Parlare con il tuo medico di IVU croniche

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Abbiamo tenuto conto di tutto questo nello sviluppo del materiale "Porta al tuo medico". Scritto in collaborazione con i nostri consulenti medici e di ricerca, abbiamo raccolto e riassunto alcuni degli studi più importanti sull'IVU e li abbiamo presentati in un formato facile da consultare.

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• Sebbene i microbiomi del tratto urinario e della vescica siano unici, esiste una significativa sovrapposizione tra le specie e le funzioni proteiche dei due ambienti, tanto da far pensare che possano essere considerati un unico microbioma urogenitale^.5
• Nelle donne con disbiosi vaginale esiste un rischio maggiore di sviluppare un'IVU rispetto alle donne con un microbioma vaginale dominato dai lattobacilli^.37

• Le comunità batteriche sono state osservate nell'80% dei campioni ottenuti tramite catetere transuretrale da partecipanti di sesso femminile, e fino al 92% dei campioni sono stati segnalati come "senza crescita" utilizzando il SUC^.1 Una disbiosi di questo microbioma urinario sano (l'urobioma) è correlata allo sviluppo di sintomi e disturbi urinari^.1-3
• I partecipanti con sintomi urinari hanno dimostrato un urobioma più diversificato, con quantità maggiori di batteri rispetto ai controlli asintomatici. La frequenza di rilevamento dei batteri era compresa tra l'81% e l'86% nella coorte sintomatica, rispetto al 57% della coorte di controllo. ^1,2,4,5
• Rispetto ai controlli asintomatici, i pazienti che soffrono di incontinenza da urgenza presentano differenze statisticamente significative nel loro urobioma, con livelli più bassi di Lactobacillus e più alti di Gardnerella^.6,7,8

• Le capacità limitate e le La distorsione dell'urinocoltura standard (SUC), incentrata sull'E. coli, è stata ampiamente dimostrata. La SUC identifica solo il 24% dei casi di infezione da E.coli. uropatogeni e sono emerse prove di infezioni polimicrobiche. Price et al. hanno utilizzato la Coltura Urinaria Quantitativa Espansa (EQUC) per esaminare le infezioni polimicrobiche. L'81% dei campioni che hanno rilevato E. coli conteneva anche almeno un altro agente patogeno^.11
• Vollstedt et al. hanno utilizzato la reazione a catena della polimerasi (PCR). Su 1.352 campioni risultati positivi ai batteri, il 56,1% è risultato polimicrobico. Anche se non tutti gli organismi presenti in un campione sono necessariamente patogeni, la possibilità di un'infezione polimicrobica dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti sintomatici^.24
• Quando le limitazioni della SUC vengono eliminate, si presenta l'opportunità di prendere decisioni più informate. Le interazioni tra gli organismi presenti nell'urobioma di un individuo dovrebbero essere prese in considerazione in quanto hanno un impatto sugli esiti riferiti dal paziente^.7,12,25

• I partecipanti a uno studio sull'incontinenza da urgenza urinaria (UUI) presentano una maggiore diversità dell'urobioma rispetto ai controlli non UUI^.4,7 In presenza di sintomi del tratto urinario inferiore, la considerazione del microbiota unico del paziente e l'esame microscopico possono avere un impatto positivo sui risultati del trattamento.
• Uno studio prospettico in doppio cieco condotto da Warren et al. ha dimostrato che il 48% dei partecipanti con diagnosi di CI sottoposti a trattamento antibiotico per 18 settimane ha riportato una riduzione dell'urgenza e del dolore o un miglioramento generale dei sintomi, rispetto al 24% dei partecipanti al gruppo placebo. Sebbene siano necessari ulteriori studi, questo risultato suggerisce che i pazienti con complessi di sintomi urinari potrebbero avere un'IVU non diagnosticata^.6,27

• Tasso di recidiva: Dopo l'insorgenza iniziale di un'IVU acuta, il rischio di recidiva aumenta. Il 19-24% delle donne avrà un'IVU ricorrente entro 6 mesi dalla prima infezione e per le pazienti che hanno una storia di IVU, il 70% avrà una recidiva entro un anno^.10,29 I molteplici fattori discussi in precedenza, come la distorsione della coltura standard delle urine (SUC) e i limiti del rapporto di sensibilità, contribuiscono all'aumento dei tassi di recidiva. Tuttavia, la presenza di Biofilm gioca un ruolo significativo.
• Biofilm batterici: I biofilm sono comunità batteriche racchiuse in una matrice polisaccaridica in grado di aderire alle superfici e ai tessuti, di esprimere geni di resistenza agli antibiotici e di influenzare notevolmente lo sviluppo di infezioni croniche^.28 L'E.coli in particolare è un batterio altamente produttore di biofilm, responsabile di contribuire alle infezioni croniche e ricorrenti, con il 62,5% delle infezioni da E.coli che ha dimostrato di produrre biofilm^.6,30,31
• Prevalenza: Se confrontati con controlli asintomatici, il 75% dei pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) presentava evidenze di CBI rispetto al 17% riscontrato nei controlli, indicando il ruolo potenziale del biofilm nei sintomi urinari^.6 Come spiegato da Scott et al., "I CBI possono avere un ruolo non solo nell'eziologia delle IVU ricorrenti, ma anche dei LUTS cronici sperimentati da alcune donne che ricevono la diagnosi di OAB o CI/BPS".⁶
• Altre infezioni associate ai biofilm: I biofilm e i CBI sono riconosciuti come associati ad altre infezioni tissutali, come infezioni dentali, infezioni del tratto respiratorio, endocarditi, prostatiti e altro ancora^.28

1. Hilt EE, Mckinley K, Pearce MM, et al. L'urina non è sterile: l'uso di tecniche di coltura dell'urina potenziate per rilevare la flora batterica residente nella vescica femminile adulta. Journal of Clinical Microbiology. 2013;52(3):871-876. doi: 10.1128/jcm.02876-13
2. Wolfe A, Toh E, Shibata N et al. Prove di batteri incolti nella vescica femminile adulta. J Clin Microbiol. 2012;50(4):1376-1383. doi: 10.1128/jcm.05852-11
3. Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. La vescica non è sterile: storia e scoperte attuali sul microbioma urinario. Current Bladder Dysfunction Reports. 2016;11(1):18-24. doi: 10.1007/s11884-016-0345-8
4. Price T, Lin H, Gao X et al. La diversità batterica della vescica è diversa nelle donne continenti e incontinenti: uno studio trasversale. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):729.e1-729.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.033
5. Thomas-White, K., Forster, S., Kumar, N., Van Kuiken, M., Putonti, C., Stares, M., Hilt, E., Price, T., Wolfe, A. e Lawley, T., 2018. La coltura dei batteri della vescica femminile rivela un microbiota urogenitale interconnesso. Nature Communications, 9(1). doi: 10.1038/s41467-018-03968-5
6. Scott V, Haake D, Churchill B, Justice S, Kim J. Comunità batteriche intracellulari: Una potenziale eziologia dei sintomi cronici del tratto urinario inferiore. Urologia. 2015;86(3):425-431. doi: 10.1016/j.urology.2015.04.002
7. Thomas-White K, Hilt E, Fok C et al. La risposta ai farmaci per l'incontinenza è correlata al microbiota urinario femminile. Int Urogynecol J. 2015;27(5):723-733. doi: 10.1007/s00192-015-2847-x
8. Karstens L, Asquith M, Davin S et al. Il microbioma urinario gioca un ruolo nell'incontinenza urinaria da urgenza e nella sua gravità? Front Cell Infect Microbiol. 2016;6. doi:10.3389/fcimb.2016.00078
9. Devillé, W., Yzermans, J., van Duijn, N., Bezemer, P., van der Windt, D. e Bouter, L., 2004. Il test dipstick dell'urina utile per escludere le infezioni. Una meta-analisi dell'accuratezza. BMC Urology, 4(1). doi: 10.1186/1471-2490-4-4
10. Swamy S, Barcella W, Iorio MD, et al. Dolore cronico recalcitrante alla vescica e cistite ricorrente ma analisi delle urine negative: Cosa fare? International Urogynecology Journal. 2018;29(7):1035-1043. doi: 10.1007/s00192-018-3569-7
11. Price TK, Hilt EE, Dune TJ, Mueller ER, Wolfe AJ, Brubaker L. Problemi con l'urina: dobbiamo pensare in modo diverso alle IVU? International Urogynecology Journal. 2017;29(2):205-210. doi: 10.1007/s00192-017-3528-8
12. Price T, Dune T, Hilt E et al. L'urinocoltura clinica: Le tecniche avanzate migliorano l'individuazione dei microrganismi clinicamente rilevanti. J Clin Microbiol. 2016;54(5):1216-1222. doi: 10.1128/jcm.00044-16
13. Vollstedt A, Baunoch D, Wojno KJ, Luke N, Cline K, et al. (2020) Multisite Prospective Comparison of Multiplex Polymerase Chain Reaction Testing with Urine Culture for Diagnosis of Urinary Tract Infections in Symptomatic Patients. J Sur urology: JSU-102. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.10.018
14. McDonald M, Kameh D, Johnson ME, Johansen TEB, Albala D, Mouraviev V. A Head-to-Head Comparative Phase II Study of Standard Urine Culture and Sensitivity Versus DNA Next-generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Rev Urol. 2017;19(4):213-220. doi: 10.3909/riu0780
15. Khasriya R, Sathiananthamoorthy S, Ismail S et al. Spettro della colonizzazione batterica associata alle cellule uroteliali di pazienti con sintomi cronici del tratto urinario inferiore. J Clin Microbiol. 2013;51(7):2054-2062. doi: 10.1128/jcm.03314-12
16. Kumar A, Ellis P, Arabi Y et al. L'inizio di una terapia antimicrobica inappropriata comporta una riduzione di cinque volte della sopravvivenza nello shock settico umano. Chest. 2009;136(5):1237-1248. doi: 10.1378/chest.09-0087
17. Bernard GR, Ely EW, Wright TJ, et al. Sicurezza e rapporto di dose della proteina C ricombinante umana attivata per la coagulopatia nella sepsi grave. Critical Care Medicine. 2001;29(11):2051-2059. doi: 10.1097/00003246-200111000-00003
18. Nannan Panday RS, Lammers EMJ, Alam N, Nanayakkara PWB. Una panoramica delle colture positive e degli esiti clinici nei pazienti settici: una sottoanalisi dello studio Prehospital Antibiotics Against Sepsis (PHANTASi). Crit Care. 2019;23(1). doi: 10.1186/s13054-019-2431-8
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20. Price TK, Wolff B, Halverson T, et al. Dinamiche temporali del microbiota del tratto urinario inferiore delle donne adulte. 2020. doi: 10.1101/2020.03.06.20032193
21. Wojno KJ, Baunoch D, Luke N, et al. L'analisi delle infezioni delle vie urinarie (IVU) basata sulla PCR multipla rispetto alla tradizionale coltura delle urine per l'identificazione di patogeni significativi in pazienti sintomatici. Urologia. 2020;136:119-126. doi: 10.1016/j.urology.2019.10.018
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24. Vollstedt A, Baunoch D, Wolfe A, Luke N, Wojno KJ, et al. (2020) Interazioni batteriche rilevate dai test di suscettibilità agli antibiotici in pool (P-AST) in campioni di urina polimicrobici. J Sur urology: JSU-101. doi: 10.29011/JSU-101.100001
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