Parler à votre médecin de l'IVU chronique

Mais il peut être difficile de trouver des ressources de qualité sur ce sujet. C'est pourquoi nous avons élaboré des documents qui fournissent des informations exploitables et encouragent la discussion entre vous et votre clinicien. Grâce aux outils énumérés ci-dessus, vous pouvez accéder à recherche fondée sur des données probantes (pdf) à partager avec votre clinicien, et un guide (pdf) pour encourager la communication.

Il est important que toute information communiquée à des cliniciens très occupés soit basée sur des recherches évaluées par des pairs et qu'elle soit facile à lire.

Nous avons tenu compte de tous ces éléments lors de l'élaboration de la documentation "Emmenez votre enfant chez le médecin". Rédigés en partenariat avec nos conseillers médicaux et nos conseillers en recherche, nous avons rassemblé et résumé certaines des études les plus importantes sur l'IVU et les avons présentées dans un format facile à parcourir.

1. Téléchargez la ressource pour les cliniciens (pdf)
2. Téléchargez le guide du patient pour partager ces ressources avec votre clinicien (pdf)
3. Regarder Comprendre l'IVU Ressource pour le clinicien
4. Regarder Comment utiliser le guide du patient et la feuille de travail

Nous vous remercions de jouer un rôle actif dans l'éducation des autres sur les IVU persistantes et difficiles à diagnostiquer et nous serions ravis de connaître votre expérience avec ces ressources. Vous pouvez contactez-nous directement.

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• Bien que les microbiomes des voies urinaires et de la vessie soient uniques, il existe un chevauchement important entre les espèces et les fonctions protéiques des deux environnements, ce qui donne lieu à la théorie selon laquelle ils pourraient être considérés comme un seul microbiome urogénital^.5
• Chez les femmes présentant une dysbiose vaginale, il existe un risque accru de développer une IVU par rapport aux femmes dont le microbiome vaginalest dominé par Lactobacillus ( ^)37.

• Des communautés bactériennes ont été observées dans 80 % des échantillons obtenus par cathéter transurétral chez des femmes, et jusqu'à 92 % des échantillons ont été déclarés "sans croissance" à l'aide de la SUC^.1 Une dysbiose de ce microbiome urinaire sain (l'urobiome) est corrélée au développement de symptômes et de troubles urinaires^.1-3
• Les participants présentant des symptômes urinaires ont montré un urobiome plus diversifié avec de plus grandes quantités de bactéries que les témoins asymptomatiques. La fréquence de détection des bactéries se situait entre 81 % et 86 % pour les cohortes symptomatiques, contre seulement 57 % pour la cohorte de contrôle. ^1,2,4,5
• Par rapport aux témoins asymptomatiques, les patients souffrant d'incontinence d'urgence présentaient des différences statistiquement significatives dans leur urobiome, avec des niveaux plus faibles de Lactobacillus et des niveaux plus élevés de Gardnerella^.6,7,8

• Les capacités limitées et les Le biais centré sur E. coli de la culture d'urine standard (CUS) a été bien établi. La CUS n'identifie que 24% desbactéries non E.coli uropathogènes, et des preuves d'infections polymicrobiennes sont apparues. Price et al. ont utilisé la Culture Quantitative Étendue d'Urine (EQUC) pour examiner les infections polymicrobiennes. 81 % des échantillons qui ont détecté des E. coli contenaient également au moins un agent pathogène supplémentaire^.11
• Vollstedt et al. ont utilisé la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Sur les 1 352 échantillons testés positifs pour les bactéries, 56,1 % ont été signalés comme étant polymicrobiens. Bien que tous les organismes présents dans un échantillon ne soient pas nécessairement pathogènes, la possibilité d'une infection polymicrobienne doit être envisagée chez les patients symptomatiques^.24
• Lorsque les limites de la CUS sont éliminées, il est possible de prendre des décisions plus éclairées. Les interactions entre les organismes présents dans l'urobiome d'un individu doivent être prises en compte car elles ont un impact sur les résultats rapportés par le patient^.7,12,25

• Les participants aux études sur l'incontinence urinaire d'urgence (UUI) présentent une plus grande diversité d'urobiomes que les témoins non UUI^.4,7 En présence de symptômes des voies urinaires inférieures, la prise en compte du microbiote unique d'un patient et l'examen microscopique peuvent avoir un impact positif sur les résultats du traitement.
• Une étude prospective en double aveugle réalisée par Warren et al. a démontré que 48 % des participants diagnostiqués avec une CI et ayant suivi un traitement antibiotique pendant 18 semaines ont signalé soit une réduction de l'urgence et de la douleur, soit une amélioration globale des symptômes, contre 24 % des participants du groupe placebo. Bien que d'autres études soient nécessaires, ce résultat suggère que les patients présentant des complexes de symptômes urinaires peuvent avoir une IVU non diagnostiquée^.6,27

• Taux de récidive : Après l'apparition initiale d'une IVU aiguë, le risque de récidive future augmente. De 19 à 24 % des femmes souffriront d'une IVU récurrente dans les 6 mois suivant leur première infection, et pour les patientes qui ont des antécédents d'IVU, 70 % auront une récidive dans l'année qui suit^.10,29 De multiples facteurs déjà évoqués, tels que le biais de la culture urinaire standard (CUS) et les limites du rapport de sensibilité, contribuent à l'augmentation des taux de récidive. Cependant, la présence de Biofilm joue un rôle important.
• Biofilms bactériens : Les biofilms sont des communautés bactériennes enfermées dans une matrice polysaccharidique capable d'adhérer aux surfaces et aux tissus et d'y pénétrer, d'exprimer des gènes de résistance aux antibiotiques et d'influencer considérablement le développement d'infections chroniques^.28 E. coli est une bactérie qui produit beaucoup de biofilms et qui contribue aux infections chroniques et récurrentes, 62,5 % des infections à E.coli produisant des biofilms^.6,30,31
• Prévalence : Comparés à des témoins asymptomatiques, 75 % des patients présentant des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) présentaient des signes de CBI, contre 17 % chez les témoins, ce qui indique le rôle potentiel du biofilm dans les symptômes urinaires^.6 Comme l'expliquent Scott et al. "Les CBI peuvent jouer un rôle non seulement dans l'étiologie des IVU récurrentes, mais aussi dans les SBAU chroniques dont souffrent certaines femmes qui reçoivent un diagnostic d'hyperactivité vésicale ou de CI/SBP."⁶
• Autres infections associées aux biofilms : Les biofilms et les CBI sont reconnus comme étant associés à d'autres infections tissulaires, telles que les infections dentaires, les infections des voies respiratoires, l'endocardite, la prostatite, et bien d'autres encore^.28

1. Hilt EE, Mckinley K, Pearce MM, et al. Urine Is Not Sterile : Use of Enhanced Urine Culture Techniques To Detect Resident Bacterial Flora in the Adult Female Bladder. Journal of Clinical Microbiology. 2013;52(3):871-876. doi : 10.1128/jcm.02876-13
2. Wolfe A, Toh E, Shibata N et al. Evidence of Uncultivated Bacteria in the Adult Female Bladder. J Clin Microbiol. 2012;50(4):1376-1383. doi : 10.1128/jcm.05852-11
3. Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. La vessie n'est pas stérile : histoire et découvertes actuelles sur le microbiome urinaire. Current Bladder Dysfunction Reports. 2016;11(1):18-24. doi : 10.1007/s11884-016-0345-8
4. Price T, Lin H, Gao X et al. La diversité bactérienne de la vessie diffère chez les femmes continentales et incontinentes : une étude transversale. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):729.e1-729.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.033
5. Thomas-White, K., Forster, S., Kumar, N., Van Kuiken, M., Putonti, C., Stares, M., Hilt, E., Price, T., Wolfe, A. et Lawley, T., 2018. La culture des bactéries de la vessie féminine révèle un microbiote urogénital interconnecté. Nature Communications, 9(1). doi : 10.1038/s41467-018-03968-5
6. Scott V, Haake D, Churchill B, Justice S, Kim J. Communautés bactériennes intracellulaires : A Potential Etiology for Chronic Lower Urinary Tract Symptoms (Communautés bactériennes intracellulaires : une étiologie potentielle pour les symptômes chroniques des voies urinaires inférieures). Urology. 2015;86(3):425-431. doi : 10.1016/j.urology.2015.04.002
7. Thomas-White K, Hilt E, Fok C et al. Incontinence medication response relates to the female urinary microbiota. Int Urogynecol J. 2015;27(5):723-733. doi : 10.1007/s00192-015-2847-x
8. Karstens L, Asquith M, Davin S et al. Does the Urinary Microbiome Play a Role in Urgency Urinary Incontinence and Its Severity ? Front Cell Infect Microbiol. 2016;6. doi:10.3389/fcimb.2016.00078
9. Devillé, W., Yzermans, J., van Duijn, N., Bezemer, P., van der Windt, D. et Bouter, L., 2004. The urine dipstick test useful to rule out infections. Une méta-analyse de la précision. BMC Urology, 4(1). doi : 10.1186/1471-2490-4-4
10. Swamy S, Barcella W, Iorio MD, et al. Douleur vésicale chronique récalcitrante et cystite récurrente mais analyse d'urine négative : Que faire ? International Urogynecology Journal. 2018;29(7):1035-1043. doi : 10.1007/s00192-018-3569-7
11. Price TK, Hilt EE, Dune TJ, Mueller ER, Wolfe AJ, Brubaker L. Urine trouble : should we think differently about IVU ? International Urogynecology Journal. 2017;29(2):205-210. doi : 10.1007/s00192-017-3528-8
12. Price T, Dune T, Hilt E et al. The Clinical Urine Culture : Enhanced Techniques Improve Detection of Clinically Relevant Microorganisms. J Clin Microbiol. 2016;54(5):1216-1222. doi : 10.1128/jcm.00044-16
13. Vollstedt A, Baunoch D, Wojno KJ, Luke N, Cline K, et al. (2020) Multisite Prospective Comparison of Multiplex Polymerase Chain Reaction Testing with Urine Culture for Diagnosis of Urinary Tract Infections in Symptomatic Patients. J Sur urology : JSU-102. doi : https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.10.018
14. McDonald M, Kameh D, Johnson ME, Johansen TEB, Albala D, Mouraviev V. A Head-to-Head Comparative Phase II Study of Standard Urine Culture and Sensitivity Versus DNA Next-generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Rev Urol. 2017;19(4):213-220. doi : 10.3909/riu0780
15. Khasriya R, Sathiananthamoorthy S, Ismail S et al. Spectre de la colonisation bactérienne associée aux cellules urothéliales de patients présentant des symptômes chroniques du tractus urinaire inférieur. J Clin Microbiol. 2013;51(7):2054-2062. doi : 10.1128/jcm.03314-12
16. Kumar A, Ellis P, Arabi Y et al. Initiation of Inappropriate Antimicrobial Therapy Results in a Fivefold Reduction of Survival in Human Septic Shock. Chest. 2009;136(5):1237-1248. doi : 10.1378/chest.09-0087
17. Bernard GR, Ely EW, Wright TJ, et al. Safety and dose relationship of recombinant human activated protein C for coagulopathy in severe sepsis. Critical Care Medicine. 2001;29(11):2051-2059. doi : 10.1097/00003246-200111000-00003
18. Nannan Panday RS, Lammers EMJ, Alam N, Nanayakkara PWB. Une vue d'ensemble des cultures positives et des résultats cliniques chez les patients septiques : une sous-analyse de l'essai Prehospital Antibiotics Against Sepsis (PHANTASi). Crit Care. 2019;23(1). doi : 10.1186/s13054-019-2431-8
19. Mulvey M. Induction and Evasion of Host Defenses by Type 1-Piliated Uropathogenic Escherichia coli. Science (1979). 1998;282(5393):1494-1497. doi : 10.1126/science.282.5393.1494
20. Price TK, Wolff B, Halverson T, et al. Temporal Dynamics of the Adult Female Lower Urinary Tract Microbiota. 2020. doi : 10.1101/2020.03.06.20032193
21. Wojno KJ, Baunoch D, Luke N, et al. Multiplex PCR Based Urinary Tract Infection (IVU) Analysis Compared to Traditional Urine Culture in Identifying Significant Pathogens in Symptomatic Patients. Urology. 2020;136:119-126. doi : 10.1016/j.urology.2019.10.018
22. Gu W, Miller S, Chiu C. Séquençage de nouvelle génération métagénomique clinique pour la détection de pathogènes. Annual Review of Pathology : Mechanisms of Disease. 2019;14(1):319-338. doi : 10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012751
23. Hilton SK, Castro-Nallar E, Pérez-Losada M, et al. Metataxonomic and Metagenomic Approaches vs. Culture-Based Techniques for Clinical Pathology. Frontiers in Microbiology. 2016;7. doi : 10.3389/fmicb.2016.00484
24. Vollstedt A, Baunoch D, Wolfe A, Luke N, Wojno KJ, et al. (2020) Bacterial Interactions as Detected by Pooled Antibiotic Susceptibility Testing (P-AST) in Polymicrobial Urine Specimens (Interactions bactériennes détectées par des tests de sensibilité aux antibiotiques regroupés (P-AST) dans des échantillons d'urine polymicrobiens). J Sur urology : JSU-101. doi : 10.29011/JSU-101.100001
25. Thomas-White KJ, Gao X, Lin H, et al. Urinary microbes and postoperative urinary tract infection risk in urogynecologic surgical patients. International Urogynecology Journal. 2018;29(12):1797-1805. doi : 10.1007/s00192-018-3767-3
26. Barraud O, Ravry C, François B, Daix T, Ploy M-C, Vignon P. Shotgun metagenomics for microbiome and resistome detection in septic patients with urinary tract infection. International Journal of Antimicrobial Agents. 2019;54(6):803-808. doi : 10.1016/j.ijantimicag.2019.09.009
27. Warren JW, Horne LM, Hebel JR, Marvel RP, Keay SK, Chai TC. Étude pilote d'antibiotiques oraux séquentiels pour le traitement de la cystite interstitielle. Journal of Urology. 2000;163(6):1685-1688. doi : 10.1016/s0022-5347(05)67520-9
28. Sharma D, Misba L, Khan A. Antibiotiques contre biofilm : un nouveau champ de bataille dans les communautés microbiennes. Antimicrobial Resistance & Infection Control. 2019;8(1). doi : 10.1186/s13756-019-0533-3
29. Brubaker L, Carberry C, Nardos R, Carter-Brooks C, Lowder J. Déclaration de bonnes pratiques de la Société américaine d'urogynécologie. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2018;24(5):321-335. doi : 10.1097/spv.0000000000000550
30. Anderson G, Palermo J, Schilling J, Roth R, Heuser J, Hultgren S. Intracellular Bacterial Biofilm-Like Pods in Urinary Tract Infections. Science (1979). 2003;301(5629):105-107. doi : 10.1126/science.1084550
31. Singh R, Sahore S, Kaur P, Rani A, Ray P. La barrière de pénétration contribue à la résistance associée au biofilm bactérien contre certains antibiotiques seulement, et présente des différences spécifiques au genre, à la souche et à l'antibiotique. Pathogens and Disease. 2016;74(6). doi : 10.1093/femspd/ftw056
32. Katongole P, Nalubega F, Florence N, Asiimwe B, Andia I. Biofilm formation, antimicrobial susceptibility and virulence genes of Uropathogenic Escherichia coli isolated from clinical isolates in Uganda. BMC Infect Dis. 2020;20(1). doi : 10.1186/s12879-020-05186-1
33. Lerminiaux N, Cameron A. Transfert horizontal de gènes de résistance aux antibiotiques dans les environnements cliniques. Can J Microbiol. 2019;65(1):34-44. doi : 10.1139/cjm-2018-0275