mas não cultiváveis (VBNC).
As novas técnicas laboratoriais abriram caminho para eliminar algumas das limitações associadas aos métodos de teste padrão. Os métodos de teste aprimorados mais estudados incluem a PCR de DNA e o NGS (Sequenciamento de Próxima Geração). No passado, esses testes aprimorados só estavam disponíveis para grandes universidades e hospitais. Por serem extremamente caros, eram raramente utilizados.
Hoje, graças ao custo acessível e a outros fatores, esse tipo de teste está mais ao alcance das pessoas do que há alguns anos. O teste de DNA identifica organismos pela sua assinatura de DNA e dá uma visão melhor do que pode estar rolando na camada de biofilme.
As informações completas sobre organismos e resistência antimicrobiana obtidas por meio de testes de DNA podem oferecer aos médicos opções de tratamento mais bem fundamentadas, orientando as recomendações sobre instilações personalizadas.
A identificação é o ponto forte desse método de teste, mas há uma desvantagem em alguns testes de DNA: eles podem não incluir testes de sensibilidade antimicrobiana suficientes.
Identificação da sensibilidade antimicrobiana
Um teste de sensibilidade é quando pequenas concentrações conhecidas de antimicrobianos são pingadas em uma placa de cultura no laboratório. A placa de cultura contém um microrganismo, e a resposta desse microrganismo ao antimicrobiano é observada. Como parte de uma cultura de urina padrão, um microrganismo identificado na urina é exposto a vários antibióticos, um de cada vez. Dependendo de como o organismo reage ao antibiótico, ele pode ser considerado sensível ou resistente a ele.
Embora os exames avançados de ITU muitas vezes não avaliem a sensibilidade dessa forma, essa limitação pode ser superada com uma boa comunicação entre o médico e a farmácia de manipulação. Uma pesquisa bem feita sobre as espécies dos microrganismos, os tratamentos anteriores e a disponibilidade dos produtos pode ajudar a orientar o tratamento.
Identificação de outros reservatórios bacterianos e fúngicos
Devido à interligação entre os microbiomas vaginal e urinário, pode ser útil analisar como as áreas ao redor podem estar influenciando os sintomas. E, em certas situações, fazer exames no parceiro sexual também pode ser útil.
Fazer exames em um parceiro sexual por causa de sintomas vaginais, da próstata ou de infecção urinária é diferente de fazer exames para detectar DSTs. Fazer exames no parceiro pode ajudar a detectar microrganismos que possam estar causando sintomas em um dos parceiros, enquanto o outro não apresenta sintomas.
Além da bexiga, os principais focos de bactérias e fungos são a vagina, as áreas externas próximas e a própria uretra. Assista à nossa entrevista com Mary Cotter para saber mais sobre as bactérias no trato urinário.
A boa notícia é que a mesma tecnologia de laboratório usada para analisar amostras de urina também pode fornecer mais informações sobre as áreas ao redor. Assim que houver uma indicação de quais organismos estão presentes, os tratamentos podem ser preparados na forma de géis vaginais e supositórios.
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
Para combater isso, foram desenvolvidos géis que são aplicados diretamente na uretra, conhecidos como géis intrauretrais. Esses géis podem conter antibióticos, antifúngicos ou ambos. Os géis intrauretrais são mais pegajosos do que os géis vaginais, por isso ficam em contato por mais tempo com a uretra e a área ao redor. Eles podem ser usados junto com instilações na bexiga, permitindo uma abordagem de tratamento combinada.
Inculcar segurança e praticidade
Como a instilação vesical é considerada um procedimento invasivo, alguns pacientes e profissionais da saúde têm reservas compreensíveis. Aos poucos, ao longo da última década, mais profissionais da saúde passaram a entender os benefícios práticos do uso da instilação vesical no tratamento de ITUs recorrentes e crônicas.
Os pacientes que já usaram com sucesso os tratamentos de instilação na bexiga têm idades entre 20 e 90 anos. Alguns podem optar por ir ao consultório do médico ou contratar um enfermeiro de atendimento domiciliar para ajudar na instilação do medicamento manipulado, já que o processo pode ser um pouco assustador no começo.
No entanto, muitos pacientes percebem que, com orientação e prática adequadas, o processo de inserir um pequeno cateter e administrar o medicamento em casa se torna algo bem simples.
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
Para diminuir ao máximo o desconforto, recomenda-se usar cateteres menores, de 8 french, pré-lubrificados, e géis de lidocaína para a colocação do cateter. Depois que você se acostumar com o procedimento, fica bem rápido inserir o cateter, instilar o medicamento e removê-lo.
Dá uma olhada na nossa entrevista com o Dr. Sachin Malde para saber mais sobre a experiência dele ao prescrever tratamentos com colírios manipulados para infecções urinárias recorrentes.
Um Instill pode causar outra infecção?
A questão da reinfecção costuma surgir quando se fala do uso de cateteres e do tratamento por instilação na bexiga. “Será que vou reintroduzir bactérias na minha bexiga?” A resposta curta é não.
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
As farmácias envolvidas em estudos clínicos são obrigadas a seguir procedimentos de esterilização rigorosos. Como o tempo de transporte e a temperatura durante o envio podem afetar a qualidade dos medicamentos, é fundamental adotar procedimentos de embalagem e envio de alta qualidade. Medicamentos, como colírios manipulados, são esterilizados até o momento do uso. Esse método de embalagem também permite que os colírios sejam enviados para praticamente qualquer lugar dentro do país de origem.
Benefícios adicionais dos medicamentos manipulados
Depois que você se acostumar a inserir o cateter sozinho, a instilação na bexiga abre outras possibilidades para o uso de medicamentos manipulados. Soluções de heparina, lidocaína e esteroides podem ser infundidas na bexiga para reduzir a dor e ajudar na cicatrização da camada de GAG (glicosaminoglicanos) da bexiga.
Outras soluções, como o ácido hialurônico, podem ser usadas para diminuir a resposta à dor e ajudar na cicatrização da camada de GAG, atuando como uma barreira ao longo da superfície interna da bexiga.
Os tratamentos vaginais compostos também vão além dos antimicrobianos. Também foram desenvolvidos supositórios vaginais específicos para dor e espasmos. Eles incluem ingredientes como baclofeno, gabapentina e diazepam. Esses produtos, junto com os géis vaginais, supositórios e géis intrauretrais, podem oferecer ao seu médico mais opções para tratar e controlar seus sintomas.
Instill como alternativa aos antimicrobianos orais e intravenosos para ITU
No geral, o uso de tratamentos por instilação de medicamentos manipulados parece ter algumas vantagens distintas em relação às vias de administração oral e intravenosa. Como o medicamento instilado na bexiga entra em contato direto com os microrganismos, existe uma vantagem única no combate aos patógenos.
Além disso, quase nada do medicamento é absorvido pela corrente sanguínea por meio da circulação sistêmica. Como o instilado fica na bexiga, a probabilidade de efeitos colaterais comuns desses medicamentos diminui bastante. Nem os pacientes nem os médicos relataram qualquer alteração na flora intestinal ou vaginal normal, nem desconforto estomacal, como pode acontecer com a administração oral.
No geral, uma abordagem de instilação combinada pode permitir que os médicos usem antibióticos e antifúngicos aos quais os microrganismos nunca foram expostos antes, aumentando assim as chances de recuperação e cura.
Saiba mais sobre instilações de antibióticos na bexiga na nossa série de vídeos com especialistas.
Dá uma olhada na nossa entrevista com a Dra. Ana Flores-Mireles para saber mais sobre suas descobertas sobre cateterização da bexiga e infecções do trato urinário.
Se você tiver dúvidas ou comentários sobre antibióticos instilados para infecção urinária, fique à vontade para compartilhá-los aqui embaixo. Para obter respostas a outras perguntas frequentes sobre ITUs crônicas e recorrentes, acesse nossa página de perguntas frequentes.
