Hablar con tu médico sobre la ITU crónica

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Hemos tenido todo esto en cuenta al elaborar el material "Llévaselo a tu médico". Redactado en colaboración con nuestros asesores médicos y de investigación, hemos recopilado y resumido algunos de los estudios más impactantes sobre la ITU y los hemos presentado en un formato de fácil navegación.

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• Aunque los microbiomas del tracto urinario y de la vejiga son únicos, existe un solapamiento significativo entre las especies y las funciones proteínicas de ambos entornos, lo que da paso a la teoría de que podrían considerarse un único microbioma urogenital^.5
• Para las mujeres con disbiosis vaginal, existe un mayor riesgo de desarrollar una ITU en comparación con las mujeres con un microbioma vaginal dominado por Lactobacillus ^.37

• Se han observado comunidades bacterianas en el 80% de las muestras obtenidas mediante sonda transuretral de mujeres participantes, y hasta en el 92% de las muestras se ha informado de "ausencia de crecimiento" mediante SUC^.1 Una disbiosis de este microbioma urinario sano (el urobioma) está correlacionada con el desarrollo de síntomas y trastornos urinarios^.1-3
• Los participantes con síntomas urinarios mostraron un urobioma más diverso, con mayores cantidades de bacterias que los controles asintomáticos. La frecuencia de detección de bacterias fue de entre el 81% y el 86% en las cohortes sintomáticas, frente a sólo el 57% en la cohorte de control. ^1,2,4,5
• En comparación con los controles asintomáticos, los pacientes con incontinencia de urgencia presentaban diferencias estadísticamente significativas en su urobioma, con niveles más bajos de Lactobacillus y niveles más altos de Gardnerella^.6,7,8

• Las limitadas capacidades y El sesgo centrado en E. coli del urocultivo estándar (SUC) está bien establecido. El SUC sólo identifica el 24% de las bacterias no E.coli uropatógenos, y han aparecido pruebas de infección polimicrobiana. Price et al. utilizaron el Cultivo Cuantitativo Expandido de Orina (EQUC) para examinar las infecciones polimicrobianas. El 81% de las muestras que detectaron E. coli también contenían al menos un agente patógeno adicional^.11
• Vollstedt et al. utilizaron la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). De las 1.352 muestras que dieron positivo para bacterias, el 56,1% eran polimicrobianas. Aunque no todos los organismos de una muestra son necesariamente patógenos, debe considerarse la posibilidad de una infección polimicrobiana en los pacientes sintomáticos^.24
• Cuando se eliminan las limitaciones del SUC, surge la oportunidad de tomar decisiones más informadas. Deben tenerse en cuenta las interacciones entre los organismos presentes en el urobioma de un individuo, ya que influyen en los resultados comunicados por el paciente^.7,12,25

• Los participantes en el estudio con incontinencia de urgencia urinaria (UUI) tienen más diversidad de urobioma que los controles sin UUI^.4,7 Cuando hay síntomas del tracto urinario inferior, la consideración de la microbiota única del paciente y el examen microscópico pueden tener un impacto positivo en los resultados del tratamiento.
• Un estudio prospectivo doble ciego realizado por Warren et al. demostró que el 48% de los participantes diagnosticados de CI que se sometieron a tratamiento antibiótico durante 18 semanas informaron de una reducción de la urgencia y el dolor, o de una mejora general de los síntomas, en comparación con el 24% de los del grupo placebo. Aunque se necesitan más estudios, este resultado sugiere que los pacientes con complejos de síntomas urinarios pueden tener una ITU no diagnosticada^.6,27

• Tasa de recurrencia: Tras la aparición inicial de una ITU aguda, aumenta el riesgo de recurrencia futura. Entre el 19 y el 24% de las mujeres tendrán una ITU recurrente en los 6 meses siguientes a su primera infección, y en las pacientes con antecedentes de ITU, el 70% tendrá una recurrencia en el plazo de un año^.10,29 Múltiples factores comentados anteriormente, como el sesgo del urocultivo estándar (CUE) y las limitaciones del informe de sensibilidad, contribuyen a aumentar las tasas de recidiva. Sin embargo, la presencia de Biofilme desempeña un papel importante.
• Biopelículas bacterianas: Las biopelículas son comunidades bacterianas encerradas en una matriz de polisacáridos capaces de adherirse a superficies y tejidos y de permanecer en su interior, expresando genes de resistencia a los antibióticos e influyendo enormemente en el desarrollo de infecciones crónicas^.28 E. coli específicamente es una bacteria altamente productora de biopelículas, responsable de contribuir a la infección crónica y recurrente, y se ha demostrado que el 62,5% de las infecciones por E. coli producen biofilm^.6,30,31
• Prevalencia: En comparación con los controles asintomáticos, el 75% de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) presentaban indicios de CBI, en comparación con el 17% hallado en los controles, lo que indica el papel potencial del biofilme en los síntomas urinarios^.6 Como explican Scott et al., "El CBI puede tener un papel no sólo en la etiología de la ITU recurrente, sino también de los STUI crónicos experimentados por algunas mujeres a las que se diagnostica OAB o CI/BPS."⁶
• Otras infecciones asociadas a biofilms: Se reconoce que los Biofilms y CBI están asociados a otras infecciones tisulares, como infecciones dentales, infecciones de las vías respiratorias, endocarditis, prostatitis, etc^.28

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2. Wolfe A, Toh E, Shibata N et al. Evidencia de bacterias no cultivadas en la vejiga femenina adulta. J Clin Microbiol. 2012;50(4):1376-1383. doi: 10.1128/jcm.05852-11
3. Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. La vejiga no es estéril: historia y descubrimientos actuales sobre el microbioma urinario. Informes actuales sobre la disfunción vesical. 2016;11(1):18-24. doi: 10.1007/s11884-016-0345-8
4. Price T, Lin H, Gao X et al. La diversidad bacteriana de la vejiga difiere en mujeres continentes e incontinentes: un estudio transversal. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):729.e1-729.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.033
5. Thomas-White, K., Forster, S., Kumar, N., Van Kuiken, M., Putonti, C., Stares, M., Hilt, E., Price, T., Wolfe, A. y Lawley, T., 2018. El cultivo de bacterias de la vejiga femenina revela una microbiota urogenital interconectada. Nature Communications, 9(1). doi: 10.1038/s41467-018-03968-5
6. Scott V, Haake D, Churchill B, Justice S, Kim J. Comunidades bacterianas intracelulares: Una Etiología Potencial de los Síntomas Crónicos del Tracto Urinario Inferior. Urología. 2015;86(3):425-431. doi: 10.1016/j.urology.2015.04.002
7. Thomas-White K, Hilt E, Fok C et al. La respuesta a la medicación para la incontinencia está relacionada con la microbiota urinaria femenina. Int Urogynecol J. 2015;27(5):723-733. doi: 10.1007/s00192-015-2847-x
8. Karstens L, Asquith M, Davin S et al. ¿Desempeña el microbioma urinario un papel en la incontinencia urinaria de urgencia y su gravedad? Front Cell Infect Microbiol. 2016;6. doi:10.3389/fcimb.2016.00078
9. Devillé, W., Yzermans, J., van Duijn, N., Bezemer, P., van der Windt, D. y Bouter, L., 2004. La prueba de tira reactiva en orina útil para descartar infecciones. Un metaanálisis de la precisión. BMC Urología, 4(1). doi: 10.1186/1471-2490-4-4
10. Swamy S, Barcella W, Iorio MD, et al. Dolor vesical crónico recalcitrante y cistitis recurrente, pero análisis de orina negativos: ¿Qué debemos hacer? Revista Internacional de Uroginecología. 2018;29(7):1035-1043. doi: 10.1007/s00192-018-3569-7
11. Price TK, Hilt EE, Dune TJ, Mueller ER, Wolfe AJ, Brubaker L. Problemas de orina: ¿debemos pensar de forma diferente sobre la ITU? Revista Internacional de Uroginecología. 2017;29(2):205-210. doi: 10.1007/s00192-017-3528-8
12. Price T, Dune T, Hilt E et al. El Cultivo Clínico de Orina: Las Técnicas Mejoradas Mejoran La Detección De Microorganismos Clínicamente Relevantes. J Clin Microbiol. 2016;54(5):1216-1222. doi: 10.1128/jcm.00044-16
13. Vollstedt A, Baunoch D, Wojno KJ, Luke N, Cline K, et al. (2020) Comparación prospectiva multicéntrica de las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa multiplex con el cultivo de orina para el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes sintomáticos. J Sur urology: JSU-102. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.10.018
14. McDonald M, Kameh D, Johnson ME, Johansen TEB, Albala D, Mouraviev V. Estudio comparativo de fase II, cara a cara, del cultivo de orina estándar y la sensibilidad frente a las pruebas de Secuenciación de nueva generación del ADN para las infecciones del tracto urinario. Rev Urol. 2017;19(4):213-220. doi: 10.3909/riu0780
15. Khasriya R, Sathiananthamoorthy S, Ismail S et al. Espectro de la colonización bacteriana asociada a las células uroteliales de pacientes con síntomas crónicos del tracto urinario inferior. J Clin Microbiol. 2013;51(7):2054-2062. doi: 10.1128/jcm.03314-12
16. Kumar A, Ellis P, Arabi Y et al. El inicio de una terapia antimicrobiana inadecuada quintuplica la supervivencia en el shock séptico humano. Chest. 2009;136(5):1237-1248. doi: 10.1378/chest.09-0087
17. Bernard GR, Ely EW, Wright TJ, et al. Seguridad y relación de dosis de la proteína C activada humana recombinante para la coagulopatía en la sepsis grave. Medicina de Cuidados Críticos. 2001;29(11):2051-2059. doi: 10.1097/00003246-200111000-00003
18. Nannan Panday RS, Lammers EMJ, Alam N, Nanayakkara PWB. Una visión general de los cultivos positivos y los resultados clínicos en pacientes sépticos: un subanálisis del ensayo Antibióticos Prehospitalarios contra la Sepsis (PHANTASi). Crit Care. 2019;23(1). doi: 10.1186/s13054-019-2431-8
19. Mulvey M. Inducción y evasión de las defensas del huésped por la Escherichia coli uropatógena piliada de tipo 1. Science (1979). 1998;282(5393):1494-1497. doi: 10.1126/science.282.5393.1494
20. Price TK, Wolff B, Halverson T, et al. Dinámica temporal de la microbiota del tracto urinario inferior femenino adulto. 2020. doi: 10.1101/2020.03.06.20032193
21. Wojno KJ, Baunoch D, Luke N, et al. Análisis de infecciones del tracto urinario (ITU) basado en PCR multiplex comparado con el urocultivo tradicional en la identificación de patógenos significativos en pacientes sintomáticos. Urología. 2020;136:119-126. doi: 10.1016/j.urology.2019.10.018
22. Gu W, Miller S, Chiu C. Secuenciación de nueva generación metagenómica clínica para la detección de patógenos. Revisión Anual de Patología: Mecanismos de la Enfermedad. 2019;14(1):319-338. doi: 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012751
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24. Vollstedt A, Baunoch D, Wolfe A, Luke N, Wojno KJ, et al. (2020) Interacciones bacterianas detectadas mediante pruebas de susceptibilidad antibiótica combinadas (P-AST) en muestras de orina polimicrobianas. J Sur urology: JSU-101. doi: 10.29011/JSU-101.100001
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