Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über chronische UTI

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• Obwohl die Mikrobiome der Harnwege und der Blase einzigartig sind, gibt es erhebliche Überschneidungen zwischen den Arten und Proteinfunktionen der beiden Milieus, was zu der Theorie führt, dass sie als ein einziges urogenitales Mikrobiom betrachtet werden könnten^.5
• Für Frauen mit vaginaler Dysbiose besteht ein erhöhtes Risiko, eine UTI zu entwickeln, verglichen mit Frauen mit einem Lactobacillus-dominierten vaginalen Mikrobiom^.37

• In 80% der durch transurethrale Katheter entnommenen Proben von weiblichen Probanden wurden Bakteriengemeinschaften beobachtet, wobei bis zu 92% der Proben mittels SUC als "kein Wachstum" gemeldet wurden^.1 Eine Dysbiose dieses gesunden Mikrobioms der Harnwege (das Urobiom) steht in Zusammenhang mit der Entwicklung von Symptomen und Harnwegserkrankungen^.1-3
• Teilnehmer mit Harnsymptomen wiesen ein vielfältigeres Urobiom mit größeren Mengen an Bakterien auf als asymptomatische Kontrollpersonen. Die Häufigkeit des Bakteriennachweises lag bei den symptomatischen Kohorten zwischen 81% und 86%, verglichen mit nur 57% in der Kontrollkohorte. ^1,2,4,5
• Im Vergleich zu asymptomatischen Kontrollpersonen wiesen Patienten mit Dranginkontinenz statistisch signifikante Unterschiede in ihrem Urobiom auf, mit niedrigeren Werten von Lactobacillus und höheren Werten von Gardnerella^.6,7,8

• Die begrenzten Möglichkeiten und Die E. coli-zentrierte Verzerrung der Standard-Urinkultur (SUC) ist gut belegt. Die SUC identifiziert nur 24% der Nicht-E. coli uropathogene Erreger, und es gibt Hinweise auf polymikrobielle Infektionen. Price et al. verwendeten die Erweiterte Quantitative Urinkultur (EQUC), um polymikrobielle Infektionen zu untersuchen. 81% der Proben, in denen E. coli enthielten auch mindestens einen weiteren Erreger^.11
• Vollstedt et al. verwendeten die Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Von den 1.352 Proben, die positiv auf Bakterien getestet wurden, waren 56,1% polymikrobiell. Obwohl nicht alle Organismen in einer Probe notwendigerweise pathogen sind, sollte die Möglichkeit einer polymikrobiellen Infektion bei symptomatischen Patienten in Betracht gezogen werden^.24
• Wenn die Einschränkungen der SUC beseitigt sind, ergibt sich die Möglichkeit einer fundierteren Entscheidungsfindung. Die Interaktionen zwischen den Organismen im Urobiom einer Person sollten berücksichtigt werden, da sie sich auf die vom Patienten berichteten Ergebnisse auswirken^.7,12,25

• Studienteilnehmer mit Harndranginkontinenz (UUI) weisen eine größere Urobiom-Diversität auf als Kontrollpersonen ohne UUI^.4,7 Wenn Symptome des unteren Harntrakts vorliegen, kann die Berücksichtigung der einzigartigen Mikrobiota eines Patienten und die mikroskopische Untersuchung einen positiven Einfluss auf die Behandlungsergebnisse haben.
• Eine prospektive Doppelblindstudie von Warren et al. zeigte, dass 48% der Teilnehmer mit IC, die 18 Wochen lang mit Antibiotika behandelt wurden, entweder über eine Verringerung der Dringlichkeit und der Schmerzen oder über eine allgemeine Verbesserung der Symptome berichteten, verglichen mit 24% der Teilnehmer in der Placebogruppe. Auch wenn weitere Studien erforderlich sind, deutet dieses Ergebnis darauf hin, dass bei Patienten mit Harnsymptomkomplexen möglicherweise ein nicht diagnostizierter UTI vorliegt^.6,27

• Rezidivrate: Nach dem ersten Auftreten einer akuten UTI steigt das Risiko eines erneuten Auftretens. Bei 19-24% der Frauen kommt es innerhalb von 6 Monaten nach der ersten Infektion zu einer erneuten Harnwegsinfektion, und bei den Patienten, die eine Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen haben, kommt es innerhalb eines Jahres bei 70% zu einem erneuten Auftreten^.10,29 Mehrere zuvor diskutierte Faktoren, wie z.B. die Verzerrung der Standard-Urinkultur (SUC) und die Einschränkungen der Sensitivitätsberichte, tragen zu erhöhten Rezidivraten bei. Allerdings spielt das Vorhandensein eines Biofilms eine wichtige Rolle.
• Bakterielle Biofilme: Biofilme sind bakterielle Gemeinschaften, die in einer Polysaccharid-Matrix eingeschlossen sind, die in der Lage sind, an und in Oberflächen und Geweben zu haften, Antibiotikaresistenzgene zu exprimieren und die Entwicklung chronischer Infektionen stark zu beeinflussen^.28 Insbesondere E. coli ist ein stark biofilmproduzierendes Bakterium, das für chronische und wiederkehrende Infektionen verantwortlich ist, wobei 62,5% der E. coli Infektionen nachweislich Biofilm produzieren^.6,30,31
• Prävalenz: Im Vergleich zu asymptomatischen Kontrollpersonen wiesen 75% der Patienten mit Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) Anzeichen von IBGs auf, verglichen mit 17% bei den Kontrollpersonen, was auf die mögliche Rolle von Biofilm bei Harnwegsbeschwerden hinweist^.6 Wie Scott et al. erklären, "könnten IBGs nicht nur bei der Ätiologie wiederkehrender UTI eine Rolle spielen, sondern auch bei chronischen LUTS, die bei einigen Frauen mit der Diagnose OAB oder IC/BPS auftreten."⁶
• Andere Biofilm-assoziierte Infektionen: Biofilme und IBGs stehen anerkanntermaßen in Zusammenhang mit anderen Gewebeinfektionen, wie z.B. Zahninfektionen, Atemwegsinfektionen, Endokarditis, Prostatitis und mehr^.28

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2. Wolfe A, Toh E, Shibata N et al. Nachweis von nicht kultivierten Bakterien in der Blase der erwachsenen Frau. J Clin Microbiol. 2012;50(4):1376-1383. doi: 10.1128/jcm.05852-11
3. Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. Die Blase ist nicht steril: Geschichte und aktuelle Entdeckungen über das Mikrobiom der Harnwege. Current Bladder Dysfunction Reports. 2016;11(1):18-24. doi: 10.1007/s11884-016-0345-8
4. Price T, Lin H, Gao X et al. Die bakterielle Vielfalt der Blase unterscheidet sich bei kontinenten und inkontinenten Frauen: eine Querschnittsstudie. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):729.e1-729.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.033
5. Thomas-White, K., Forster, S., Kumar, N., Van Kuiken, M., Putonti, C., Stares, M., Hilt, E., Price, T., Wolfe, A. und Lawley, T., 2018. Die Kultivierung von weiblichen Blasenbakterien offenbart eine vernetzte urogenitale Mikrobiota. Nature Communications, 9(1). doi: 10.1038/s41467-018-03968-5
6. Scott V, Haake D, Churchill B, Justice S, Kim J. Intrazelluläre bakterielle Gemeinschaften: Eine mögliche Ätiologie für chronische Symptome der unteren Harnwege. Urologie. 2015;86(3):425-431. doi: 10.1016/j.urology.2015.04.002
7. Thomas-White K, Hilt E, Fok C et al. Das Ansprechen auf Inkontinenzmedikamente hängt mit der Mikrobiota der weiblichen Harnwege zusammen. Int Urogynecol J. 2015;27(5):723-733. doi: 10.1007/s00192-015-2847-x
8. Karstens L, Asquith M, Davin S et al. Does the Urinary Microbiome Play a Role in Urgency Urinary Incontinence and Its Severity? Front Cell Infect Microbiol. 2016;6. doi:10.3389/fcimb.2016.00078
9. Devillé, W., Yzermans, J., van Duijn, N., Bezemer, P., van der Windt, D. und Bouter, L., 2004. Der Urin-Peilstabtest zum Ausschluss von Infektionen. Eine Meta-Analyse der Genauigkeit. BMC Urology, 4(1). doi: 10.1186/1471-2490-4-4
10. Swamy S, Barcella W, Iorio MD, et al. Rezidivierende chronische Blasenschmerzen und rezidivierende Zystitis, aber negativer Urinbefund: Was sollten wir tun? Internationale Zeitschrift für Urogynäkologie. 2018;29(7):1035-1043. doi: 10.1007/s00192-018-3569-7
11. Price TK, Hilt EE, Dune TJ, Mueller ER, Wolfe AJ, Brubaker L. Urinprobleme: Sollten wir anders über UTI denken? Internationale Zeitschrift für Urogynäkologie. 2017;29(2):205-210. doi: 10.1007/s00192-017-3528-8
12. Price T, Dune T, Hilt E et al. Die klinische Urinkultur: Verbesserte Techniken verbessern den Nachweis von klinisch relevanten Mikroorganismen. J Clin Microbiol. 2016;54(5):1216-1222. doi: 10.1128/jcm.00044-16
13. Vollstedt A, Baunoch D, Wojno KJ, Luke N, Cline K, et al. (2020) Multisite Prospective Comparison of Multiplex Polymerase Chain Reaction Testing with Urine Culture for Diagnosis of Urinary Tract Infections in Symptomatic Patients. J Sur Urologie: JSU-102. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.10.018
14. McDonald M, Kameh D, Johnson ME, Johansen TEB, Albala D, Mouraviev V. Eine vergleichende Phase-II-Studie von Standard-Urinkultur und Empfindlichkeit gegenüber DNA Next-Generation-Sequencing-Tests für Harnwegsinfektionen. Rev Urol. 2017;19(4):213-220. doi: 10.3909/riu0780
15. Khasriya R, Sathiananthamoorthy S, Ismail S et al. Spectrum of Bacterial Colonization Associated with Urothelial Cells from Patients with Chronic Lower Urinary Tract Symptoms. J Clin Microbiol. 2013;51(7):2054-2062. doi: 10.1128/jcm.03314-12
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