Met uw arts praten over chronische UWI

Maar bronnen van goede kwaliteit over dit onderwerp zijn soms moeilijk te vinden. Daarom hebben we materiaal ontwikkeld dat bruikbare informatie biedt en discussie tussen u en uw arts aanmoedigt. Via de bovenstaande hulpmiddelen hebt u toegang tot evidence-based onderzoek (pdf) om te delen met uw arts, en een gids (pdf) om communicatie aan te moedigen.

Het is belangrijk dat alle informatie die wordt gedeeld met drukbezette artsen gebaseerd is op peer-reviewed onderzoek en snel te lezen is.

We hebben met dit alles rekening gehouden bij het ontwikkelen van het 'Ga naar je dokter'-materiaal. Geschreven in samenwerking met onze medische en onderzoeksadviseurs, hebben we een aantal van de meest invloedrijke onderzoeken rond UWI verzameld en samengevat in een gemakkelijk te navigeren formaat.

1. De bron voor clinici downloaden (pdf)
2. Download de patiëntenhandleiding voor het delen van deze bronnen met uw arts (pdf)
3. Bekijk Inzicht in UWI voor clinici
4. Bekijk hoe u de patiëntengids en het werkblad gebruikt

Bedankt dat u een actieve rol speelt in het voorlichten van anderen over hardnekkige en moeilijk te diagnosticeren UWI's en we horen graag over uw ervaringen met deze bronnen. U kunt neem direct contact met ons op.

Als je deze informatie nuttig vond, kun je verdere onderwijsinspanningen en andere projecten steunen door bij te dragen aan het werk dat voor jou het meest betekent.

• Hoewel de microbiomen van de urinewegen en de blaas uniek zijn, is er een aanzienlijke overlap tussen de soorten en eiwitfuncties van de twee omgevingen, waardoor de theorie ontstaat dat ze als één urogenitaal microbioom kunnen worden beschouwd^.5
• Voor vrouwen met vaginale dysbiose bestaat er een verhoogd risico op het ontwikkelen van een UWI in vergelijking met vrouwen met een door Lactobacillus gedomineerd vaginaal microbioom^.37

• Bacteriële gemeenschappen zijn waargenomen in 80% van de monsters verkregen door transurethrale katheter van vrouwelijke deelnemers, waarbij tot 92% van de monsters werd gerapporteerd als 'geen groei' met behulp van SUC^.1 Een dysbiose van dit gezonde urinaire microbioom (het urobioom) is gecorreleerd met de ontwikkeling van symptomen en urinaire aandoeningen^.1-3
• Deelnemers met urinaire symptomen toonden een meer divers urobioom met grotere hoeveelheden bacteriën dan asymptomatische controles. De frequentie van bacteriële detectie lag tussen 81% en 86% voor symptomatische cohorten vergeleken met slechts 57% in het controlecohort. ^1,2,4,5
• In vergelijking met asymptomatische controles hadden patiënten met urine-incontinentie statistisch significante verschillen in hun urobioom, met lagere niveaus van Lactobacillus en hogere niveaus van Gardnerella^.6,7,8

• De beperkte mogelijkheden en De E. coli-gerichte bias van de standaard urinekweek (SUC) is goed vastgesteld. SUC identificeert slechts 24% van de niet-E. coli uropathogenen en er zijn aanwijzingen gevonden voor polymicrobiële infecties. Price et al. gebruikten Uitgebreide Kwantitatieve Urinekweek (EQUC) om polymicrobiële infecties te onderzoeken. 81% van de monsters die E. coli bevatte ook ten minste één extra ziekteverwekker^.11
• Vollstedt et al. maakten gebruik van de polymerasekettingreactie (PCR). Van de 1.352 monsters die positief testten op bacteriën, werd 56,1% gerapporteerd als polymicrobieel. Hoewel niet alle organismen in een monster noodzakelijk pathogeen zijn, moet de mogelijkheid van een polymicrobiële infectie worden overwogen bij symptomatische patiënten^.24
• Wanneer de beperkingen van SUC worden weggenomen, ontstaat de mogelijkheid om beter geïnformeerde beslissingen te nemen. De interacties tussen organismen die aanwezig zijn in het urobioom van een individu moeten in overweging worden genomen omdat ze van invloed zijn op de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten^.7,12,25

• Deelnemers aan onderzoek met urine-incontinentie (UUI) hebben meer urobiome diversiteit dan controles zonder UUI^.4,7 Wanneer er sprake is van symptomen van de lagere urinewegen, kan het in aanmerking nemen van de unieke microbiota van een patiënt en microscopisch onderzoek een positieve invloed hebben op de behandelresultaten.
• Een prospectieve, dubbelblinde studie uitgevoerd door Warren et al. toonde aan dat 48% van de deelnemers gediagnosticeerd met IC die een antibioticabehandeling ondergingen gedurende 18 weken, ofwel een vermindering van urgentie en pijn, ofwel een algemene verbetering van de symptomen rapporteerden, vergeleken met 24% van degenen in de placebogroep. Hoewel verdere studies nodig zijn, suggereert dit resultaat dat patiënten met een urinewegsymptoomcomplex mogelijk een ongediagnosticeerde UWI hebben^.6,27

• Herhalingspercentage: Na het eerste begin van een acute UWI neemt het risico op herhaling toe. 19-24% van de vrouwen krijgt binnen 6 maanden na de eerste infectie een recidief UWI en bij patiënten met een voorgeschiedenis van UWI's krijgt 70% binnen een jaar een recidief^.10,29 Meerdere eerder besproken factoren, zoals de standaard urinekweek (SUC) bias en beperkingen in gevoeligheidsrapporten, dragen bij aan verhoogde recidiefpercentages. De aanwezigheid van biofilm speelt echter een belangrijke rol.
• Bacteriële biofilms: Biofilms zijn bacteriële gemeenschappen ingekapseld in een polysaccharidematrix die in staat zijn zich aan oppervlakken en weefsels te hechten, antibioticaresistentiegenen tot expressie te brengen en de ontwikkeling van chronische infecties sterk te beïnvloeden^.28 E. coli is specifiek een bacterie met een hoge biofilmproductie, die verantwoordelijk is voor chronische en terugkerende infecties. 62,5% van de E. coli infecties produceren biofilm^.6,30,31
• Prevalentie: In vergelijking met asymptomatische controles, had 75% van de patiënten met lagere urinewegsymptomen (LUTS) bewijs van IBG's in vergelijking met 17% in de controles, wat wijst op de mogelijke rol van biofilm bij urinewegsymptomen^.6 Zoals uitgelegd door Scott et al., "IBG's kunnen niet alleen een rol spelen in de etiologie van terugkerende UWI's, maar ook van chronische LUTS die wordt ervaren door sommige vrouwen die de diagnose OAB of IC/BPS krijgen."⁶
• Andere biofilm-geassocieerde infecties: Biofilms en IBG's worden in verband gebracht met andere weefselinfecties, zoals tandheelkundige infecties, luchtweginfecties, endocarditis, prostatitis en meer^.28

1. Hilt EE, Mckinley K, Pearce MM, et al. Urine is niet steriel: gebruik van verbeterde urinekweektechnieken om de residente bacterieflora in de volwassen vrouwelijke blaas te detecteren. Tijdschrift voor Klinische Microbiologie. 2013;52(3):871-876. doi: 10.1128/jcm.02876-13
2. Wolfe A, Toh E, Shibata N et al. Evidence of Uncultivated Bacteria in the Adult Female Bladder. J Clin Microbiol. 2012;50(4):1376-1383. doi: 10.1128/jcm.05852-11
3. Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. The Bladder Is Not Sterile: History and Current Discoveries on the Urinary Microbiome. Current Bladder Dysfunction Reports. 2016;11(1):18-24. doi: 10.1007/s11884-016-0345-8
4. Price T, Lin H, Gao X et al. Blaasbacterie diversiteit verschilt in continentale en incontinente vrouwen: een cross-sectionele studie. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):729.e1-729.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.033
5. Thomas-White, K., Forster, S., Kumar, N., Van Kuiken, M., Putonti, C., Stares, M., Hilt, E., Price, T., Wolfe, A. en Lawley, T., 2018. Culturing van vrouwelijke blaasbacteriën onthult een onderling verbonden urogenitale microbiota. Nature Communications, 9(1). doi: 10.1038/s41467-018-03968-5
6. Scott V, Haake D, Churchill B, Justice S, Kim J. Intracellulaire bacteriële gemeenschappen: A Potential Etiology for Chronic Lower Urinary Tract Symptoms. Urologie. 2015;86(3):425-431. doi: 10.1016/j.urology.2015.04.002
7. Thomas-White K, Hilt E, Fok C et al. De respons op incontinentiemedicatie houdt verband met de vrouwelijke microbiota van de urinewegen. Int Urogynecol J. 2015;27(5):723-733. doi: 10.1007/s00192-015-2847-x
8. Karstens L, Asquith M, Davin S et al. Speelt het urine-microbioom een rol bij urgency-incontinentie en de ernst ervan? Front Cell Infect Microbiol. 2016;6. doi:10.3389/fcimb.2016.00078
9. Devillé, W., Yzermans, J., van Duijn, N., Bezemer, P., van der Windt, D. en Bouter, L., 2004. De urine dipstick test nuttig om infecties uit te sluiten. Een meta-analyse van de nauwkeurigheid. BMC Urology, 4(1). doi: 10.1186/1471-2490-4-4
10. Swamy S, Barcella W, Iorio MD, et al. Recalcitrante chronische blaaspijn en recidiverende cystitis maar negatieve urineanalyse: Wat moeten we doen? International Urogynecology Journal. 2018;29(7):1035-1043. doi: 10.1007/s00192-018-3569-7
11. Price TK, Hilt EE, Dune TJ, Mueller ER, Wolfe AJ, Brubaker L. Urineproblemen: moeten we anders denken over UWI? International Urogynecology Journal. 2017;29(2):205-210. doi: 10.1007/s00192-017-3528-8
12. Price T, Dune T, Hilt E et al. De klinische urinekweek: Verbeterde technieken verbeteren detectie van klinisch relevante micro-organismen. J Clin Microbiol. 2016;54(5):1216-1222. doi: 10.1128/jcm.00044-16
13. Vollstedt A, Baunoch D, Wojno KJ, Luke N, Cline K, et al. (2020) Multisite Prospective Comparison of Multiplex Polymerase Chain Reaction Testing with Urine Culture for Diagnosis of Urinary Tract Infections in Symptomatic Patients. J Sur urology: JSU-102. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.10.018
14. McDonald M, Kameh D, Johnson ME, Johansen TEB, Albala D, Mouraviev V. A Head-to-Head Comparative Phase II Study of Standard Urine Culture and Sensitivity Versus DNA Next Generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Rev Urol. 2017;19(4):213-220. doi: 10.3909/riu0780
15. Khasriya R, Sathiananthamoorthy S, Ismail S et al. Spectrum van bacteriële kolonisatie geassocieerd met urotheliale cellen van patiënten met chronische symptomen van de lagere urinewegen. J Clin Microbiol. 2013;51(7):2054-2062. doi: 10.1128/jcm.03314-12
16. Kumar A, Ellis P, Arabi Y et al. Initiation of Inappropriate Antimicrobial Therapy Results in a Fivefold Reduction of Survival in Human Septic Shock. Chest. 2009;136(5):1237-1248. doi: 10.1378/chest.09-0087
17. Bernard GR, Ely EW, Wright TJ, et al. Veiligheid en dosisrelatie van recombinant humaan geactiveerd proteïne C voor coagulopathie bij ernstige sepsis. Critical Care Medicine. 2001;29(11):2051-2059. doi: 10.1097/00003246-200111000-00003
18. Nannan Panday RS, Lammers EMJ, Alam N, Nanayakkara PWB. An overview of positive cultures and clinical outcomes in septic patients: a sub-analysis of the Prehospital Antibiotics Against Sepsis (PHANTASi) trial. Crit Care. 2019;23(1). doi: 10.1186/s13054-019-2431-8
19. Mulvey M. Induction and Evasion of Host Defenses by Type 1-Piliated Uropathogenic Escherichia coli. Science (1979). 1998;282(5393):1494-1497. doi: 10.1126/science.282.5393.1494
20. Price TK, Wolff B, Halverson T, et al. Temporal Dynamics of the Adult Female Lower Urinary Tract Microbiota. 2020. doi: 10.1101/2020.03.06.20032193
21. Wojno KJ, Baunoch D, Luke N, et al. Multiplex PCR-gebaseerde analyse van urineweginfecties (UWI) vergeleken met traditionele urinekweek bij het identificeren van significante pathogenen in symptomatische patiënten. Urology. 2020;136:119-126. doi: 10.1016/j.urology.2019.10.018
22. Gu W, Miller S, Chiu C. Klinische metagenomic Next Generation Sequencing voor het opsporen van pathogenen. Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease. 2019;14(1):319-338. doi: 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012751
23. Hilton SK, Castro-Nallar E, Pérez-Losada M, et al. Metataxonomic and Metagenomic Approaches vs. Culture-Based Techniques for Clinical Pathology. Frontiers in Microbiology. 2016;7. doi: 10.3389/fmicb.2016.00484
24. Vollstedt A, Baunoch D, Wolfe A, Luke N, Wojno KJ, et al. (2020) Bacteriële interacties zoals gedetecteerd door Pooled Antibiotic Susceptibility Testing (P-AST) in polymicrobiële urinespecimens. J Sur urology: JSU-101. doi: 10.29011/JSU-101.100001
25. Thomas-White KJ, Gao X, Lin H, et al. Urinaire microben en het risico op postoperatieve urineweginfecties bij urogynecologische chirurgische patiënten. International Urogynecology Journal. 2018;29(12):1797-1805. doi: 10.1007/s00192-018-3767-3
26. Barraud O, Ravry C, François B, Daix T, Ploy M-C, Vignon P. Shotgun metagenomics voor microbioom- en resistoomdetectie bij septische patiënten met urineweginfectie. Internationaal Tijdschrift voor Antimicrobiële Middelen. 2019;54(6):803-808. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2019.09.009
27. Warren JW, Horne LM, Hebel JR, Marvel RP, Keay SK, Chai TC. Pilotstudie van sequentiële orale antibiotica voor de behandeling van interstitiële cystitis. Tijdschrift voor Urologie. 2000;163(6):1685-1688. doi: 10.1016/s0022-5347(05)67520-9
28. Sharma D, Misba L, Khan A. Antibiotica versus biofilm: een opkomend strijdtoneel in microbiële gemeenschappen. Antimicrobiële resistentie en infectiebestrijding. 2019;8(1). doi: 10.1186/s13756-019-0533-3
29. Brubaker L, Carberry C, Nardos R, Carter-Brooks C, Lowder J. American Urogynecologic Society Best-Practice Statement. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2018;24(5):321-335. doi: 10.1097/spv.0000000000000550
30. Anderson G, Palermo J, Schilling J, Roth R, Heuser J, Hultgren S. Intracellular Bacterial Biofilm-Like Pods in Urinary Tract Infections. Science (1979). 2003;301(5629):105-107. doi: 10.1126/science.1084550
31. Singh R, Sahore S, Kaur P, Rani A, Ray P. Penetratiebarrière draagt bij tot bacteriële biofilm-geassocieerde resistentie tegen selecte antibiotica en vertoont genus-, stam- en antibioticaspecifieke verschillen. Pathogenen en Ziekte. 2016;74(6). doi: 10.1093/femspd/ftw056
32. Katongole P, Nalubega F, Florence N, Asiimwe B, Andia I. Biofilmvorming, antimicrobiële gevoeligheid en virulentiegenen van uropathogene Escherichia coli geïsoleerd uit klinische isolaten in Oeganda. BMC Infect Dis. 2020;20(1). doi: 10.1186/s12879-020-05186-1
33. Lerminiaux N, Cameron A. Horizontale overdracht van antibioticaresistentiegenen in klinische omgevingen. Can J Microbiol. 2019;65(1):34-44. doi: 10.1139/cjm-2018-0275